什么是胎吸分娩 胎吸全名為胎頭吸引術(shù),是產(chǎn)科常見的助產(chǎn)方法之一。 產(chǎn)婦在分娩時,若胎頭太大影響分娩,導致產(chǎn)婦宮縮無力時,醫(yī)生就可能用到該助產(chǎn)方法。即將吸引器的開口置于露出的胎頭上,然后將吸引器內(nèi)的空氣排空,這就形成了負壓區(qū),再利用負壓吸引原理幫助胎頭娩出,協(xié)助產(chǎn)婦分娩。 胎吸分娩有什么危害 胎吸分娩是難產(chǎn)的一種,它會對產(chǎn)婦和新生兒造成一定損傷。它會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮頸和陰道壁損傷,新生兒出現(xiàn)顱骨骨折、頭皮損傷、血腫、顱內(nèi)出血這些并發(fā)癥,所以產(chǎn)婦分娩時能不用到該助產(chǎn)方法最好。 胎吸的手術(shù)步驟 1.體位:膀胱截石位,導尿排空膀胱; 2.作陰道檢查:再次了解子宮頸口是否完全或接近完全擴張;胎頭雙頂徑是否已達坐骨棘水平以下,胎膜已破否; 3.會陰切開:會陰過緊者、應(yīng)做會陰切
腹膜外剖宮產(chǎn)和普通剖宮產(chǎn)哪個好 各有優(yōu)勢,但目前在臨床工作中已經(jīng)逐步淘汰腹膜外剖宮產(chǎn),只有普通剖宮產(chǎn)。 這兩種剖宮產(chǎn)主要是剖宮產(chǎn)的路徑不同,普通剖宮產(chǎn)是指打開腹膜進入腹腔以內(nèi),然后切開子宮,娩出胎兒。而腹膜外剖宮產(chǎn)并不直接進入腹腔以內(nèi),是在膀胱反折腹膜的下方切開子宮取出胎兒。該手術(shù)操作的全過程都沒有進入到腹腔,減少了感染機會,并發(fā)癥會少些,但同時該手術(shù)對醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)上的要求高一些,能操作進行的醫(yī)生較少,不好推廣。 腹膜外剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點 優(yōu)點: 1、傳統(tǒng)剖腹產(chǎn)會切開腹膜腔,腹膜外剖腹產(chǎn)則是在下腹下刀后,醫(yī)生會避開腹膜腔,改將膀胱側(cè)撥后再切開子宮,將胎兒取出,可維持腹膜腔的完整,避免子宮內(nèi)的羊水、血水、胎便、胎脂等流入腹膜腔而造成感染。 2、該手術(shù)過程中不會到腸子,術(shù)后沒有腸脹氣的問題,也不需禁食,只
對醫(yī)生的專業(yè)要求更高 相較于傳統(tǒng)剖腹產(chǎn),腹膜外剖腹產(chǎn)手術(shù)復雜度較高,在手術(shù)過程比較靠近血管,若不熟悉此手術(shù)的醫(yī)生恐造成產(chǎn)婦出血問題,因此它對持刀醫(yī)生的專業(yè)要求度更高,這也導致精通該手術(shù)的醫(yī)生數(shù)量較少。 對產(chǎn)婦的限制比較多 并非所有產(chǎn)婦都適合采用腹膜外剖腹產(chǎn),有很多情況的產(chǎn)婦是不宜做的,比如曾經(jīng)接受過腹腔手術(shù)、膀胱手術(shù)或其他宿疾的產(chǎn)婦,前置胎盤、胎盤早期剝離、胎兒巨大的也都不能用該方法分娩。 腹膜外剖宮產(chǎn)是什么意思 一般剖宮產(chǎn)開刀方法是打開腹膜,進入腹腔內(nèi)再打開子宮生出胎兒。腹膜外剖宮產(chǎn)則省卻了打開腹膜腔這個步驟,直接進入子宮生出胎兒,整個手術(shù)過程都在腹膜外操作,器械外來物都不會碰到腹腔內(nèi)的臟器。
