兒童佝僂病的診斷

小兒佝僂病一般是由于缺乏維生素D造成的，為了寶寶的健康我們一定要重視起來(lái)，除了預(yù)防以外，我們還要知道佝僂病的鑒別與診斷，下面我們就來(lái)介紹一下。

　　1.診斷根據(jù)日光照射的時(shí)間不足或維生素D缺乏以后的病史，在佝僂病的臨床癥狀中和體征上面，結(jié)合年齡、季節(jié)、血生化及骨骼X線改變等進(jìn)行診斷。血清25一OHD含量的降低是診斷的可靠指標(biāo)。

　　2.鑒別診斷本病須與以下疾病相鑒別:

　　(1)低血磷性抗維生素D佝僂病:多見(jiàn)于性連鎖遺傳，也可為常染色體顯性或隱性遺傳。主要由腎小管重吸收磷或腸道吸收磷的原發(fā)性缺陷所致，多于1歲后發(fā)病，2歲以后仍有明顯的活動(dòng)性佝僂病的癥狀和體征，血鈣正常，血磷明顯降低，尿磷增加。一一般劑最維生素D治療無(wú)效，需應(yīng)用大劑覽維生素D和磷酸鹽合劑。

　　(2)維生素D依賴性佝僂病:為常染色體隱性遺傳，可分兩型:I型為腎臟1一徑化酶缺陷，使25一OHD轉(zhuǎn)化為1,25一(OH)2D發(fā)生障礙，血中25一OHD濃度正常;II型為靶器官1,25一(OH)2I)受體缺陷，血中1,25一(OH)2D濃度增高。兩型均表現(xiàn)為嚴(yán)重的佝僂病，血清鈣、磷顯著降低，堿性磷酸酶明顯升高并繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)。I型患兒可有高氨基酸尿癥;II型患兒的一個(gè)重要特征為脫發(fā)。

　　(3)腎性佝僂病:各種腎臟疾病所致腎功能障礙使1，25一(OH)2D的生成減少而發(fā)生佝僂病，血鈣低而血磷高，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨質(zhì)脫鈣，骨骼呈佝僂病改變，幼兒后期癥狀明顯，形成侏濡狀態(tài)。治療需用1,25一(OH)2D.

　　(4)遠(yuǎn)端腎小管酸中毒:為遠(yuǎn)端小管泌氫不足.從尿中丟失大量的鈉、鉀、鈣，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn).骨質(zhì)脫鈣，出現(xiàn)佝僂病體征，患兒身材矮小.骨骼崎形顯著。血鈣、磷、鉀均低，血氨高，有代謝性酸中毒，多尿、堿性尿.常伴有低血鉀癥狀。

　　(5)先天性甲狀腺功能低下:與佝僂病有相似之處，但患兒智力明顯低下，有特殊面容，血清相關(guān)激水測(cè)定有助于鑒別。

　　(6)軟骨營(yíng)養(yǎng)不良:是遺傳性軟骨發(fā)育障礙.有特殊體態(tài)，四肢短、頭大、前額突出，腰椎前凸，臂部后凸。依據(jù)其短肢型矮小的特殊體態(tài)及骨骼X線表現(xiàn)易于診斷。