什么是子宮破裂

子宮破裂也就是女性在懷孕后期或者是生產過程中出現的子宮體部位或是子宮的下段破裂的現象。它是直接威脅到產婦和腹中寶寶的并發癥，準媽媽平時務必要配合醫生加強產檢才有可能會降低其發病率。該病大多數會發生在女性懷胎28周后，生產的時候比較多見。不同地區、不同國家該病癥的發生率是不同的，往往在1:18500-1:3000之間。

子宮破裂的原因

“自發性子宮破裂”比較少見，大部分“子宮破裂”都發生在前胎剖腹及子宮有過手術的病人。傳統式(縱切式)剖腹產疤痕組織破裂的發生率，約是子宮橫切剖腹產的4倍，所以前胎若是采用傳統式剖腹產的病人，下一胎不鼓勵自然分娩。這些高危險群的病人如果能在規模較大、設備齊全的醫院生產會比較為安全，一旦發生問題，有足夠的醫療人力及設備支持。另外，在生產過程中必須接受嚴密的監視，在有危險征象出現時才能及時處理。

導致子宮破裂的具體原因有：

1、子宮手術史(瘢痕子宮)

較常見原因。如剖宮產、穿過或達到子宮內膜的肌瘤挖出術、輸卵管間質部及宮角切除術、子宮形成術。妊娠晚期或臨產后，由于子宮腔內壓力增大，可使肌纖維拉長，發生斷裂，造成子宮破裂。尤其術后瘢痕愈合不合不良者，更易發生。

2、胎先露下降受阻

骨盆狹窄，頭盆不對稱，軟產道阻塞(如陰道橫隔、宮頸瘢痕等)，胎位異常，胎兒異常(如腦積水、聯體兒)，均可發生胎先露部下降受阻，為克服阻力引起強烈宮縮，可導致子宮破裂。

3、縮宮素使用不當

縮宮素使用指征及計量掌握不當，或者子宮對縮宮素過于敏感，均可造成子宮和收縮過強，加之子公辦恒或者胎先露部下降受阻，可發生子宮破裂。

4、產科手術損傷

若宮口未開全行產鉗術、胎頭吸引術、臀牽引術或臀助產術，極可能造成宮頸撕裂，嚴重時甚至發生子宮下段破裂。內轉胎位術操作不慎或置入胎盤強行剝離也可造成子宮破裂。有時器械損傷子宮也可造成子宮破裂。

根據發生原因分為自發性破裂和損傷性破裂;根據發生部位分為子宮體部破裂和子宮下段破裂。根據破裂程度分為完全性破裂或不完全性破裂。

子宮破裂的類別

1、按破裂原因分類：

自發性子宮破裂多發生于產前，常見于瘢痕子宮和子宮發育不良如雙角子宮等。

創傷性子宮破裂多發生于產時。

2、按破裂發生時間分類：

妊娠期子宮破裂常見于瘢痕子宮和子宮發育不良。

分娩期子宮破裂多見于經產婦，原因多為梗阻性難產或手術創傷或縮宮素(催產素)使用不當，多數子宮破裂發生于該時期。

3、按子宮破裂的部位分類：

子宮體部破裂多見于宮體部瘢痕，胎盤植入和子宮發育不良。

子宮下段破裂多見于梗阻性難產不恰當的陰道助產導致子宮頸裂傷并上延。

4、按子宮破裂程度分類：

完全性子宮破裂：子宮壁全層裂開，子宮腔與腹腔相通，胎兒和胎盤可嵌頓于子宮破裂口處，也可以進入腹腔，如果胎齡較小胎盤、羊膜囊包裹胎兒完全進入腹腔。

不完全子宮破裂：子宮肌壁部分或全層破裂，漿膜層完整。常見子宮下段破裂，形成闊韌帶內血腫，又稱闊韌帶內子宮破裂。

子宮破裂的癥狀

子宮破裂的癥狀，從字面上來看，就是子宮發生了不同水平的破損。它主要分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。