導致腹膜破裂 腹膜外生產(chǎn)開刀雖可避過腹膜,但手術(shù)困難度相對較高,仍有打破腹膜風險,會導致腹膜破裂,這樣則對產(chǎn)婦的身體有嚴重的危害。 大出血膀胱受損 腹膜外生產(chǎn)開刀部位附近的血管叢多,若手術(shù)中稍有不慎,還容易造成產(chǎn)婦大量出血的情況。手術(shù)時在推挪過程中,導致膀胱的損傷或沾黏,這樣就會對孕婦的身體造成不可挽回的損傷。 腹膜外剖宮產(chǎn)的優(yōu)點 1、傳統(tǒng)剖腹產(chǎn)會切開腹膜腔,腹膜外剖腹產(chǎn)則是在下腹下刀后,醫(yī)生會避開腹膜腔,改將膀胱側(cè)撥后再切開子宮,將胎兒取出,可維持腹膜腔的完整,避免子宮內(nèi)的羊水、血水、胎便、胎脂等流入腹膜腔而造成感染。 2、該手術(shù)過程中不會到腸子,術(shù)后沒有腸脹氣的問題,也不需禁食,只要手術(shù)麻醉藥退掉之后即可立即用餐,補充體力。 3、生產(chǎn)過程中沒有拉扯及切開腹膜,傷口及縫線
生孩子時宮頸水腫還能順產(chǎn)嗎 要分情況而定。 宮頸水腫發(fā)生時不利于宮口擴張,這會影響到胎頭下降,延長產(chǎn)程,對順產(chǎn)有一定的影響。至于能否繼續(xù)順產(chǎn),要根據(jù)宮頸、產(chǎn)婦和胎兒的情況綜合評估而定。 一般宮頸水腫不明顯的,通過一些處理可繼續(xù)順產(chǎn)分娩,而情況明顯的則需要轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)分娩。 順產(chǎn)時宮頸水腫怎么處理 在分娩的過程中,如果發(fā)現(xiàn)存在宮頸水腫,這種情況要進行充分評估,判斷是否繼續(xù)經(jīng)陰道順產(chǎn)。 1、如果是胎位不正導致的水腫,可以采取矯正的辦法,也就是向?qū)?cè)臥位來判斷是否能使胎位恢復到正常位置。如果胎位始終不能正常恢復,而宮頸持續(xù)水腫無法擴張,那么這種情況就需要選擇剖腹產(chǎn)。 2、如果是由于不恰當?shù)厥褂昧α吭斐闪藢m頸水腫,這種情況下應(yīng)該合理地指導產(chǎn)婦用力。同時可以使用利多卡,因進行局部封閉,緩解宮頸水腫,這
潛伏期處理 在潛伏期,宮頸水腫的程度尚不明顯,宮口擴張小于3cm,醫(yī)生會對產(chǎn)婦進行安定劑注射,一般采用10mg緩慢靜推。安定劑有利于穩(wěn)定產(chǎn)婦的分娩恐懼,避免產(chǎn)婦錯用力而加重宮頸水腫。 活躍早期處理 在活躍早期,醫(yī)生會采用2%利多卡因,取10ml的量,噴灑在一干面球上,用食、中兩指夾住棉球,環(huán)擦宮頸一圈。在活躍晚期時,醫(yī)生用2%利多卡因5ml噴灑于產(chǎn)婦陰道處,讓宮頸變軟再上推宮頸,讓宮口開全。 胎方位旋轉(zhuǎn)處理 此種情況主要針對于胎方位異常而引起宮頸水腫的產(chǎn)婦。如果胎位為枕橫位或枕后位,醫(yī)生會讓產(chǎn)婦側(cè)俯臥幫助胎位旋轉(zhuǎn)。如俯臥位不能糾正胎位,會在宮頸口擴張到4cm~5cm之后,用手旋轉(zhuǎn)胎方。 進行剖腹產(chǎn) 如果產(chǎn)婦宮頸水腫情況明顯,難以完成順產(chǎn)時,醫(yī)生會建議產(chǎn)婦進行剖
