哪些早產寶寶出院后需要強化喂養?

目前早產兒的出院標準是體重達2000克左右并持續增長，完全經口喂養，在室溫下體溫和各項生命體征維持穩定。但此時大多數胎齡小的早產兒還未到預產期(胎齡40周)，有些并發癥多的早產兒出現生長遲緩。這種不理想的生長狀態將影響遠期健康和增加成人期慢性疾病發生的風險。既往的營養支持策略重視早產兒住院期間的營養，而當其達出院標準時即轉為未經強化的母乳或足月配方奶喂養。但這種營養方案不能填補早產兒生后早期在能量和蛋白質方面的累計缺失，不能滿足追趕性生長的需求。近年來國內外有關權威學術機構均強調了早產兒出院后繼續強化營養的重要性，其目的是幫助早產寶寶達到理想的營養狀態，滿足其正常生長和追趕性生長兩方面的需求。嬰兒的正常生長軌跡受遺傳學和性別的影響，而追趕性生長則取決于胎齡、出生體重、疾病程度、住院期間的營養和出院前的生長狀況等多種因素，個體之間的差異很大，因此出院后的營養管理策略是個體化的，要在有經驗的醫生指導下進行。

根據我國早產兒喂養建議，出院后強化營養的對象是具有以下營養不良高危因素的早產兒：

1. 極低出生體重兒(出生體重<1500克)和超低出生體重兒(出生體重<1000克);

2. 有宮內外生長遲緩表現;

3. 出生后病情危重、并發癥多;

4. 出生體重<2000 克而住院期間純母乳喂養者;

5. 完全腸外營養>4周;

6. 出院前體重增長不滿意.

出院后如何選擇喂養方式?

早產寶寶出院前應咨詢有經驗的醫生，選擇合理的喂養方式。

1.母乳：對于出生體重>2000克、無營養不良高危因素的早產兒，母乳仍是出院后首先的選擇。要注意母親的飲食和營養均衡。

2.母乳+母乳強化劑：極(超)低出生體重兒和出院前評價營養狀況不滿意者需要繼續強化母乳喂養至胎齡40周。此后母乳強化的熱卡密度應較住院期間略低，如半量強化(73 kcal/100 ml)，根據生長情況而定。

由于母乳喂養對早產寶寶尤其重要，因此在寶寶住院期間，媽媽要堅持每天把奶擠出來送到醫院。吃不完可以將母乳冷凍，在6個月內沒有問題。這樣媽媽的奶水才會越來越多，當寶寶出院后可以繼續吃到母乳。

3. 早產配方奶：人工喂養的極(超)低出生體重兒需要喂至胎齡40周;如母乳喂養體重增長不滿意可混合喂養(早產配方奶不超過每日總量的1/2)，作為母乳的補充。

4. 早產兒出院后配方奶：適用于人工喂養的早產兒或作為母乳的補充。

5. 嬰兒配方奶：適用于出生體重>2000克、無營養不良高危因素、出院后體重增長滿意、人工喂養的早產兒或作為母乳不足時的補充。

早產寶寶出院后強化喂養需要多久?

早產兒出院后強化營養是指以強化母乳、早產配方奶和早產兒出院后配方奶進行喂養的方法。強化營養能保證早產兒良好的生長和神經系統預后，但過度喂養反而會引起將來的肥胖以及代謝綜合征，如何在兩者之間掌握平衡是目前需要解決的。

強化營養的時間各國尚未統一，還有爭議。根據目前循證醫學的原則，推薦應用至校正月齡3個月到6個月。但一定要在醫生指導下，根據早產兒出院后定期隨訪中營養狀況及其體格發育監測指標包括體重、身長、頭圍的生長曲線和營養生化指標是否正常等進行判斷，充分考慮個體差異。

在寶寶轉換配方奶時，如由早產配方轉為早產兒出院后配方奶，或由出院后配方轉為嬰兒配方奶時，應采取循序漸進的方式。比如每天喂8次奶，先加1次新配方，其余7次老配方。觀察2-3天能適應的話再增加為2次新配方，其余6次老配方…，直至完全更換為新配方。在轉換過程中，許多寶寶會出現不習慣口味或不耐受等情況，但慢慢總會適應過來，不要著急。