嘔吐是新生兒期常見癥狀之一，新生兒消化系統(tǒng)解剖生理特點使很多情況下容易發(fā)生嘔吐，尤以生后3、4天為多見。

　　嘔吐(vomiting)是新生兒期常見癥狀之一，管理嘔吐的是延腦里的嘔吐中樞。軟腭、咽壁、胃腸的任何刺激，以及神經(jīng)系統(tǒng)本身的某些疾病(腦炎、腦膜炎等)時發(fā)出的刺激都由神經(jīng)傳到嘔吐中樞，是一系列復雜的神經(jīng)反射活動。中樞發(fā)出反應，引起食管、胃或腸道自下向上蠕動，同時膈肌、腹肌收縮迫使胃中食物從口腔涌出，這就是嘔吐動作。

　　新生兒消化系統(tǒng)解剖生理特點使很多情況下容易發(fā)生嘔吐，尤以生后3、4天為多見。由于嘔吐物常從口鼻同時噴出，容易嗆入氣道而引起窒息和(或)吸入性肺炎，也易引起水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，甚至死亡。較長時間的嘔吐還可以導致營養(yǎng)不良。所以要早診斷，及時治療。

　　新生兒嘔吐病因：

　　嘔吐這個癥狀是由許多輕重不同的病因所引起的。這與新生兒的解剖生理特點有關，如大腦皮質(zhì)發(fā)育不成熟，對嘔吐中樞的控制能力差;食管肌層的彈力纖維發(fā)育差，賁門括約肌松弛而幽門括約肌力強;胃容量較小而需要的入量較多;胃黏膜對各種刺激較敏感等。消化道畸形也是引起嘔吐的重要原因，應及時明確診斷。常見的病因有：

　　一、消化系統(tǒng)疾病

　　各種消化系統(tǒng)疾病都可引起嘔吐，主要有消化道先天畸形、梗阻、炎癥、感染、出血、功能失調(diào)等。

　　1、消化系統(tǒng)功能紊亂：如吞咽功能不協(xié)調(diào)、胃食管反流、賁門失弛緩癥、幽門痙攣、胎糞性便秘、胎糞排出延遲等。

　　2、消化道黏膜受刺激：如咽下綜合征、胃出血、應激性潰瘍、牛奶過敏等。

　　3、消化系統(tǒng)炎癥：如急性胃炎、急性腸炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、腹膜炎等。

　　4、消化道梗阻：多數(shù)為先天畸形所致。

　　(1)上消化道梗阻：食管氣管瘺、食管閉鎖、食管裂孔疝、胃扭轉(zhuǎn)、幽門肥厚性狹窄、環(huán)狀胰腺、先天性膈疝等。

　　(2)下消化道梗阻：如腸旋轉(zhuǎn)不良、小腸重復畸形、腸狹窄、腸閉鎖、先天性巨結(jié)腸、肛門閉鎖等。少見疾病有嵌頓疝、腸套疊等。

　　二、全身性疾病

　　許多全身性疾病可引起嘔吐，常見的有以下幾方面：

　　1、感染：新生兒感染常引起嘔吐，如敗血癥、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。

　　2、顱內(nèi)壓增高：引起顱內(nèi)壓增高的疾病會導致嘔吐，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦水腫、腦積水、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤等。

　　3、先天性代謝性疾病：一些先天性代謝性疾病由于代謝紊亂而導致嘔吐，如氨基酸代謝疾病(高氨血癥、苯丙酮尿癥、甘氨酸血癥)、糖代謝疾病(半乳糖血癥、楓糖尿癥)、腎上腺皮質(zhì)增生癥等。

　　三、其他因素

　　一些非疾病因素也可引起新生兒嘔吐。

　　1、喂養(yǎng)不當：喂養(yǎng)不當是引起新生兒嘔吐的常見原因，尤其嬰幼兒時期，主要原因有：喂奶次數(shù)過于頻繁，喂奶量太多，濃度不適合，牛乳太熱或太涼，乳方多變;奶嘴孔過大或過小，媽媽乳頭下陷;喂奶后平臥，體位多動。由于喂奶過多、或因吞咽過快、吞入空氣等，常在喂奶完畢后不久發(fā)生吐奶。