改變體位 開三指時宮頸水腫一般是因為胎方位不正、胎頭對于宮頸的壓迫時間長、宮頸受力不均勻造成的,這種情況孕婦改變體位,可以采取側(cè)俯臥位等糾正胎方位,只要胎方位改變就能緩解宮頸水腫情況。 放松心情 產(chǎn)婦宮頸水腫也可能是過于緊張,產(chǎn)程較長,疲勞等原因所致,這樣的孕媽媽注意舒緩情緒,放松心情,或聽聽音樂睡眠,宮頸水腫會減輕或者消失。 藥物治療 宮頸水腫的孕媽媽也可以通過藥物來促進宮口全開,比如采用2%利多卡因,取10ml的量,噴灑在一干面球上,用食、中兩指夾住棉球,環(huán)擦宮頸一圈,讓宮頸變軟再上推宮頸,讓宮口開全。 轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)分娩 如果經(jīng)過上述方法,不能夠減輕宮頸水腫的情況,胎方位現(xiàn)持續(xù)性的枕后位,或者宮頸水腫情況加重明顯了,則應(yīng)盡快轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)分娩。
順產(chǎn)宮頸水腫怎么辦 順產(chǎn)時懷疑產(chǎn)婦有宮頸水腫情況時,產(chǎn)婦先不要太過焦慮,而是應(yīng)調(diào)整好自己的情緒,不要緊張。因為此時醫(yī)生會對宮頸、產(chǎn)婦及胎兒情況作出一定的判斷,媽媽們只要遵醫(yī)生的指導生產(chǎn)即可,有異常醫(yī)生會作出相應(yīng)的處理。 順產(chǎn)宮頸水腫的處理方法 1、潛伏期處理 在潛伏期,宮頸水腫的程度尚不明顯,宮口擴張小于3cm,醫(yī)生會對產(chǎn)婦進行安定劑注射,一般采用10mg緩慢靜推。安定劑有利于穩(wěn)定產(chǎn)婦的分娩恐懼,避免產(chǎn)婦錯用力而加重宮頸水腫。 2、活躍早期處理 在活躍早期,醫(yī)生會采用2%利多卡因,取10ml的量,噴灑在一干面球上,用食、中兩指夾住棉球,環(huán)擦宮頸一圈。在活躍晚期時,醫(yī)生用2%利多卡因5ml噴灑于產(chǎn)婦陰道處,讓宮頸變軟再上推宮頸,讓宮口開全。 3、胎方位旋轉(zhuǎn)處理 此種情況主要針對
順產(chǎn)宮頸水腫的原因 產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后,宮頸發(fā)生擴張,如果產(chǎn)婦過早屏氣或出現(xiàn)宮縮不協(xié)調(diào),產(chǎn)程延長的話,可造成宮頸組織受壓、血液回流受阻,繼而出現(xiàn)宮頸水腫和擴張緩慢的情況。 宮頸水腫的癥狀表現(xiàn) 宮頸水腫發(fā)生時,產(chǎn)婦一般沒有明顯的癥狀。 但產(chǎn)程延長是導致宮頸水腫的重要因素,因此在第一產(chǎn)程超過11小時(11小時針對初產(chǎn)婦而言,經(jīng)產(chǎn)婦在8小時應(yīng)進行檢查),醫(yī)生會及時檢查產(chǎn)婦的宮頸情況,若發(fā)現(xiàn)宮頸水腫會及時進行處理。 宮頸水腫還能繼續(xù)順產(chǎn)嗎 要分情況而定。 宮頸水腫發(fā)生時不利于宮口擴張,這會影響到胎頭下降,延長產(chǎn)程,對順產(chǎn)有一定的影響。至于能否繼續(xù)順產(chǎn),要根據(jù)宮頸、產(chǎn)婦和胎兒的情況綜合評估而定。 一般宮頸水腫不明顯的,通過一些處理可繼續(xù)順產(chǎn)分娩,而情況明顯的則需要轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)分娩
重視孕前婦科檢查 孕前要排查宮頸、陰道疾病,經(jīng)過合理安排才懷孕。目前太多女性帶著炎癥懷孕,當然會影響分娩。孕期也要配合醫(yī)生做好檢查,有些孕婦不重視產(chǎn)前的婦科檢查,私處有炎癥而沒有及時治療,這樣的產(chǎn)婦分娩時更易造成陰道口撕裂,傷口不齊,影響傷口縫合。 合理飲食 孕期控制飲食,均衡營養(yǎng)、避免胎兒過大,胎寶寶的體重一定要在適當?shù)姆秶鷥?nèi)增長,也需要準媽媽通過科學合理的膳食,達到良好效果。 學會正確用力 開宮口的第一產(chǎn)程階段,千萬不要亂喊亂叫。注意保存體力,別到了第二產(chǎn)程,沒力氣生。 分娩前最好多到孕婦學校、參加孕婦課堂等,參與實戰(zhàn)練習,學會配合醫(yī)護人員,不要過早用力,引起難產(chǎn);也不要亂使勁,白費力。
