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新生兒硬腫癥

新生兒硬腫癥的原因
新生兒硬腫癥的癥狀
新生兒硬腫癥的治療
新生兒硬腫癥的護(hù)理

新生兒硬腫癥

新生兒硬腫癥的原因

新生兒硬腫癥是一種由寒冷損傷、感染或早產(chǎn)引起的寒冷綜合癥，一般發(fā)生在新生兒出生的7到10天內(nèi)。最常見(jiàn)的是寒冷損傷，其特點(diǎn)是皮下脂肪硬化和水腫，多發(fā)生在寒冷季節(jié)，所以，家長(zhǎng)們特別要注意在冬季做好預(yù)防。

新生兒發(fā)育不完善

新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，新生兒體溫調(diào)節(jié)差，代謝功能不成熟，導(dǎo)致新生兒的體溫易隨環(huán)境溫度的改變而變化。體表面積大，散熱多，而糖原及棕色脂肪儲(chǔ)備少，產(chǎn)熱不足。

新生兒皮下脂肪薄且軟脂酸多

新生兒皮下脂肪含軟脂酸較多，在低溫時(shí)容易凝固變硬，為發(fā)病的內(nèi)在因素。再加上新生兒皮下脂肪較薄、皮膚毛細(xì)血管豐富，體表面積相對(duì)較大，較容易散熱。

天氣寒冷導(dǎo)致受寒

受寒、環(huán)境溫度過(guò)低、且無(wú)適當(dāng)保暖，末梢血管收縮，去甲腎上腺素分泌增多，促進(jìn)棕色脂肪分解。如寒冷刺激時(shí)間持續(xù)，將導(dǎo)致一系列生化和生理功能改變。但天熱也偶有發(fā)生。換尿布、洗澡時(shí)，均易受低溫影響。

新生兒能量?jī)?chǔ)備少

新生兒糖原及棕色脂肪貯備少，應(yīng)激狀態(tài)下貯備消耗過(guò)度，如不及時(shí)補(bǔ)充將因貯備耗竭而喪失產(chǎn)熱能力。

喂養(yǎng)不及時(shí)

喂養(yǎng)不及時(shí)、水分和熱量供給不足、或有其他疾病(窒息、顱內(nèi)出血、肺炎、敗血癥等)，導(dǎo)致循環(huán)不良，亦為有關(guān)因素。

早產(chǎn)兒硬腫癥原因

早產(chǎn)兒由于脂肪量少，產(chǎn)熱貯備力差，有嚴(yán)重感染、窒息的新生兒由于脂肪產(chǎn)熱過(guò)程受抑，而更容易發(fā)生硬腫癥。

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新生兒硬腫癥的癥狀

寶寶患有新生兒硬腫癥會(huì)表現(xiàn)出皮膚和皮下脂肪變硬，并且伴有水腫。新生兒硬腫癥可能會(huì)引發(fā)嬰兒體溫下降，嚴(yán)重的會(huì)對(duì)身體器官早曾損傷。當(dāng)嬰兒患有新生兒硬腫癥時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出吃奶無(wú)力，哭聲十分微弱，身體溫度降低，身體活動(dòng)減少。輕度的新生兒硬腫癥會(huì)有全身發(fā)涼，皮下脂肪變硬，皮膚表面變得光滑，顏色呈現(xiàn)暗黃色。嚴(yán)重的可能全身都出現(xiàn)硬腫現(xiàn)象，尤其是大腿和小腿部位，面頰、臉部也可能有硬腫。新生兒硬腫癥如果不及時(shí)治療的話，可能會(huì)導(dǎo)致新生兒因呼吸衰竭而死亡。

體溫不升

體溫過(guò)低是主要表現(xiàn)，全身或肢端涼、體溫常在攝氏35度以下，嚴(yán)重者可在30度以下。

1、產(chǎn)熱良好患兒：腋溫>肛溫，腋溫減肛溫差為正值(在0-0.9度之間)，大多病程短，硬腫面積小，屬于輕型。

2、產(chǎn)熱衰竭患兒：腋溫 <肛溫，腋溫減肛溫差為負(fù)值，多為病程長(zhǎng)，硬腫面積大，伴有多臟器功能衰竭，屬于重型。

皮膚硬腫

1、皮脂硬化：皮膚變硬，皮膚緊貼皮下組織不能提起。嚴(yán)重時(shí)肢體僵硬，不能活動(dòng)。

2、水腫：指壓呈凹陷性。

3、硬腫時(shí)，多為對(duì)稱(chēng)性，好發(fā)于下肢、臀、面頰、上肢、背、腹、胸等。

4、皮膚呈暗紅色或蒼黃色，嚴(yán)重循環(huán)不良者可呈蒼灰色或青紫色。

5、有時(shí)只硬不腫，皮膚顏色蒼白，猶如橡皮，只影響大腿和臀部，常為感染性疾病引起的硬腫癥。

器官功能損害

輕者：器官功能低下，出現(xiàn)不吃、不哭、反應(yīng)低下、心率慢或心電圖及血生化異常的癥狀;重者：多個(gè)器官功能衰竭，可發(fā)生休克、心力衰竭、DIC、腎功衰竭及肺出血等。

