什么是病理性黃疸：

病理性黃疸是由于某種疾病引起膽紅素排除障礙，聚集在體內(nèi)超過(guò)34.2hmol/L引起的皮膚黏膜、角膜黃染的一種病癥。

病理性黃疸出現(xiàn)的時(shí)間較早，出生后不到24小時(shí)即可出現(xiàn)，而且黃疸一旦出現(xiàn)之后，短期內(nèi)寶寶皮膚的顏色會(huì)迅速加深，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至寶寶會(huì)伴有貧血、體溫不正常、嗜睡、吸奶無(wú)力、嘔吐、大小便顏色異常、不吃奶甚至出現(xiàn)呻吟、尖聲哭叫。這說(shuō)明黃疸可能已經(jīng)侵犯到腦神經(jīng)中樞。有些病理性黃疸，出現(xiàn)的時(shí)間反而過(guò)遲(生后5天以后)，或者久延不退，或減退后又復(fù)加重，碰到這些情況，都要盡早到醫(yī)院診治。

引起病理性黃疸的病理因素包括：

●新生兒血液方面的疾病，如ABO血型不合、Rh血型不合、先天性溶血疾病等導(dǎo)致紅血球破壞，使膽紅素代謝增加。

●肝臟疾病如先天性膽道閉鎖、先天性肝炎等，導(dǎo)致膽紅素?zé)o法排出。

●新生兒感染，導(dǎo)致紅血球破壞、肝功能降低。

●生產(chǎn)過(guò)程導(dǎo)致新生兒頭皮淤血，淤血內(nèi)的紅血球破壞而產(chǎn)生膽紅素。

病理性黃疸的黃疸指數(shù)通常大於15mg/dl，不但需要治療，而且若不注意有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的後果。

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病理性黃疸的原因

母乳性黃疸

原因分析：因吃母乳而發(fā)生，是一種特殊類型的病理性黃疸。由于母乳中含有孕二醇激素，可以抑制新生兒肝臟中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活力，使血液中的膽紅素不能及時(shí)進(jìn)行代謝和排泄，濃度增加，出現(xiàn)新生兒皮膚和鞏膜的黃染。

診斷：孩子吃母乳，其黃疸程度超過(guò)正常生理性黃疸。如停止哺乳48小時(shí)，黃疸明顯下降，若再次哺乳，黃疸又上升。

應(yīng)對(duì)：出現(xiàn)母乳性黃疸，一般不會(huì)影響小兒的健康，也無(wú)發(fā)燒和食欲不好的癥狀。如及時(shí)停止喂母奶，黃疸大約在2-4天內(nèi)減弱，6-10天內(nèi)全部消失。出現(xiàn)母乳性黃疸也不必驚慌，停母乳時(shí)可用牛奶暫時(shí)替代，待黃疸好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用母乳喂養(yǎng)。

溶血性黃疸

原因分析：最常見(jiàn)原因是ABO溶血，它是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為O、胎兒血型為A或B最多見(jiàn)，且造成的黃疸較重;*母親血型為A、胎兒血型為B或AB;母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見(jiàn)，且造成的黃疸較輕。據(jù)報(bào)道，新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11。9%。

診斷：溶血性黃疸的特點(diǎn)是出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，且逐漸加重。

治療：如果是ABO血型引起的輕微癥狀，只要采用光照療法即可。嚴(yán)重者早期可進(jìn)行換血治療。

感染性黃疸

原因分析：感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因主要使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見(jiàn)，其他感染有風(fēng)疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見(jiàn)。細(xì)菌感染以敗血癥黃疸最多見(jiàn)。

診斷：感染性黃疸的特點(diǎn)是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。

治療：靜脈滴注葡萄糖、中藥治療等(最好的方法是入院檢查，遵醫(yī)囑治療。)

阻塞性黃疸

原因分析：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見(jiàn)。

診斷：阻塞性黃疸特點(diǎn)是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。

治療：茵虎合劑(清熱利濕、利膽導(dǎo)滯)，牛黃五花散(清熱涼血、利膽解毒)，茵陳術(shù)附湯(溫中化濕、健脾利膽)等中藥方治療，“阻塞性黃疸”是濕、瘀為患，因此去濕利小便、通腑化瘀則成為其重要治法。

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出現(xiàn)時(shí)間早

黃疸出現(xiàn)時(shí)間過(guò)早，于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，逐漸加重，一般在一個(gè)月左右消退。

消退時(shí)間晚，持續(xù)性長(zhǎng)

黃疸消退時(shí)間過(guò)晚，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)正常的消退時(shí)間，或黃疸已經(jīng)消退而又出現(xiàn)，或黃疸在高峰時(shí)間后漸退而又進(jìn)行性加重。

黃疸程度重

黃疸程度過(guò)重，常波及全身，且皮膚黏膜明顯發(fā)黃。

血清膽紅素

檢查血清膽紅素時(shí)，膽紅素超過(guò)12mg/dl，或上升過(guò)快，每日上升超過(guò)5mg/dl。

顏色改變

皮膚黃染：皮膚呈金黃色、或者桔黃色，面部、身體、鞏膜(眼睛的眼白部分)、手心、足底都有明顯黃染。黃染是判斷得黃疸的最有力的癥狀特征。

便便顏色：尿液顏色加深，會(huì)有深黃色、茶色甚至醬油色。大便顏色則變淺，變白色或者白陶土色。

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藥物治療

1、酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥每日4-8mg/kg，副作用有嗜睡及吮奶緩慢。

2、糖皮質(zhì)激素：可用潑尼松每日1-2mg/kg或地塞米松每日0.3-0.5mg/kg，但應(yīng)根據(jù)引起黃疸病因慎重使用。

光療

凡各種原因引起的間接膽紅素升高均可進(jìn)行光療，一般血清總膽紅素達(dá)205.2-256.5μmol/L(12-15mg/dl)以上時(shí)使用。若已確診為母子血型不合溶血癥時(shí)，一旦出現(xiàn)黃疸即可使用光療。是安全而療效顯著的方法，可給予24～48小時(shí)，必要時(shí)重復(fù)照射。

使用光療時(shí)應(yīng)注意：

1、光療箱溫度應(yīng)保持30℃左右，濕度60%。

2、嬰兒應(yīng)全身赤裸，用黑紙保護(hù)雙眼，并遮蓋睪丸，除喂奶及護(hù)理操作時(shí)暫停外，應(yīng)持續(xù)照射。

3、定期用藍(lán)光輻射計(jì)測(cè)其功能。最有效的光譜波長(zhǎng)427-475nm的藍(lán)光。燈源與嬰兒距離50cm，總瓦數(shù)為160-320W。使用光療的副作用有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、血小板減少、青銅癥等，停光療后可自行恢復(fù)。

激素療法

激素療法可增加肝酶活力，促進(jìn)葡萄糖醛酸與膽紅素結(jié)合，并阻止抗原抗體反應(yīng)，可靜脈滴注氫化可的松或地塞米松，也可以口服。

具體量可以遵醫(yī)囑。

輸血漿或白蛋白

血漿蛋白可與間接膽紅素結(jié)合(1克白蛋白可結(jié)合15毫克膽紅素)，因而可減少間接膽紅素與腦細(xì)胞結(jié)合，這樣可以降低核黃疸的發(fā)病率。

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