順產(chǎn)時用力會拉大便嗎 有可能會拉大便。 一般來說,產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前,都會做灌腸排便,這可避免孕婦在分娩時用力胎兒下降,壓迫直腸后有大便排出來。但也有特殊情況,即分娩時腸道在肛門附近有大便,在用力時就可能會有大便排出。這種情況是很正常的,媽媽們不要擔心尷尬。 順產(chǎn)時怎么防止拉大便 1、產(chǎn)前做清潔灌腸 要想避免在分娩時出現(xiàn)排便的情況,產(chǎn)婦可以考慮在生產(chǎn)之前進行一次清潔灌腸,這樣可以把產(chǎn)婦腸道里面的多余分泌物都排出。 2、控制好產(chǎn)前飲食 產(chǎn)婦在產(chǎn)前應(yīng)該對日常飲食有一些調(diào)整和把控,盡量堅持少食多餐,這樣可以更有助于產(chǎn)前的糞便排泄。此外,在臨產(chǎn)前盡量不要吃一些味道比較大的食物,這樣即便排便在產(chǎn)床上,也不會加重尷尬感。 順產(chǎn)時其他注意事項 1、別高聲喊叫
為什么陣痛時不能用力 產(chǎn)婦分娩陣痛時,如果過分用力,體力消耗會很快,等到宮口開后要用力時就沒力氣了,還會導致宮頸水腫,影響宮口擴張,使得產(chǎn)程延長,甚至造成難產(chǎn)。 另外,陣痛時用力,特別是過分用力收緊臀部,很可能把正在下降的胎兒再擠回去。 分娩什么時候開始用力 產(chǎn)婦應(yīng)在宮口全開時再用力。 這時候?qū)m縮較為強烈,產(chǎn)婦可聽從醫(yī)生建議,在子宮開始收縮時用力,可促進胎兒更快娩出來。但如果是急產(chǎn),那么一定要用力均勻,以免造成產(chǎn)道撕裂。 在宮口還沒全開時,產(chǎn)婦不宜用力,最好是深呼吸來緩解疼痛和放松身體。 分娩時用力要注意什么 1、不能大聲呻吟或大喊大叫 分娩時大喊大叫不僅不能夠減輕臨產(chǎn)時宮縮的疼痛,反而可能因為過度換氣,導致母體缺氧、胎兒的腦部、臍帶、子宮、胎盤循環(huán)
當子宮口全開后 當子宮口開全后,會陰膨脹,這時孕媽媽應(yīng)在宮縮時正確用力,以增加腹壓協(xié)助宮縮力促進分娩。 孕媽媽在宮縮時要先吸一口氣,閉緊喉頭,如解大便一樣用力向下屏氣增加腹壓,這樣腹內(nèi)壓升高促進宮縮,能夠加快胎兒的分娩。 當宮縮間歇時 當宮縮間歇時,孕媽媽應(yīng)該安靜休息,以恢復體力。 如果腹壓和宮縮力配合得當,會使胎兒娩出期時間明顯縮短,但是如果用力不當就起不到應(yīng)有的作用,比如有些孕媽媽拼命地喊叫哭鬧,不但消耗體力,造成疲勞,并且導致子宮收縮乏力,影響產(chǎn)程進展。 當胎頭下降到很低時 當胎頭下降到很低的時候,最適宜運用腹壓。 這時候醫(yī)生會例行檢查并囑咐孕媽媽運用腹壓。如果宮口未開全,即使有劇烈的排便感必須使勁時,千萬不要用力,以免造成分娩后期乏力。 應(yīng)在
