家長們最擔心的就是寶寶的健康問題，新生兒常見疾病有很多，今天我們要說的是新生兒常見的呼吸系統疾病。

新生兒常見呼吸系統疾病

一、新生兒呼吸暫停

呼吸暫停是指呼吸停止＞20秒，同時伴有心率減慢(＜100次/分)，及(或)出現發紺、肌張力低下和血氧飽和度降低。周期性呼吸是呼吸停止＜10秒，兩次發作間期呼吸正常，并不伴心動過緩和發紺。1小時內反復發作2～3次以上的呼吸暫停，稱為反復發作的呼吸暫停。

呼吸暫停是新生兒尤其是早產兒的常見癥狀，反復呼吸暫停可致腦損傷，甚至猝死，應引起重視。

【診斷】1.病史

多見于早產兒。足月兒的呼吸暫停沒有生理性的，常與嚴重疾病有關，需要全面地檢查新生兒并確定病因。

2.臨床表現

主要表現為呼吸停止、發紺、心率減慢和肌張力低下。心肺監護儀或呼吸心動描記儀可協助診斷。臨床分為兩大類：

（1）原發性呼吸暫停：早產兒因呼吸中樞發育未成熟所致，不伴其他疾病。一般發生在生后第2～10天。

（2）繼發性呼吸暫停：可發生于足月兒和早產兒。常繼發于下述情況：缺氧、嚴重感染、呼吸系統疾病、中樞神經系統疾病、代謝紊亂（低血糖、低血鈣、低血鈉等）、環境溫度過高或過低、胃食管反流、胃或氣管插管、母親使用麻醉鎮靜藥等。

3.輔助檢查

血氣分析可能出現PO2下降、PCO2增高和SO2下降。此時應積極尋找原因，并進行相關輔助檢查，如血糖、血鈣和血鈉監測、各種體液培養、X線檢查、B超、CT檢查等。

【治療】

首先應確定呼吸暫停的性質。繼發性呼吸暫停應積極治療原發病，如糾正低氧血癥、酸中毒、電解質紊亂、低血糖、低血鈣，控制感染，維持體溫在正常范圍，保持呼吸道通暢，早期治療高膽紅素血癥等。呼吸暫停的治療如下：

1.一般治療

加強對心率、呼吸、經皮血氧飽和度的監護。避免可促發呼吸暫停的誘因。必要時給氧。

2.物理刺激

托背、觸覺刺激（如彈足底）或搖床等。

3.藥物治療

（1）氨茶堿：負荷量4～6mg/kg，20分鐘內靜脈滴注，負荷量8～12小時后用維持量2mg/kg，每8～12小時一次。監測血藥濃度在5～15mg/L之間。療程為5～7天。氨茶堿的副作用有煩躁、心動過速、低血壓、驚厥、胃腸道反應等。

（2）納洛酮：首次劑量0.1mg/kg，靜脈推注，1小時后以0.5mg/(kg·min)的速度持續靜脈點滴。

4.鼻塞持續呼吸末正壓通氣

鼻塞持續呼吸末正壓通氣（CPAP）用于頻發的呼吸暫停，藥物治療無效者。壓力3～4cmH2O，FiO2＜0.4。

5.機械通氣

對CPAP和藥物無效的患兒，需氣管插管機械通氣。呼吸機參數初調值可為：FiO2 0.25～0.4，PEEP 2～4cmH2O，PIP 10～12cmH2O，RR 20～30次/分，吸氣時間0.5～0.75秒，氣流量8～12L/min。

二、新生兒呼吸困難

呼吸困難是指新生兒的呼吸頻率、節律、強弱、深淺度改變，吸氣與呼氣比例失調，出現呼吸急促、費力、點頭、張口呼吸、“三凹征”（胸骨上窩、劍突下窩和肋間隙的吸氣性凹陷）、鼻翼扇動等。呼吸困難可由呼吸系統、循環系統、中樞神經系統異常等多種原因引起，臨床表現為程度不同的低氧血癥、代謝性和（或）呼吸性酸中毒，如不及時處理，可危及生命。

