原標(biāo)題：談醫(yī)論癥｜關(guān)于寶寶蛀牙四問(wèn)四答

前言

正常情況下，寶寶從出生后幾個(gè)月大長(zhǎng)出第一顆乳牙，到大約兩歲半乳牙長(zhǎng)齊。乳牙萌出后，有可能會(huì)出現(xiàn)棕黑色的小點(diǎn)或是小洞，并且逐漸變大，甚至進(jìn)食時(shí)食物嵌入小洞會(huì)引起不適，對(duì)此家長(zhǎng)往往會(huì)疑惑：寶寶是不是蛀牙了？寶寶為什么會(huì)蛀牙？乳牙遲早要換，蛀牙還需要補(bǔ)嗎?怎樣可以預(yù)防蛀牙？接下來(lái)，我們一一解惑。

蛀牙，專(zhuān)業(yè)被稱(chēng)為齲齒，是兒童最常見(jiàn)的口腔疾病。蛀牙初期，在牙齒靠近嘴唇、舌頭的一側(cè)及咬物的牙面上，蛀牙會(huì)表現(xiàn)為白堊色的斑塊或線條。如果不加干預(yù)，任其發(fā)展，就會(huì)有凹坑乃至蛀洞形成。家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)寶寶小乳牙上出現(xiàn)了這些情況，那就要警惕寶寶有蛀牙了，應(yīng)及時(shí)帶寶寶去看牙醫(yī)，尋求專(zhuān)業(yè)的防治及飲食、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。

由于蛀牙表面與正常牙面相比顯得比較粗糙，食物中的色素便容易沉積，特別是當(dāng)口腔衛(wèi)生維護(hù)不佳時(shí)，牙齒表面的顏色更會(huì)逐漸加深，變?yōu)辄S褐或深褐色。當(dāng)蛀洞洞口完全敞開(kāi)，蛀洞內(nèi)的清潔做的很徹底時(shí)，蛀牙的進(jìn)程有可能轉(zhuǎn)入慢性期，才會(huì)呈現(xiàn)明顯的黑色。

而當(dāng)蛀牙發(fā)生兩顆牙相鄰的牙面上，初期靠我們的肉眼是無(wú)法看到這個(gè)位置上牙面顏色變化的，在中后期可看到牙齒相鄰的部位有些發(fā)灰，像墨汁浸染在宣紙上一樣的表現(xiàn)。這樣的顏色改變是已經(jīng)發(fā)生蛀牙的提示。所以家長(zhǎng)要摒棄“只有牙齒發(fā)黑了才是蛀牙了”的錯(cuò)誤觀念。

蛀牙的發(fā)生從根本上來(lái)說(shuō)是口腔內(nèi)致齲菌分解

食物中的碳水化合物產(chǎn)生酸，酸長(zhǎng)期作用于牙齒表面，牙體硬組織發(fā)生脫鈣、最后牙體硬組織破壞，形成窩洞。

對(duì)寶寶來(lái)說(shuō)，蛀牙的發(fā)生主要與乳牙牙齒結(jié)構(gòu)和寶寶生活習(xí)慣等因素有關(guān)。乳牙的礦化程度較低，易受到細(xì)菌的侵襲，加上許多寶寶愛(ài)吃偏甜、偏粘稠的食物，這些食物給口腔內(nèi)的細(xì)菌提供了“營(yíng)養(yǎng)”，而大部分寶寶又無(wú)法配合家長(zhǎng)充分清潔口腔，加上寶寶的睡眠時(shí)間往往較長(zhǎng)，睡眠時(shí)，牙齒的自潔作用不佳。

因此，寶寶的口腔成為了細(xì)菌繁殖的一個(gè)理想“溫床”，尤其是寶寶口腔深處的大牙表面的溝溝縫縫與兩個(gè)牙齒緊密相鄰的部分，因?yàn)榍鍧嵅灰祝羌?xì)菌大軍的集聚地，更容易發(fā)生蛀牙。