先兆子宮破裂

產婦如果生產時間長，或有梗阻性難產，多數會有子宮破裂的前兆。在產婦快要生產的過程中，如果胎兒的先露部位難以順利下降，強烈的宮縮會讓子宮下段變的很薄，還會膨脹隆起，子宮圓韌帶會呈繃緊的狀態。此時產婦會覺得腹部下方非常疼痛，還會感到特別煩躁、情緒不安、甚至會呼喊、明顯感覺脈搏呼吸急促。此外，因為于胎先露部位擠壓著膀胱，使之充血，從而會出現不易將尿液排出的情況，容易形成血尿。再加上子宮過度頻繁的收縮，腹中寶寶供血方面受到阻礙，會改變或聽不清胎心。一旦這種情況不采取措施及時解決，就會面臨更大的危險。

子宮破裂

根據破裂的程度，可分為不完全性子宮破裂與完全性子宮破裂：

1.不完全性子宮破裂

它是指女性子宮漿膜層沒有殘缺及損壞，但是子宮肌層部分或者全部破損，且產婦的宮腔里還有胎兒以及其他的附屬物，宮腹腔之間不通暢。大多出現在子宮下段剖宮產的切口瘢痕破裂，通常是缺乏先兆破裂的癥狀，腹部檢查也只在子宮不完全破裂處有壓痛，體征也不是很明顯。一旦產婦的子宮側壁或者是子宮闊韌帶兩葉間有破損，將有血腫在闊韌帶里產生，可在子宮體的一邊觸碰到而且會慢慢變大，按壓后包塊有明顯的痛感，腹中寶寶的心跳聲也多數是不規則的。

2.完全性子宮破裂

該癥狀是指準媽媽的宮壁全層出現破裂的現象，這就致使得容納胃、肝、腎等重要器官的腹腔與子宮處于互通的狀態，這是極其危險的。

(1)在產婦子宮破損的那一瞬，她會感覺到劇烈的撕裂般的疼痛，接著宮縮會突然停止，疼痛感減輕，血液、羊水以及胎寶寶將全部沖入腹腔，接著會感到整個腹部長時間的疼痛。而產婦也會出現面色慘白、呼吸快而短促以及血壓下降等癥狀。

(2)在檢查時，倘若醫生用手按壓產婦的肚子，準媽媽會有明顯痛感。醫生能夠在準媽媽的腹壁下摸到胎寶寶的身體，但卻無法檢測到胎心和胎動，并且產婦可能會有下身出血的情況。拔露或者降落中的胎先露部逐漸隱沒，胎寶寶進入腹腔內，先前擴大的子宮口會出現回縮的現象。子宮前壁的裂縫會一直往前延伸到膀胱致使其出現破裂。

(3)一旦產婦確診為子宮破裂，再檢查子宮破裂口就沒什么必要了。如果產婦是因為注射催產素而引起的子宮破裂，那么她會在注射藥物后明顯感覺子宮劇烈收縮，有明顯的疼痛，先露部立馬升高、隱沒，腹部檢查如上所述。

(4)該癥可能發生在孕后期，但更多發生在生產過程中。起初腹部稍微有點疼，子宮切口瘢痕部位有壓痛現象，這個時候可能子宮瘢痕有裂開現象，但是胎膜不會破損，胎心正常。如果不立刻施行剖宮產手術，胎兒有可能會從子宮的破裂口進到產婦腹腔里，會出現像上文說的子宮破裂出現的癥狀和表現。

子宮破裂的治療

子宮破裂主要發生在妊娠晚期和分娩期，患者出現下腹痛、血尿、面色蒼白等休克癥狀，檢查可發現病理性的縮復環、子宮壓痛、胎心消失等，B超可確診。一旦確診，需立即在抗休克治療的同時，進行手術，手術方式視術中具體情況而定。

