什么原因導致產婦更容易出現多種復發感染？

懷孕期間感染是件煩心的事情，尤其是得了真菌感染。念珠菌性陰道炎，通常稱為"酵母菌感染"，妊娠期相對常見，估計發病率為10%-75%。患者常會出現外陰瘙癢，灼熱，疼痛，刺激，以及偶爾出現排尿困難。如何治療呢？

Michael Postelnick(芝加哥伊利諾斯州，西北大學Feinberg醫學院講師；西北紀念醫院高級傳染病藥劑師，臨床經理)在接受MedScape采訪時給出了妊娠期陰道念珠菌感染安全有效的治療選擇。

孕期雌孕激素水平增加。孕激素抑制了中性粒細胞對抗酵母菌的能力，雌激素破壞了陰道上皮的完整性，減少了陰道分泌物中免疫球蛋白的含量。這些問題在孕期持續存在，導致產婦更容易出現多種復發感染。

治療可直接緩解癥狀。最常使用外用咪唑類藥物。盡管咪康唑和克霉唑是非處方藥物，但孕期產婦不可自行服藥，必須在醫療提供者的指導下使用。

FDA定義咪康唑妊娠期用藥為C級風險；然而，局部陰道用藥劑量可達到全身最小吸收劑量。臨床實驗顯示，在妊娠前三個月，未發現咪康唑對孕婦或胎兒有任何影響。

克霉唑陰道制劑妊娠期用藥為B級風險。未發現對中晚期妊娠的母親或胎兒有任何不良影響。在妊娠前三個月的風險分級數據不足。

妊娠期念珠菌感染更加難以根治，推薦7-14天的長期治療。多藥聯用以及咪康唑的優勢對非妊娠期女性可影響治療時間，然而，對妊娠期女性，只能使用用于長期治療的劑型。

合適的咪康唑劑型包括100mg陰道栓劑或2%的陰道霜劑使用7天。2%的克霉唑陰道霜劑應使用7天。復發感染應使用14天。

妊娠期其他抗真菌藥物的研究數據有限，使得咪康唑和克霉唑成為了妊娠期首選的外用制劑。

考慮到有效性和安全性，口服氟康唑常用于非妊娠期念珠菌感染，但孕期口服氟康唑是有爭議的。

動物實驗顯示，大劑量氟康唑與胎兒顱面部發育畸形相關。丹麥一項涉及1079 名女性的研究，這些女性在妊娠20周后出現活產或死產，結果顯示在妊娠前三個月使用短期氟康唑與先天畸形無關。然而，一項丹麥的大型隊列研究指出孕期即使使用低劑量的氟康唑也會增加48%的自然流產風險。使用氟康唑的女性較使用局部唑類高出62%的自發流產風險。這項研究促使FDA發出了孕期口服氟康唑的安全警告。

總結：夏日，孕期陰道念珠菌感染只能在醫療提供者的指導下使用。孕期局部使用咪唑類有大量的證據支持其對產婦和胎兒的安全性，推薦使用時間為7-14天。盡管之前有研究數據顯示氟康唑用于治療陰道念珠菌的劑量是安全的，但近期的研究顯示其較未使用藥物和使用咪唑類藥物相比增加了自然流產的風險，所以在孕期任何情況下都應謹慎避免使用氟康唑。