【診斷】

新生兒呼吸困難原因很多，詢問病史、體格檢查和各種輔助檢查是明確診斷的主要手段。

1.病史

詳細詢問病史包括母孕期健康狀況、胎齡、分娩方式、胎盤情況及是否有窒息、宮內窘迫、羊水胎糞污染等。注意了解呼吸困難開始的時間、變化及伴隨癥狀。

（1）生后即出現嚴重的呼吸困難和發紺，應考慮嚴重心肺畸形的可能。

（2）早產兒生后不久出現進行性加重的呼吸困難伴呻吟，應考慮新生兒肺透明膜病（HMD）的可能。

（3）有宮內窘迫或出生窒息伴羊水胎糞污染，出生后有呼吸困難，應考慮胎糞吸入綜合征（MAS）的可能。

（4）剖宮產兒生后出現呼吸困難，應考慮濕肺的可能。

（5）母親產前有發熱或胎膜早破＞24小時，生后有呼吸困難應考慮感染性肺炎的可能。

（6）治療過程中呼吸困難突然加重，應注意有無氣胸發生。

（7）生后嚴重發紺伴呼吸困難，應考慮先天性心臟病及心源性呼吸困難的可能。

（8）有嚴重出生窒息，生后有新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）及呼吸節律改變或喘息樣呼吸，應考慮中樞性呼吸困難的可能。

2.體格檢查

（1）觀察呼吸的頻率、節律和深度：呼吸頻率持續＞60次/分稱為新生兒呼吸增快。新生兒呼吸＜30次/分，稱為呼吸減慢，往往是由呼吸中樞受抑制所致，是病情危重的表現之一。

（2）觀察呼吸是否通暢：鼻部通氣不暢伴吸氣時三凹征，應注意有無后鼻孔閉鎖。觀察是否有點頭呼吸、鼻翼扇動及三凹征、呻吟。點頭呼吸、鼻翼扇動及三凹征提示有呼吸窘迫，多由呼吸系統疾病引起。呼吸不規則、淺表，提示有中樞性呼吸衰竭。

（3）觀察有無發紺、發紺的程度及分布、吸氧是否能夠緩解：由呼吸系統疾病引起的發紺，吸氧多能緩解；如吸氧不能緩解，且發紺與呼吸困難不一致，應注意有無先天性心臟病。

（4）觀察胸廓的形態：一側胸廓飽滿伴呼吸音改變提示有氣胸。

（5）胸部聽診：是診斷新生兒呼吸系統疾病如新生兒肺炎、濕肺、HMD、MAS、肺出血等的重要依據，要注意兩肺呼吸的強弱及是否對稱，啰音的多少、性質及分布等。

除與呼吸系統疾病相關的檢查外，還要檢查引起新生兒呼吸困難的其他方面的原因：

（1）心臟：有無擴大，心尖搏動的位置，心音及心臟雜音等。

（2）膚色：觀察有無貧血和血紅細胞增多癥，有無皮膚胎糞黃染。

（3）神經系統：有無意識改變，有無驚厥，前囟是否緊張飽滿，神經反射是否正常，有無呼吸節律的改變及中樞性呼吸衰竭的表現。

3.輔助檢查

（1）影像檢查：新生兒呼吸困難大部分是由呼吸系統疾病引起的，而胸部X線檢查對其診斷有很大價值。如胸部X線不能明確診斷，CT是進一步的檢查手段。

（2）血氣分析：是呼吸困難的重要檢測項目，對鑒別診斷、指導治療和估計預后都有重要價值。

（3）纖維支氣管鏡：可直接觀察氣管內黏膜病變及行組織病理學檢查、細胞學檢查、病原體鑒定等，對明確呼吸困難原因有重要意義。

（4）心臟超聲：如患兒發紺明顯，吸氧不能緩解，懷疑有先天性心臟病及心源性呼吸困難，應做此檢查。

（5）伴有神經系統癥狀及體征的患兒，應在病情穩定后或在保證適當通氣和氧合的情況下進行頭顱CT或超聲檢查以明確中樞性呼吸困難的原因。

【治療】

1.首先應查明呼吸困難的原因，進行病因治療。

2.密切監測患兒的心率、呼吸、血壓、體溫、血氣的變化，保證正常通氣、換氣功能，必要時給予人工通氣治療。機械通氣者要密切觀察氣管插管的位置及呼吸機參數的變化，根據臨床情況、血氣等及時調整呼吸機參數。配合進行全身治療，糾正各種代謝紊亂。

三、新生兒青紫

青紫亦稱發紺，是血液內還原血紅蛋白濃度增高在皮膚和黏膜上的表現。較易出現于皮膚較薄、色素較少而毛細血管較豐富的部位，如口唇、指（趾）尖、鼻尖及耳垂等。青紫可由多種原因引起，如肺部、心臟、血液系統和中樞神經系統疾病，也可發生于少數正常新生兒。

