休息

孕婦絕對臥床休息,孕期子宮右旋增大，采取左側(cè)位以增加子宮血液灌注,從而使胎兒氧和營養(yǎng)的供給增加。臀部抬高10cm左右,可以減少羊水流出,防止臍帶脫垂的發(fā)生。如發(fā)生臍帶脫垂導(dǎo)致胎兒缺氧,應(yīng)立即讓產(chǎn)婦取膀胱截石位,墊高臀部約20cm。

預(yù)防胎膜早破發(fā)生

加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣傳和保健，積極防治下生殖道感染;妊娠后期禁止性交;避免負(fù)重及腹部撞擊;宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14-22周行宮頸環(huán)扎術(shù);及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎位異常并矯正。

嚴(yán)密監(jiān)測病情變化

胎兒監(jiān)測

正常胎心為120-160次/min, 密切觀察胎心變化,遵醫(yī)囑每2h聽胎心一次，如胎心>160次/min或<120次/min,應(yīng)給予氧氣吸入,氧流量(3～4)L/min,每 次30min 。

1、胎動監(jiān)測

胎動是胎兒在母體內(nèi)的活動, 胎動正常是胎兒健康的指標(biāo)之一。教會孕婦自測胎動是一種簡單而有效的監(jiān)測方法。使孕婦取左側(cè)臥位, 每日晨8：00-9:00、13：00一14：00、21:00一22：00 各測1h。3次計(jì)數(shù)相加乘4, 便是12 h 的胎動計(jì)數(shù)。正常胎動每小時(shí)2 -5 次, 12 h累計(jì)胎動20次。如果12h計(jì)數(shù)<10次, 常提示胎兒宮內(nèi)窘迫,應(yīng)給予 低流量吸氧30min ,以糾正胎兒宮內(nèi)的缺氧癥狀 。

2、羊水監(jiān)測

正常羊水為半透明,若羊水呈黃色或黃綠色,或有胎糞污染,則提示胎兒宮內(nèi)感染,需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 2.

母體監(jiān)測

嚴(yán)密監(jiān)測孕婦的生命體征，如體溫高者給予物理降溫，可用50℃左右的溫水擦浴，如果體溫繼續(xù)升高至38℃，予藥物降溫配合物理降溫。每日測體溫、脈搏、呼吸4 次, 并注意血象變化，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生。觀察患者會陰部的情況，保持會陰部的清潔，若會陰部被污染，及時(shí)會陰消毒。

配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理

1、防止臍帶脫垂：胎膜早破孕婦應(yīng)住院待產(chǎn);密切監(jiān)測胎心變化;抬高臀部，絕對臥床休息。

2、保胎治療：若孕齡<37周，>30周，無產(chǎn)兆，無感染征象者，應(yīng)保持外陰清潔，置消毒會陰墊，至少每4小時(shí)更換一次;嚴(yán)密觀察，囑孕婦多飲水，以增加羊水量，爭取延長胎齡。

3、適時(shí)終止妊娠：若有羊膜炎，不考慮胎齡大小，應(yīng)終止妊娠;若未臨產(chǎn)，胎兒已足月，可觀察12-18小時(shí)行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù);胎齡<30周者，不宜保胎而應(yīng)行引產(chǎn)術(shù)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同情況做好處理準(zhǔn)備。

4、預(yù)防感染，提高早產(chǎn)兒存活率;可給予地塞米松10毫克肌注，每日2次，連用2日，促胎肺成熟;給予抗生素預(yù)防感染;分娩結(jié)束后給予抗生素控制感染。

日常護(hù)理

保持床單位的清潔、干燥，床上無碎屑，經(jīng)常更換床單，保持床單的清潔。孕婦臀下墊消毒過的會陰墊，保持孕婦會陰部的清潔，每日用碘伏棉球消毒會陰部2 次, 禁止灌腸，護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程操作，避免會陰部的感染。訓(xùn)練孕婦床上排尿排便，囑孕婦避免憋尿，一有尿意便馬上排尿，囑咐孕婦不要擔(dān)心因排尿次數(shù)多而麻煩家屬。如孕婦長時(shí)間不排尿，可誘導(dǎo)孕婦排尿，讓其聽流水聲或熱敷下腹部。為孕婦進(jìn)行會陰消毒時(shí)，應(yīng)注意用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者的隱私。

飲食護(hù)理

孕婦進(jìn)食高熱量、高蛋白、清淡、易消化的食物，以增強(qiáng)孕婦的抵抗力，應(yīng)多食 含纖維較多的蔬菜及水果，避免因臥床休息，活動量減少，腸蠕動減慢而造成便秘。

心理護(hù)理

未足月胎膜早破孕婦大多數(shù)突然見陰道有大量液體流出,容易心情緊張,擔(dān)心胎兒宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)甚至胎兒有生命危險(xiǎn)以致情緒低落甚至恐懼，因此躺在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè),容易增加 羊水的流出,加大了臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。因此,要特別重視孕婦的心理狀態(tài),要理解孕婦的擔(dān)心和心情，對其進(jìn)行心理護(hù)理。

評估新生兒

嚴(yán)密觀察及早發(fā)現(xiàn)感染等并發(fā)癥，以便及時(shí)處理。