阻礙子宮口的張開 當子宮口還沒有全打開的時候用力,子宮的入口部分因壓迫而浮腫,子宮口如果過于狹隘,相反會難以打開。如果過早用力,生產(chǎn)的時間就會增加,胎寶寶和產(chǎn)婦的負擔都會很重。 導致會陰部出血 胎寶寶的頭會出來得很慢,如果感到強烈的陣痛的時候就用力,會陰就會變得軟,并向前延伸,胎寶寶的頭伸出來的時候會陰部會裂開。可能會引起嚴重的會陰裂傷 ,生產(chǎn)完很長的一段時間里還是會疼,讓懷孕媽媽咪感覺很辛苦。 影響寶寶健康 胎寶寶在陣痛的時候就會受到壓力,子宮口沒有完全打開的時候,媽咪如果很用力,會壓迫到產(chǎn)道,胎寶寶就會很痛苦。因此,子宮口還沒有完全打開的時候,進行腹壓,會增加子宮的負擔,胎寶寶也得不到充足的氧氣和營養(yǎng)。因此,這時候還不能用力,以免危及到寶寶的安全。
配合宮縮用力 正常的產(chǎn)程一般需要12小時左右,對產(chǎn)婦來說是較為漫長的,這期間宮縮并不是一直都有,而是間歇性的,所有媽媽們應(yīng)配合宮縮用力,這樣有助于節(jié)省體力。 通常,第一產(chǎn)程宮口還沒有完全打開,孕媽盡量不要用力,要節(jié)省力氣,疼痛的時候,應(yīng)該是調(diào)整好自己的呼吸。第二產(chǎn)程時,宮縮頻率快了很多,這時候媽媽們在忍受宮縮疼痛的同時,還要記得配合用力,用力和宮縮的力量一起有助于胎兒更快娩出。 調(diào)整呼吸正確用力 每次宮縮的間隔時間大約是兩分鐘,孕媽最好調(diào)整好自己的呼吸,在宮縮到來的時候,張大嘴吸一口氣,然后憋住氣把力量往下方傾斜,盡量憋到宮縮暫停,如果宮縮時間長,那中間就要注意好換氣,盡量把每一口氣都利用好。宮縮暫停時,可把所有的氣給呼出來,讓自己休息一小會兒,恢復下體力。 用力姿勢要正確 若產(chǎn)婦是仰
順產(chǎn)什么時候可以洗澡 正常順產(chǎn)分娩的新媽媽,如果會陰部無傷口及切口,夏天在2-3天后可淋浴,如果是在冬天,可等5-7天后淋浴。 如果分娩過程不順利,出血過多,或者會陰傷口大,又或者平時體質(zhì)較差,則不宜勉強過早淋浴,可改為擦浴。 提醒:產(chǎn)后媽媽洗澡時間不應(yīng)早于24小時,產(chǎn)后6周內(nèi)都不宜洗盆浴或在大池洗浴,以免不潔澡水流入生殖道,引起感染。 剖腹產(chǎn)什么時候可以洗澡 如果傷口恢復良好,一周即可洗澡。但如果此時剖宮產(chǎn)切口恢復不良,局部還有紅腫等表現(xiàn),則不宜洗澡。 產(chǎn)后一周左右,剖腹產(chǎn)的媽媽雖然肚子里面的臟器組織還沒恢復,但表皮的組織已經(jīng)能夠完全地封閉了,洗澡時水不容易進去造成感染,此時洗澡是可以的。 洗完澡后,要注意把手術(shù)切口擦干,不要讓水長時間漚在切口周圍,以免影響恢復。
順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)開奶時間 順產(chǎn)分娩的媽媽最佳的開奶時間是生產(chǎn)半小時之后,這之后可以每間隔3小小時喂奶一次, 每次15分鐘~20分鐘。如果寶寶吮吸力過弱,可延長喂奶的時間。 剖腹產(chǎn)分娩的媽媽開奶時間一般是產(chǎn)后1小時~2小時之內(nèi),但具體的要根據(jù)產(chǎn)婦及寶貝的情況而定,可酌情推遲開奶的時間。 開奶前寶寶吃什么 媽媽未開奶前,可以把沖泡好的奶粉用小勺子喂給寶寶吃。 很多人這時候就用奶瓶給寶寶喂奶,但這樣會讓寶寶覺得吸奶瓶比吸媽媽的RF要省力,容易吃奶瓶上癮,造成乳頭混淆,以后拒絕母乳喂養(yǎng)。 開奶前媽媽吃什么 順產(chǎn)的媽媽如果在分娩時側(cè)切的傷口不大,也不嚴重,同時身體恢復快,并能很快感覺到饑餓的話,可以先吃粥、雞蛋來補充營養(yǎng),日后慢慢恢復正常飲食,然后再開始吃一些催奶的食物。