有些家長(zhǎng)認(rèn)為：乳牙遲早會(huì)替換掉，只要孩子沒(méi)有明顯的不適，蛀了也不需要特別治療。

其實(shí)這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，乳牙蛀牙會(huì)帶來(lái)很多危害。從口腔局部來(lái)看，蛀洞容易造成口內(nèi)食物殘?jiān)臏簦^而影響整個(gè)口腔環(huán)境，易使齲病波及到周?chē)例X；破損的牙冠、暴露的牙根會(huì)戳傷口腔黏膜引起潰瘍；此外，蛀牙進(jìn)一步發(fā)展會(huì)累及牙神經(jīng)（專(zhuān)業(yè)上稱(chēng)為牙髓），導(dǎo)致牙神經(jīng)壞死、牙根發(fā)炎、牙槽骨破壞，甚至?xí)绊懼罄^承恒牙的發(fā)育和萌出，導(dǎo)致整個(gè)牙列的發(fā)育異常。

從全身來(lái)看，蛀牙多的孩子咀嚼功能會(huì)下降，影響孩子的營(yíng)養(yǎng)攝入，進(jìn)而影響頜面部和全身發(fā)育；而門(mén)牙蛀了還會(huì)影響美觀和正確發(fā)音，會(huì)對(duì)孩子的自信心造成不利影響；此外，蛀牙引起的牙根發(fā)炎還可能引起全身感染。因此，提醒家長(zhǎng)切勿因?yàn)槿檠罆?huì)替換而耽誤治療蛀牙的時(shí)機(jī)。

為了有效預(yù)防蛀牙，家長(zhǎng)一定為寶寶做好口腔衛(wèi)生工作。在長(zhǎng)牙之前，可以用指套牙刷或紗布，輕輕擦拭牙齦組織，讓寶寶提前習(xí)慣日常口腔清潔。乳牙萌出后，家長(zhǎng)就需要為寶寶每天刷牙。

除了刷牙，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

(1)注意飲食和喂養(yǎng)習(xí)慣：正常情況下，我們的口腔為中性環(huán)境。在每次進(jìn)食（水除外）后，由于口內(nèi)細(xì)菌的作用，口腔內(nèi)環(huán)境的pH 值會(huì)下降、酸度會(huì)增加。隨后在唾液的緩沖下，口內(nèi)pH 值會(huì)逐漸恢復(fù)到中性水平。但如果進(jìn)食過(guò)于頻繁，唾液來(lái)不及緩沖，口內(nèi)長(zhǎng)期呈現(xiàn)為酸性環(huán)境，會(huì)導(dǎo)致牙齒內(nèi)礦物質(zhì)流失，牙齒變軟、齲壞。因此，家長(zhǎng)應(yīng)減少孩子進(jìn)食的次數(shù)，控制孩子的零食攝入次數(shù)和量，縮短每次進(jìn)食的時(shí)間，尤其不能含飯，以免孩子口腔內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間存留食物，增加患蛀牙的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于嬰兒來(lái)說(shuō)，要避免含奶睡的習(xí)慣。用奶瓶喂養(yǎng)的孩子要在一定年齡及時(shí)戒除奶瓶，同時(shí)要盡早戒除夜奶。

(2)使用氟化物防齲（如含氟牙膏、醫(yī)院或正規(guī)機(jī)構(gòu)涂氟防齲等）和定期進(jìn)行窩溝封閉。

(3)合理使用牙線（或水牙線），用以去除牙縫間嵌塞的食物和減少鄰面牙菌斑的堆積，此舉可與刷牙結(jié)合起來(lái)共同維護(hù)口腔清潔。

(4)定期進(jìn)行口腔檢查。我們建議在寶寶第一顆牙齒萌出后就帶他進(jìn)行口腔檢查，聆聽(tīng)牙醫(yī)對(duì)于寶寶口腔衛(wèi)生維護(hù)情況以及喂養(yǎng)方式的建議，并讓寶寶提前熟悉看牙環(huán)境。總之，家長(zhǎng)需要帶寶寶定期進(jìn)行口腔檢查，而不是發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題再去看牙醫(yī)。

讓我們共同努力，讓寶寶‘零’蛀牙！

作者：汪俊 兒童口腔科主任 主任醫(yī)師

本文刊于《健康報(bào)》