產褥感染

什么是產褥感染
產褥感染的原因
產褥感染的癥狀
產褥感染怎么辦
產褥感染的預防

產褥感染

什么是產褥感染

說起產褥感染，或許很多人不知道是什么，其實就是俗稱的“月子病”，統稱為產褥感染或產褥熱。

產褥感染是指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應化。發病率為1%～7.2%，是產婦死亡的四大原因之一。產褥病率是指分娩24小時以后的10日內用口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38℃。可見產褥感染與產褥病率的含義不同。雖造成產褥病率的原因以產褥感染為主，但也包括產后生殖道以外的其他感染與發熱，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。

產褥感染多在產后2～5天開始出現頭痛、頭熱、全身不適及下腹部壓痛、惡露有臭味且增多等癥狀。如果蔓延成為子宮組織炎，將繼續發熱，子宮兩旁存在壓痛;如果發展為腹膜炎，除了高燒，還出現寒戰、腹部壓痛劇烈及腹脹等癥狀;假如發生菌血癥或敗血癥，將會出現嚴重的中毒癥狀，危及產婦的生命。

產褥感染的原因

微生物學：正常育齡期和孕婦下生殖道內寄生有大量微生物，包括某些條件致病菌。目前認為，陰道內常見共棲菌包括：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、無乳鏈球菌、糞腸球菌、大腸桿菌、產氣腸桿菌、真菌屬、脆弱擬桿菌、陰道加德納菌等。此外，還可能有念珠菌、沙眼衣原體及支原體等。

需氧性鏈球菌：它是外源性產褥感染的主要致病菌。β-溶血性鏈球菌致病性最強，能產生外毒素與溶組織酶，引起嚴重感染。若病變迅速擴散，嚴重者可導致敗血癥。臨床特點為發熱早，體溫超過38℃，有寒顫、心率快、腹脹、子宮復舊不良、子宮旁或附件區觸痛，甚至并發敗血癥。

厭氧鏈球菌：存在于正常陰道內，以消化鏈球菌和消化球菌最常見。導尿管產道損傷、胎盤殘留、局部組織壞死缺氧時，細菌迅速繁殖，與大腸桿菌混合感染，放出異常惡臭氣味。

產褥感染的癥狀

惡露增多：如果感染發生在子宮，此時除有下腹痛癥狀外，體溫可升高至38℃左右，惡露增多且有臭味。

腹膜炎：如果炎癥蔓延至腹膜，則可引起腹膜炎，這時除寒戰高燒外，脈搏增快和腹痛加劇并伴有腹脹。

發熱腹痛：如果細菌毒性大，炎癥進一步蔓延到子宮旁組織，則可形成膿腫，可有發熱腹痛，嚴重者可見寒戰、高熱、頭痛、嘔吐、腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯。

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產褥感染怎么辦

一般治療半臥位以利膿液流于陶氏腔，使之局限化。進食高蛋白、易消化的食物，多飲水，補充維生素、糾正貧血、水電解質紊亂。發熱者以物理退熱方法為主，高熱者酌情給予50～100mg雙氯滅痛栓塞肛門退熱，一般不使用安替比林退熱，以免體溫不升。重癥患者應少量多次輸新鮮血或血漿、白蛋白，以提高機體免疫力。

藥物治療 (1)抗感染治療首選廣譜高效抗生素，如青霉素、氨芐青霉素、頭孢類或喹喏酮類抗生素等，必要時進行細菌培養及藥物敏感試驗，應用相應的有效抗生素。近年來由青霉素派生合成的廣譜抗生素羥氨芐青霉素與β-內酰胺酶抑制劑的復合制劑，其效率顯著高于普通的青霉素。同時應注意需氧菌與厭氧菌以及耐藥菌株的問題，可采用甲硝唑、替硝唑抗厭氧菌治療。對于青霉素過敏者，可采用克林霉素，克林霉素對厭氧菌亦有較好的抗菌作用。病情危重者可短期加用腎上腺皮質激素，以提高機體的應急能力。

(2)血栓性靜脈炎的治療以往發生過血栓栓塞性疾病的婦女，妊娠過程中靜脈血栓的發生率為4%～15%。因此，對既往有血栓栓塞史，特別是有易栓傾向的婦女(蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ缺陷)，整個孕期應給予肝素預防治療，并監測APTT。產后在抗感染同時，加用肝素，維持4～7日。亦可加用活血化瘀中藥以及溶栓類藥物。如化膿性血栓不斷擴散，可結扎卵巢靜脈、髂內靜脈，或切開病灶靜脈直接取出栓子，嚴密觀察血栓的發展變化，防止肺栓塞的發生，妊娠期及產褥期合并靜脈血栓，經過正確診斷并積極治療，通常預后較好。

產褥感染的預防

產前預防

加強圍生期衛生宣教，保持全身及外陰清潔，妊娠晚期避免性交，加強營養，孕期適當活動，增強體質，有外陰陰道炎和宮頸炎者應及早治療。您要將自己的身體調整到最佳狀態，補充營養，糾正貧血，治療妊高征及其他并發癥，預防和治療滴蟲性陰道炎或霉菌性陰道炎;妊娠末期，禁止性交和盆浴與陰道治療，以免將病菌帶到陰道和子宮里，產后引起感染。

臨產時預防

注意休息，加強營養，避免過度疲勞;接生器械要嚴格消毒;盡量減少出血及撕傷。注意避免胎膜早破，產程異常者要及早處理，避免滯產、產道損傷、產后出血等引起感染的誘因。接產中嚴格無菌操作，正確掌握手術指征。

產后預防

產后嚴密觀察，對可能發生產褥感染者，應預防應用抗生素。產后控制探視者的數量和時間，對陪護者進行必要的醫學指導。產婦要注意衛生，尤其是要保持會陰部的清潔;盡量早期起床，注意營養，增強身體抵抗力，禁止性生活，以促使惡露早排出。

其他預防

產房和手術室應嚴格地每日消毒，對器械浸泡消毒液每日應核實其濃度、器械浸泡時間。病房內對患者床單及患服每日更換，用濕式掃床法整理床單;地面每天用消毒液濕拖2次。定期對物品表面、醫務人員的手及病室空氣做細菌培養，每月2次。