手抄報一：結核病的基本介紹

結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病。結核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結核病。

結核病是青年人容易發生的一種慢性和緩發的傳染病。潛伏期4～8周。其中80%發生在肺部，其他部位（頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼）也可繼發感染。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的肺結核患者。隨著環境污染和艾滋病的傳播，結核病發病率越發強烈。除少數發病急促外，臨床上多呈慢性過程。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現。

病因

1、原發性

當人體抵抗力降低時，經呼吸道或消化道初次侵入人體的結核菌，常在肺部或腸壁形成原發病灶。

2、血型播散

當機體抵抗力降低時，大量結核菌一次或在極短時間內多次侵入血循環而引起，此時，由于機體變態反應增高，可致血管通透性增強。

3、繼發型

指原發感染過程中肺內遺留下的潛在性病灶重新復燃或結核桿菌再次感染所引起的。

臨床表現

侵入不同部位表現不一。肺結核早期或輕度肺結核，可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動進展階段時，可出現以下癥狀：

多在午后體溫升高，一般為37～38℃之間，患者常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導致月經不調或停經。

1、肺部結核

咳嗽、咳痰是肺結核最常見的早期癥狀，痰內帶血絲或小血塊。

2、胃部結核

臨床表現很不一致，有些無癥狀或很輕微，有些類似慢性胃炎、胃癌、多數似潰瘍病，患者有上腹部不適或疼痛，常伴有反酸噯氣，腹痛與進食無關。幽門梗阻所表現的嘔吐多以下午、晚間為重，嘔吐物為所進之食物，不含膽汁，潛血可為陰性，嘔吐后腹脹減輕。除胃癥狀外還可伴全身結核癥狀，如乏力、體重減輕、下午發燒、夜間盜汗等。體格檢查上腹有時可觸及不規則的包塊，有幽門梗阻時，在上腹部可見胃型、蠕動波及震水音。

3、肝結核

最常見的癥狀為發熱和乏力。其他癥狀有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。發熱多在午后，有時伴畏寒和夜間盜汗；有低熱者也有弛張型者，高熱可達39～41℃。身患結核病者可長期反復發熱。

4、腸結核

臨床表現在早期多不明顯，多數起病緩慢，病程較長，如與腸外結核并存，其臨床表現可被遮蓋而被忽略。因此，活動性腸外結核病例如出現明顯的消化道癥狀。

檢查

1、涂片檢測

將患者的痰或是其他部位的體液制成涂片在鏡下檢測患者的陰、陽性。

2、X線檢查

不但可早期發現結核，而且可對病灶的部位、范圍、性質、發展情況和效果作出診斷。

3、結核菌素試驗

（1）陽性 表示結核感染，但并不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽性者，常提示體內有活動性結核灶。

（2）陰性 提示沒有結核菌感染。但仍要排除下列情況。①結核菌感染后，需4～8周變態反應才能充分建立；所以在變態反應前期，結素試驗可為陰性。②應用糖皮質激素等免疫抑制劑者營養不良以及麻疹、百日咳患者，結素反應可暫時消失。③嚴重結核病和各種危重患者對結素無反應。④其他：如淋巴免疫系統缺陷（白血病、結節?。┗颊吆屠夏耆说慕Y素反應也常為陰性。

4、淋巴細胞培養+γ干擾素釋放試驗

比結核菌素試驗（PPD）皮試更敏感和更特異，不受既往卡介苗注射的干擾，但不能區分隱性感染或活動性結核。

5、分子生物學方法

PCR-TB。

手抄報二：結核病的疫情

自上世紀90年代以來，由于流動人口增加、不少國家對結核病的忽視等多種因素，結核病再度在全球范圍內流行。

1993年4月，世界衛生組織宣布全球處于結核病緊急狀態。1995年底，世界衛生組織與其他國際組織一起倡議，提高世界防治結核病日的影響力，以引起公眾對結核病問題的關注。 全球結核病防治形勢依然嚴峻。

根據世界衛生組織發布的報告，2006年全球新增920萬個結核病例，有170萬人死于結核病。非洲是全球結核病感染率最高的地區，而亞洲則是結核病患者最多的地區。全球結核病防治工作受到多種因素制約而進展緩慢，其中包括耐多藥結核病患者正在增多、結核病與艾滋病相互作用、防治資金不足等。

據世界衛生組織報道，全球已有近1/3的人口已經感染了結核菌，每年新發生結核病人870萬例，每年死于結核病達200萬例。全球目前有結核病病人2000萬例。引起結核病疫情回升的主要原因有以下四種：

1、政府的忽視

發達國家結核病控制的效果較好，盲目樂觀地認為消除結核病在望。放松控制工作，削減機構、人員和經費。發展中國家無力支持結核病防治工作。

2、移民和難民增加

來自結核病流行嚴重地區的大量移民和難民，這些移民和難民大多數是已經感染了結核菌，發病率很高，他們的發病加重了當地的結核病的流行。

3、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋?。ˋIDS）的流行

HIV感染降低了人體對結核菌的免疫力，HIV感染合并結核菌感染的人最容易迅速發生結核病。

4、多藥耐藥病例增加

由于病人的不規律治療，病人肺內的結核菌對多種抗結核藥物發生耐藥。這些病人不但治療無效，病死率高，而且在社會播散多藥耐藥性結核菌給他人，將導致無可救藥的嚴重結核病流行。

中國疫情

數據調查

據2000年全國結核病流行病學抽樣調查數據顯示：全人口結核感染率為44.5%，主要集中在25歲及以上人群；活動性和涂陽肺結核的患病率分別為367/10萬和122/10萬，估算全國有活動性肺結核病人500萬，其中涂陽肺結核病人150萬；每年約有13萬人死于結核病，死亡平均年齡為55.2歲。

結核病疫情在經濟不發達的中西部地區最高，比經濟發達的東部沿海省份高2倍；農村人口的活動性和涂陽肺結核患病率分別為397/10萬和131/10萬，均高于城市、城鎮人口。目前全國大約80%的結核病人來自農村；肺結核的患病率隨著年齡增加而逐漸增高，在45歲以上年齡組中增加的最為明顯；男、女肺結核病的患病率在35歲以前相近，35歲以后男性患病率高于女性患病率。

耐藥是我國未來結核病控制需要重點關注的問題。目前初始耐藥率為18.6%，獲得性耐藥率為46.5%，估算全國現有耐藥的涂陽肺結核病人42萬；據4個省耐藥監測的結果顯示，在實施DOTS的衛V項目省，即廣東和山東，耐多藥率(MDR-TB)分別為2.8%和2.9% 。在沒有實施DOTS的省份，即河南、浙江，分別為10.8%、4.5%。 在全球對53個國家的耐藥調查中，河南省的原發MDR-TB耐藥率位居第二位。

可能出現的TB/HIV雙重感染流行，將加重我國結核病疫情，增加結核病工作的難度。據專家估計，2002年全國大約有85萬人感染了HIV，如不加以控制,到2010年這個數字將達到1000萬。TB/HIV 雙重感染的病人中估計一半病人最終發展為活動性結核。