【分類】1.生理性青紫

（1）正常新生兒在生后5分鐘內由于存在胎兒循環可出現青紫。

（2）正常新生兒生后由于肺尚未完全擴張，動脈導管與卵圓孔尚未關閉，用力、長時間哭鬧可引起右向左分流，出現暫時性輕度青紫，哭鬧停止后即消失。

2.病理性青紫

（1）中心性青紫：

1)心源性青紫：常見于右向左分流的先天性心臟病，如法洛四聯癥、大血管轉位、左心發育不良、肺靜脈異位引流、三尖瓣閉鎖、肺動脈狹窄等。新生兒持續肺動脈高壓分為原發性和繼發性（繼發于宮內或出生后缺氧酸中毒）。

2)肺源性青紫：如新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）、肺炎、肺氣腫、氣胸、膈疝、先天性肺動靜脈瘺等,吸氧后青紫改善。

3)中樞性疾病：如缺氧缺血性腦病、化腦等引起的驚厥發作可伴有青紫。

(2)周圍性青紫：由于血流通過周圍毛細血管時速度緩慢、瘀滯，組織耗氧量增加，導致局部還原血紅蛋白量增加，但動脈血氧飽和度、氧分壓正常。可見于：

1)全身性疾病：心力衰竭、休克、紅細胞增多癥、硬腫癥等均可造成血液循環異常出現青紫。

2)局部血流障礙：如分娩時先露部位受壓，或因寒冷引起局部血液循環不良，局部缺氧致青紫。

3)其他原因：如異常血紅蛋白血癥、藥物因素等。

【診斷】1.病史

母親患有糖尿病（紅細胞增多，呼吸窘迫綜合征）、胎膜早破（感染致休克和低血壓）、羊水異常，如羊水過少（與肺發育不全有關）或羊水過多（與食管閉鎖有關），可能是青紫的原因。剖宮產與呼吸窘迫的增加有關。某些圍生期因素增加先天性心臟病的發生率。包括：

(1)母親糖尿病或母親用可卡因：D-大動脈轉位。

(2)母親用鋰：Ebstein畸形。

(3)使用苯妥英鈉：房間隔缺損，室間隔缺損，法洛四聯癥。

(4)母親患狼瘡：房室傳導阻滯。

(5)母親患先天性心臟病：孩子心臟病發病率增高。

2.體格檢查

(1)評估青紫是中樞性還是外周性：中樞性青紫時皮膚、嘴唇和舌表現青紫，PaO2＜50mmHg。外周性青紫時皮膚是青紫的，但口唇黏膜是粉紅的。注意除外后鼻孔閉鎖。

(2)心血管系統：評估心率和血壓，注意有無雜音。主動脈縮窄時股動脈搏動減弱。動脈導管未閉時搏動增強。

（3）呼吸系統：有無三凹征，鼻翼扇動。三凹征在心臟疾病通常少見。

（4)腹部：充血性心力衰竭時肝臟可增大。舟狀腹可能提示膈疝。

（5)神經系統：呼吸暫停和周期性呼吸可能與神經系統發育不成熟有關。注意有無驚厥。

3.實驗室檢查

（1)血氣分析：若無缺氧，可提示高鐵血紅蛋白血癥，紅細胞增多癥或中樞神經疾病。若有缺氧，進行100%高氧試驗。

（2)高氧試驗：檢測室內空氣條件下的動脈飽和度。然后將新生兒置于100%高氧條件下10～20分鐘。如缺氧無改善，提示持續性肺動脈高壓(PPHN)或青紫型先心病。

（3)右向左分流試驗：進行此試驗除外PPHN。同時取右橈動脈（導管前）和降主動脈或左橈動脈（導管后）的血樣。如果差別＞15%，則分流顯著。

（4)全血細胞計數和分類：可以查出感染。靜脈血細胞比容＞65%確診為紅細胞增多癥。

（5)血糖水平：確定有無低血糖。

（6)高鐵血紅蛋白水平：通過分光光度法測定。

4.放射學和其他檢查

（1)胸部透視：如果懷疑氣胸應急做。

（2)胸部X線：注意心影大小和肺血管分布。

（3)心電圖：幫助確定青紫的原因。

（4)超聲心動圖：確定有無先天性心臟畸形。

（5)頭顱B超：除外腦室周圍-腦室內出血。