1、先兆子宮破裂

立即采取措施抑制子宮收縮：可給予吸入或靜脈全身麻醉，肌內注射藥物緩解宮縮疼痛。并給產婦吸氧，。立即備血的同時，盡快行剖腹產手術，防止子宮破裂。

2、子宮破裂

一旦確診，無論胎兒是否存活均應在積極搶救休克的同時，盡快手術治療。根據產婦狀態、子宮破裂的程度、破裂時間及感染的程度決定手術方式。若破裂邊緣整齊，無明顯感染征象，可作破裂口修補術。

若破裂口大切邊緣不整齊或感染明顯，多行子宮次全切除術。若破裂口累及宮頸，應做子宮全切除術。術中應仔細檢查宮頸、陰道，在直視下鉗夾出血的血管，避免盲目鉗夾而損傷臨近的臟器(如輸尿管、膀胱)，若有損傷應做相應修補手術。也可行雙側髂內動脈結扎法或動脈造影栓塞法來控制出血。手術前后應給予大量廣譜抗生素預防感染。

盡可能就地搶救子宮破裂伴休克。若必須轉院，應在大量輸血、輸液、抗休克條件下及腹部包扎后再行轉運。

子宮破裂的護理

對于子宮出現破裂的產婦，家人應該按照以下幾點來護理：

1.緩解產婦疼痛，以防子宮破裂

主要觀察女性宮縮情況和胎心率，一旦發現有破損先兆馬上與醫生聯系。如果在給產婦滴縮宮素要馬上結束，給產婦吸入氧氣，細心觀察產婦的血壓、脈搏等，按照醫生的囑咐，時刻做好產婦剖宮產術前的一切準備工作。

2.搶救并保持產婦的生命體征

一旦產婦子宮已經破損，家人一定要聽醫生的囑咐，提供正確的護理。

(1)能配合醫生立即建立靜脈通路，給女性及時填補血容量，矯正酸中毒的狀況。

(2)家人要注意產婦的保暖工作，吸入氧氣，讓產婦平躺在床上。

(3)最快地為產婦做好手術前的充分準備。

(4)在手術中間或者是術后應為女性用大劑量的抗生素，以免感染。

(5)細心查看女性的血壓、呼吸、脈搏等方面，配合醫生制定護理計劃。

3.做好產婦的心理護理

家人要配合醫生，在心理上要安撫好女性，詳細了解該癥的先兆和治療過程，以及對未來會對造成怎樣的影響。

怎么預防子宮破裂

1.采取避孕措施

倘若暫時不想要寶寶，就要積極避孕，不可頻繁人流，以防子宮受損及感染而影響再生能力。尤其對于有過剖腹產手術經歷的女性，最好在術后兩年再準備懷孕。

2.加強產前檢查

女性要加強產檢和衛生保健，如果發現胎位不正常，應該及時配合醫生進行治療糾正。一旦有骨盆窄小、頭盆不對稱等情況，積極與醫生探討，選擇最合適的生產方式。

2.提前入院

對于有子宮破裂高危原因的產婦，比如子宮上有疤痕、胎盤上有粘連、又多次刮宮的歷史或者是做過子宮肌瘤剔除術的產婦，應該在預產期前14天左右到醫院等待生產，以防有突發的情況。

4.密切關注產程

在分娩時，醫生會仔細監控生產全過程，女性若發現異常，感到不適要立即向醫生說明。醫生也要密切觀察，查看女性腹部是否會有病理性縮復環，一旦出現要及時采取措施去阻止。在催產素的使用上也有要求，在寶寶未出生前，需用稀釋過的溶液進行點滴，不可注射藥物，避免宮縮過度，造成寶寶出生不順，引起子宮破裂。如果出現子宮破裂前兆，產婦應配合好醫生，立即進行剖腹產。

5.注意剖腹產手術切口

注意，首次做剖宮產手術時，要盡量選擇子宮下段切口，以后懷孕時子宮就不易破裂。而對于一些已經做過剖宮產的女性，如果想要自然生產，時間要控制好，不適合太長。