順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)都要剃毛嗎 不管是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)都要剃毛。 順產(chǎn)分娩時,胎兒從產(chǎn)道娩出,若是私處的毛發(fā)不剃除,會有較多的細菌,對胎兒不利。且有些順產(chǎn)的還需要側(cè)切,側(cè)切的產(chǎn)婦縫合傷口的時候如果還有毛發(fā)在,縫合的難度就會加大,所以要先剃毛。 剖腹產(chǎn)剃毛則是為了避免產(chǎn)婦在剖腹的時候有毛發(fā)進入到腹腔,也利于產(chǎn)后傷口更好護理。 產(chǎn)前剃毛有什么好處 1、防止產(chǎn)婦感染 女性的私處是很容易藏污納垢的,而分娩過程中,又會分泌大量的體液。陰毛的存在,會導致這里極難清理,一旦清理不干凈,留下了致病菌,就有可能引發(fā)感染。而產(chǎn)后私處后傷口,沒有事先剃陰毛的話,這些傷口就很容易發(fā)生感染,嚴重威脅產(chǎn)婦的健康。 2、防止新生兒感染 孩子生下來后,絕大多數(shù)時間都和母親待在一起,并且是親密接觸。如此一來,陰毛里附有
順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)產(chǎn)假分別多少天 剖腹產(chǎn)產(chǎn)假比順產(chǎn)多15天。 剖腹產(chǎn)屬于難產(chǎn),根據(jù)《女職工勞動保護特別規(guī)定》,女職工難產(chǎn)的,應(yīng)增加產(chǎn)假15天。即在原產(chǎn)假基礎(chǔ)上延長15天。不過,不同地區(qū)的產(chǎn)假不一樣,具體休產(chǎn)假數(shù)應(yīng)根據(jù)當?shù)卣叨ā? 2021年產(chǎn)假最新規(guī)定 按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》(下稱規(guī)定),國家法定的產(chǎn)假天數(shù)為98天,“全面二孩”政策落地至今,全國有25省份陸續(xù)將產(chǎn)假延長至128天至158天,廣東、甘肅、黑龍江、海南及河南產(chǎn)假接近半年,西藏甚至可休1年。 產(chǎn)假工資和生育津貼怎么發(fā)放 1.沒有參加生育保險,產(chǎn)假工資由用人單位按產(chǎn)假前的工資標準支付。 2.已經(jīng)參加生育保險,產(chǎn)假工資可以享受生育津貼。 生育津貼=用人單位月繳費平均工資/30天*產(chǎn)假天數(shù)
順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)報銷比例一樣嗎 報銷比例是一樣的。 不管是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)報銷比例都是一樣。只不過順產(chǎn)產(chǎn)婦自身能夠獨立的生產(chǎn),不需要交其他費用,而剖腹產(chǎn)在一定程度上是手術(shù)了,還需要支付手術(shù)、床位、用藥等費用,這樣繳費也會更多,從而顯得報銷比例不同。 生育保險分娩報銷比例 女職工報銷比例 生育保險報銷比例以所在地上年度職工月平均工資為基數(shù),按照一定的比例一次性支付。其中:1.順產(chǎn)為270%;2.難產(chǎn)為320%;3.剖腹產(chǎn)為420%。 男性報銷比例 符合條件的男職工,可申請享受的一次性生育補貼標準為:流產(chǎn)的200元;順產(chǎn)的1200元;難產(chǎn)或多胞胎生育的2000元。 生育保險報銷流程 1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作