　　2、藥物：許多藥物可引起消化道反應，發(fā)生嘔吐，如紅霉素、兩性霉素B等。

　　新生兒嘔吐癥狀：

　　1、溢乳

　　在出后不久即可出現(xiàn)，生后6個月左右消失。

　　表現(xiàn)：喂奶后或喂奶后改變體位后有1～2口乳水返流入口腔或吐出。

　　溢出物：主要為白色奶水，可含有乳凝塊。

　　原因：新生兒食管的彈力組織及肌肉組織發(fā)育不全。

　　特點：不屬于真正的嘔吐，不具有嘔吐時神經(jīng)肌肉參與的一系列興奮反射過程，無需給予特殊處理。

　　2、吞咽動作不協(xié)調(diào)

　　主要見于早產(chǎn)兒，或見于有顱腦和顱神經(jīng)病變的患兒。

　　原因：咽部神經(jīng)肌肉功能障礙，導致吞咽動作不協(xié)調(diào)。

　　表現(xiàn)：有分泌物在咽部潴留。吞咽時部分乳汁進入食管，部分從鼻腔和口腔流出，部分流入呼吸道，可引起新生兒肺炎。

　　特點：

　　不屬于真正的嘔吐，早產(chǎn)兒可以自行恢復。

　　神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起者的預后，取決于神經(jīng)系統(tǒng)本身的恢復。

　　3、胃食管返流

　　多生后第一周內(nèi)出現(xiàn)，常在平臥時發(fā)生。

　　原因：可能與食管神經(jīng)肌肉發(fā)育不全有關。

　　嘔吐物：乳汁，不含膽汁，可混有血液。

　　特點：

　　長期可以引起返流性食管炎和食管潰瘍。

　　若沒有解剖結(jié)構(gòu)上的異常，生后數(shù)月可以自愈。

　　4、賁門失弛緩

　　4歲前兒童少見。

　　表現(xiàn)：間歇性吞咽困難，喂奶后可有乳汁溢出，體重增長緩慢。

　　鋇餐透視：可見食管擴張，賁門狹小，食管無或少蠕動波，食管內(nèi)有時可見液平，胃內(nèi)少或無氣體。

　　5、幽門痙攣

　　多在生后一周內(nèi)發(fā)病，呈間歇性噴射性嘔吐。

　　原因：幽門的暫時性功能失調(diào)。

　　嘔吐物：奶水，可有奶塊，不含膽汁。

　　特點：對全身營養(yǎng)影響較小。體格檢查較少見到胃型和蠕動液，觸診摸不到增大的幽門括約肌。

　　6、胎糞性便秘

　　原因：生后數(shù)日內(nèi)不排便或排便。

　　嘔吐物：含有膽汁。

　　表現(xiàn)：煩躁不安、腹脹、拒奶和嘔吐。全腹膨隆，有時可見腸型，可觸及到干硬的糞塊，腸鳴音活躍。

　　腹部X線片：全腹腸管擴張，可見液平和顆粒狀胎糞影。

　　肛查：可觸及干結(jié)的胎糞。

　　特點：較少見。生理鹽水灌腸使大量粘稠的胎糞排出后，癥狀即可緩解。

　　7、新生兒便秘

　　原因：多為腸道蠕動功能不良。

　　表現(xiàn)：腹脹和嘔吐。

　　特點：與胎糞性便秘相似，通便后癥狀解除，不久后又出現(xiàn)，大多數(shù)于滿月后自然緩解。

　　8、咽下綜合征

　　多發(fā)生于生后1～～2天內(nèi)。

　　原因：在分娩過程中，胎兒吞入過多的羊水、污染的羊水、產(chǎn)道中的分泌物或血液，刺激胃粘膜而引起。

　　表現(xiàn)：生后即吐，喂奶后嘔吐加重，為非噴射性嘔吐。

　　嘔吐物：泡沫粘液樣，含血液者為咖啡色液體。

　　特點：

　　將吞入的羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物吐盡后，嘔吐即消失。

　　不伴有發(fā)紺和嗆咳，輕者不需特殊處理，重者用1%碳酸氫鈉洗胃1～2次即可痊愈。