了解新生兒溶血
什么是新生兒溶血病?
新生兒溶血癥是指母嬰血型不合，母血中對(duì)胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG 通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)而引起的貧血。
為什么新生兒會(huì)得溶血病呢?
胎寶寶從爸爸那里遺傳而來(lái)的紅細(xì)胞顯性抗原恰好是媽媽的紅細(xì)胞所缺乏的抗原，這種紅細(xì)胞血型抗原會(huì)在寶寶還是胎兒的時(shí)期進(jìn)入到媽媽的身體中，從而刺激了媽媽的身體發(fā)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生大量IgG抗體;這種抗體再透過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入到胎寶寶的身體里，并且破壞胎寶寶的紅細(xì)胞從而引起了胎寶寶或新生兒發(fā)生溶血病。
血型不合的種類(lèi)
ABO血型不合
其中最多見(jiàn)的是媽媽為O型血，寶寶為A或B型血。
另外還可見(jiàn)于媽媽是A型血，寶寶為B或AB型血;
媽媽為B型血，寶寶為A或AB型血，但這樣的情況非常少見(jiàn)。
如果寶寶為O型血，那么就能排除患病的可能。
Rh血型不合
Rh血型不合引起的新生兒溶血癥在我國(guó)的發(fā)病率比較低，但臨床表現(xiàn)更為嚴(yán)重。
通常是媽媽為Rh陰性，胎兒為Rh陽(yáng)性，從而引起血型不合引發(fā)溶血。
一般第一胎不發(fā)病，從第二胎起發(fā)病。
[ ABO溶血為何不能預(yù)防 ]
O型血的媽媽，寶寶得病幾率高?
由于O型血媽媽體內(nèi)沒(méi)有A 抗原，當(dāng)A型胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入媽媽體內(nèi)時(shí)，媽媽體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生抗A抗體，抗A抗體進(jìn)入寶寶體內(nèi)就會(huì)引起寶寶的紅細(xì)胞破壞而溶血。
但并不是所有O型血媽媽所生的寶寶都會(huì)發(fā)生溶血病，而是有的寶寶會(huì)發(fā)病，有的寶寶不發(fā)病，有的癥狀輕，有的癥狀重。這與母親抗體的量多少，抗體與胎兒紅細(xì)胞的結(jié)合程度，A(B)抗原的強(qiáng)度及胎兒代償性造血能力有關(guān)。
[ 普通血型也會(huì)患新生兒溶血癥 ]
新生兒溶血的癥狀
新生兒溶血病的癥狀表現(xiàn)輕重不一，取決于抗原性的強(qiáng)弱、個(gè)體的免疫反應(yīng)、胎寶寶的代償能力和產(chǎn)前的干預(yù)措施等因素。
溶血癥寶寶皮膚和鞏膜(俗稱白眼珠)明顯發(fā)黃，常于出生后24 小時(shí)內(nèi)或第2 天出現(xiàn)，48 小時(shí)內(nèi)迅速加重，血清膽紅素濃度急劇上升超過(guò)12 ～ 15mg /dl，甚至達(dá)20mg /dl以上。
胎兒水腫
溶血病表現(xiàn)嚴(yán)重的是胎水腫，主要發(fā)生在Rh溶血病，在胎兒期有大量紅細(xì)胞破壞，患病的寶寶出現(xiàn)全身水腫、蒼白、皮膚瘀斑、胸腔積液、腹水、心音低、心率快、呼吸困難、肝脾腫大;胎盤(pán)也明顯水腫;嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生死胎。
水腫的原因與嚴(yán)重貧血所導(dǎo)致的心力衰竭、肝功能障礙所致的低蛋白血癥和繼發(fā)于組織缺氧的毛細(xì)血管通透性增高等因素有關(guān)。
發(fā)熱
