現在不孕不育患者有逐年上升的趨勢，越來越多人依靠人工授精，人工授精（AI）是指采用非性交的方式將精子遞送到女性生殖道中以達到使女子受孕目的的一種輔助生殖技術（ART）。那人工授精成功率大約多少？

東莞市第三人民醫院生殖中心統計了一年的宮腔內人工授精(intrauterine insemination，IUI)，成功率在 15% 以內。

非器質性原因與非排卵障礙的不育包括：

不明原因不育、輕度內膜異位癥、非粘膜下的小肌瘤等 【1】，即女方有正常的排卵，又通過腹腔鏡和宮腔鏡檢查，至少有一側輸卵管通暢，盆腔無粘連，宮腔正常，如果有輕度內膜異位癥，術中已用激光燒灼病灶，或有肌壁間或漿膜下小肌瘤 (直徑小于 2 cm)。

男方精液兩次檢查基本正常，這樣的夫婦同居并有正常的性生活，1 年以上沒有受孕。如果不治療，這類夫婦每個周期的受孕率是 2%【2】。

每個周期排 1 個卵的情況下所期待的妊娠率僅為 1.3%～4.1%【3】，且不育時間愈長受孕幾率愈小。

宮腔內人工授精是男方精液經體外處理后獲得一定數目的活動力高的精子，采用非性交的方式將精子遞送到女性子宮腔內來達到生育目標的技術，是目前治療男方精液異常，女方宮頸因素、子宮內膜異位癥、排卵障礙，性交障礙，原因不明不孕等較簡便及常用的人工授精方法 【4】。

但宮腔內人工授精的臨床妊娠率一直較低，文獻報道波動在 8%～20%。2014 年，歐洲生殖醫學年會公布歐洲 2010 年夫精人工授精(176512 周期)的臨床數據：活產率僅為 8.9%，而供精人工授精(38124 周期)的活產率也僅有 13.8%。 【5】研究宮腔內人工授精的臨床妊娠率為 15.54%。

宮腔內人工授精的臨床妊娠率主要受如下因素影響：

女性年齡和不孕年限對 IUI 的影響：英國的一項研究報道【5】，年齡<35 歲婦女行供精人工授精(AID)3、6、12 月的累計妊娠率均顯著高于年齡 ≥ 35 歲婦女。

不孕類型與 IUI 臨床妊娠率：不孕類型與 IUI 臨床妊娠率不能明確。

不孕病因與 IUI 臨床妊娠率：男性精液異常是行 IUI 治療的主要適應證，女方不孕病因中，排卵障礙患者的 IUI 成功率很高;而伴有輸卵管因素和內分泌因素的 IUI 成功率較低。

目前的觀點認為，3 次 IUI 較 1 次 IUI 能提高臨床妊娠率，但 ≥ 3 次嘗試治療失敗后，不提倡繼續行 IUI，而應該改為更積極的 IVF 治療或應綜合患者的各方面條件尋找人工授精失敗的原因，以作出明智的助孕策略。

促排卵方案和優勢卵泡數對 IUI 成功率的影響：部分研究表明 【5】：促排卵方案中，促性腺激素(Gn)周期妊娠率顯著高于非 Gn 周期。但邢長英 【7】對比了采用自然周期、氯米芬、氯米芬+尿促性腺激素、來曲唑、來曲唑+尿促性腺激素、尿促性腺激素治療行宮腔內人工授精的結局，得出結論，促排卵組的妊娠率高于自然周期組，而促排卵組之間的妊娠率差異無顯著性。

男性精液質量對 IUI 成功率的影響：精液離心洗滌后前向運動精子總數(TPMSC)少的病人，在一定的 TPMSC 范圍內(>0.1×106)，通過 IUI 治療可以獲得較滿意的妊娠率，TPMSC 與妊娠率無相關性 【8】。但夏敏 【9】研究表明：患者雙側輸卵管通暢, 使用促排卵治療, 處理后前向運動精子總數 ≥ 10×106，妊娠率明顯提高。