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新生兒硬腫癥的治療

復(fù)溫

復(fù)溫是治療新生兒硬腫癥低體溫的重要措施，目前多主張快速?gòu)?fù)溫法。

①輕度患兒：可用緩慢復(fù)溫法，將寶寶用溫暖褓包裹置在24—25℃室溫中使其自然復(fù)溫。等到體溫上升至35℃。

②輕、中度(體溫>30℃)患兒：置于預(yù)熱至30℃的暖箱內(nèi)，調(diào)節(jié)箱溫為30—34℃，通過(guò)減少患兒散熱使體溫升高，爭(zhēng)取6—12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。

③重度(體溫<30℃)患兒：以高于患兒體溫1—2℃的暖箱溫度開(kāi)始復(fù)溫，每小時(shí)提高箱溫0.5—1℃(不超過(guò)34℃)，于12—24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫，并保持暖箱在適中溫度。

④恒溫水浴法：將患兒置于39—42℃的恒溫水浴箱內(nèi)(室溫在24℃或稍高)，臍部用消毒紗布覆蓋，上面用橡皮膏固定，防水侵入，頭露出水面，四肢、軀干浸入水中，每次15分鐘，每口2次，直至硬腫消失。

復(fù)溫時(shí)的監(jiān)護(hù)：包括血壓、心率、呼吸等，定時(shí)檢測(cè)肛溫、腋溫、腹壁皮膚溫度及環(huán)境溫度(室溫和暖箱溫度)。以肛溫為體溫平衡指標(biāo);腋-肛溫差為產(chǎn)熱指標(biāo);皮膚-環(huán)境溫差為散熱指標(biāo)。準(zhǔn)確記錄攝入或輸入熱量、液量及尿量。

喂養(yǎng)

保證患兒熱能供應(yīng)，盡量母乳喂養(yǎng)和口服補(bǔ)液，使寶寶身體產(chǎn)熱而復(fù)溫。

多巴胺和多巴酚胺等心血管活性藥物

對(duì)心腎功能較差者可給多巴胺和多巴酚胺等心血管活性藥物，多巴胺宜用小劑量2～5μg/kg·min靜脈滴入，因小劑量有擴(kuò)張腎、腦血管的作用，可以增加尿量。多巴酚胺有增加心肌收縮的作用，但不增快心率，劑量2.5～5μg/kg·min靜脈滴入，可和多巴胺合用。也可用其他藥物如654-2，靜注每次0.1～0.2mg/kg，15分鐘1次，約3～4次，若面色、心率好轉(zhuǎn)即可以1～2mg/d靜滴維持，繼續(xù)治療一周。

抗生素

抗生素的應(yīng)用對(duì)感染性疾病引起的硬腫癥尤為重要，對(duì)腎臟毒性較大的藥物盡可能少用。寒冷損傷綜合征雖可能發(fā)生呼吸道感染，但不宜用廣譜抗生素預(yù)防。

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新生兒硬腫癥的護(hù)理

新生兒硬腫癥護(hù)理時(shí)最關(guān)鍵的是要給寶寶保溫，不讓寶寶身體溫度過(guò)低。可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下給寶寶服用一些復(fù)溫的藥物。當(dāng)寶寶患有新生兒硬腫癥時(shí)，一定要給寶寶喝足夠的水，如果寶寶自己喝水困難的話，可以通過(guò)輸液的方式為寶寶補(bǔ)充身體需要的水分和能量。家長(zhǎng)們要對(duì)寶寶照看好，不要讓寶寶自己抓破皮膚，以免發(fā)生感染。

新生兒硬腫癥護(hù)理診斷

1、新生兒體溫過(guò)低：與早產(chǎn)、寒冷等因素有關(guān)。

2、新生兒皮膚完整性受損：與皮膚硬化、水腫，局部血液供應(yīng)不良有關(guān)。

3、新生兒營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與吸吮無(wú)力、熱量攝入不足有關(guān)。

4、新生兒硬腫癥有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)。

5、新生兒硬腫癥潛在并發(fā)癥，肺出血與嚴(yán)重微循環(huán)障礙有關(guān)。

6、新生兒硬腫癥的知識(shí)缺乏(knowledge deficit) 與家長(zhǎng)缺乏育兒知識(shí)有關(guān)。

新生兒硬腫癥護(hù)理措施

1.復(fù)溫測(cè)量體溫：

2.合理喂養(yǎng)，保證熱量供給

3.預(yù)防感染加強(qiáng)消毒管理，做好室內(nèi)、暖箱、患兒及醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生工作，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，保持患兒皮膚的完整性。

4.觀察病情，詳細(xì)記錄護(hù)理單