發(fā)熱可能是寶寶溶血后機(jī)體的一種反應(yīng)，也可能是較嚴(yán)重膽紅素腦病時(shí)的反應(yīng)。熱度也許不一定很高，但如果是因?yàn)槟懠t素腦病引起發(fā)生的，那就說(shuō)明病情已經(jīng)比較嚴(yán)重。
肝脾腫大
輕癥無(wú)明顯增大，重癥胎兒水腫時(shí)有明顯肝脾增大。
出現(xiàn)這種癥狀的寶寶大多患上了Rh溶血病。
膽紅素腦病
血中膽紅素水平過(guò)高時(shí)會(huì)損傷腦細(xì)胞，引起膽紅素腦病，這是溶血病最嚴(yán)重的合并癥，足月的寶寶膽紅素超過(guò)18mg/dl 早產(chǎn)兒膽紅素超過(guò)12～15mg/dl就要警惕發(fā)生膽紅素腦病。這種疾病一般發(fā)生在分娩后2～7天，新生寶寶開(kāi)始表現(xiàn)為神萎 吸吮反射和擁抱反射減弱 肌張力低下 歷時(shí)半天~1天，如病情進(jìn)展，出現(xiàn)發(fā)熱，兩眼凝視、肌張力增高、抽搐、角弓反張等，還可能因?yàn)楹粑ソ呋蚍纬鲅鴮?dǎo)致寶寶死亡。
貧血
由于紅細(xì)胞破壞，患溶血癥的寶寶都有輕重不等的貧血，以Rh溶血病較為明顯。如血型抗體持續(xù)存在可導(dǎo)致溶血繼續(xù)發(fā)生，患病寶寶在生后3～5周發(fā)生明顯貧血(Hb<80g/L)，稱為晚期貧血，比較多發(fā)于沒(méi)有換血和已接受換血的早產(chǎn)寶寶當(dāng)中。
新生兒溶血的診斷
溶血病的診斷分為產(chǎn)前診斷和產(chǎn)后診斷。
血型檢查
產(chǎn)婦血型抗體測(cè)定，第一次可在妊娠4個(gè)月時(shí)進(jìn)行，以了解抗體的基礎(chǔ)水平。然后于7～8個(gè)月再測(cè)定，以后每隔2～4周重復(fù)一次。
若抗體效價(jià)上升，提示胎兒可能受累。當(dāng)抗體效價(jià)達(dá)1，32時(shí)，宜作羊水檢查。
羊水檢查
正常羊水無(wú)色透明，重癥溶血病羊水呈黃色。胎兒溶血程度愈重，羊水中的膽紅素含量越高。故利用分光光度計(jì)測(cè)定羊水的光密度，可了解羊水中的膽紅素含量，對(duì)判斷胎兒疾病的嚴(yán)重程度有助。
[ 新生兒溶血病如何檢驗(yàn)? ]
B超檢查
當(dāng)各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)提示胎兒宮內(nèi)發(fā)生了大量溶血時(shí)，就應(yīng)進(jìn)行B超檢查，通過(guò)B超可以了解胎兒有無(wú)水腫、腹水及其病癥程度。
[ 溶血寶寶確診要“過(guò)三關(guān)” ]
新生兒溶血的防治
寶寶溶血病確診后，醫(yī)生會(huì)如何治療呢?新生兒溶血病的治療主要是控制或減緩溶血的過(guò)程、降低血中膽紅素含量、糾正貧血等。
藍(lán)光治療
光照療法光照療法是治療新生兒黃疸最簡(jiǎn)便有效的方法，它的優(yōu)點(diǎn)是退黃疸快，副作用少，皮膚黃疸接受光照后膽紅素可分解成水溶性，從腸道、尿中排出體外，從而降低血中膽紅素濃度，可避免膽紅素腦病的發(fā)生。
提醒：光照療法時(shí)有的寶寶可出現(xiàn)一過(guò)敏性皮疹、大便次數(shù)增多等輕微的副作用，這些癥狀不需要處理，停光照后可自愈。
[ 先天性溶血性黃疸應(yīng)如何治療 ]
藥物治療
藥物治療黃疸較嚴(yán)重者可反復(fù)多次光照療法，同時(shí)加用藥物治療。可用抑制抗原反應(yīng)的藥物以減少繼續(xù)溶血，活躍肝細(xì)胞酶系統(tǒng)，可加速膽紅素代謝和排泄或阻止膽紅素在腸道的再吸收及中藥利膽退黃。
換血治療
藥物治療黃疸較嚴(yán)重者可反復(fù)多次光照療法，同時(shí)加用藥物治療。可用抑制抗原反應(yīng)的藥物以減少繼續(xù)溶血，活躍肝細(xì)胞酶系統(tǒng)，可加速膽紅素代謝和排泄或阻止膽紅素在腸道的再吸收及中藥利膽退黃。