徐仰英 【10】研究表明：處理后精液密度小于 1×106/mL 時臨床妊娠成功率較低。

人工授精手術操作對 IUI 成功率的影響：陳秀敏 【11】的研究表明：人工授精手術操作中宮頸黏液清除、宮腔出血對周期妊娠率無明顯影響，但精液漏出顯著降低周期妊娠率。

未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)對 IUI 成功率的影響：這個 LUFS 當然就是沒有排卵，如果是単卵泡發育 IUI 成功率為零。

八大因素會對 IUI 在成功率造成影響，我們如何增加成功率?從上面看，八大因素我們能改變的只有如下幾個因素：

LUFS 行卵泡穿刺術聯合宮腔內人工授精

具體方法 【12】：當卵泡直徑 ≥ 18 mm 時，肌注絨毛膜促性腺激素 (HCG)10000 U。34～36 h 后觀察組于陰道超聲引導下行經陰道卵泡穿刺術：患者術前排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒，以 17 G 單腔穿刺針穿刺卵泡，卵泡縮小，卵泡液溢出，直腸陷窩出現少許液區為穿刺成功。

卵泡未減小時，以 20 mL 空針接穿刺針，輕輕抽吸卵泡液至卵泡消失，并旋轉針頭徹底吸空卵泡，然后避開周圍臟器將卵泡液注人卵巢周圍空隙。穿刺完成同時行人工授精：將洗滌后精子 (精子采用上游法)0.5 ml 注入宮腔內。

促排卵后行宮腔內人工授精

如果通過控制下超促排卵治療，期望得到 3 個左右的成熟卵泡，排卵后予宮腔內人工授精 (intrauterine insemination，IUI)，理論上受孕的機會將會增大，以往的研究也顯示受孕率增加至 8.7%～18%【3、13】。

鑒于目前的研究，Gn 周期妊娠率顯著高于非 Gn 周期，雖然有有研究表明 Gn 和非 Gn 促排妊娠率無顯著性差異，但我們為了進一步提高妊娠率，還是建議患者行 Gn 促排卵。

具體操作如下：控制下超促排卵的方案中 FSH 的起始劑量是 112.5～150IU，超過無排卵患者方案中 FSH 的起始劑量 75IU。期望能募集到 2～3 個卵泡同步發育成熟，但是每個婦女的卵泡閾值是不同的，第 1 個周期也是一個摸索的周期，如果未孕，第 2 個周期的初始劑量需根據上一個周期初始劑量后所募集的卵泡數來決定。

如果以 112.5 IU 為初始劑量后，募集到 1～2 個成熟的卵泡，未孕;第 2 個周期的初始劑量將以 150 IU 開始。如果以 112.5 IU 為初始劑量后，募集到 4-5 個成熟的卵泡，為避免過度刺激而放棄，下一個周期的初始劑量將以 75 IU 開始。【1】。

在人工授精手術中減少精液漏出

引起精液漏出的原因較多，注入精液量、宮腔壓力、輸卵管阻塞、子宮內膜形態等因素均影響精子在宮腔內停留。患者精神緊張、焦慮等均可能引起子宮收縮頻率增加，宮腔內壓力上升有關。故我們手術中應和患者進行相應的交談，減少患者的精神壓力并不斷提高自己的操作技巧，減少精液漏出。

增加 IUI 的助孕次數

因 IUI 成功率較低，普通患者如進行一次 IUI 不成功，有可能想改為 IVF 助孕，對于年輕、輸卵管通暢的患者，我們應該給予鼓勵，至少行 3 次 IUI 不成功時再改行 IVF。

對于處理前的前向運動精子總數(TPMSC)的思考

目前雖然對處理后 TPMSC 在一定的范圍內(>0.1×106)，不影響 IUI 成功率，但是如果處理前 TPMSC<10×106、正常形態精子比率<2% 時，我們應該給不孕癥夫婦提供一個合適的助孕方式，而不是一味的建議其 IUI，而是建議其轉行其他助孕方式【14】。