剖宮產術后腹部切口的感染多發生于術后3~5天,局部紅腫、觸痛、組織侵入有明顯硬結,并有渾濁液體滲出,伴有脂肪液化者其滲出液可呈黃色浮油狀,嚴重患者組織壞死、切口部分或全層裂開,伴有體溫明顯升高,超過38℃。
多繼發于子宮內膜炎或宮頸深度裂傷,病原體通過淋巴道或血行侵及宮旁組織,并延及輸卵管及其系膜。臨床表現主要為一側或雙側下腹持續性劇痛,婦檢或肛查可觸及宮旁組織增厚或有邊界不清的實質性包塊,壓痛明顯,常常伴有寒戰和高熱。炎癥可在子宮直腸窩積聚形成盆腔膿腫,如膿腫破潰則向上播散至腹腔。如侵及整個盆腔,使整個盆腔增厚呈巨大包塊狀,不能辨別其內各器官,整個盆腔似乎被凍結,稱為“冰凍骨盆”。
細菌分泌肝素酶分解肝素導致高凝狀態,加之炎癥造成的血流淤滯靜脈脈壁損傷,尤其是厭氧菌和類桿菌造成的感染極易導致兩類血栓性靜脈炎。研究顯示妊娠期抗凝蛋白缺陷與靜脈血栓栓塞的形成密切相關,先天性抗凝蛋白如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ的缺陷為其因素之一。常見的發生部位有盆腔、下肢和顱內等。
(1)盆腔血栓性靜脈炎常累及卵巢靜脈、子宮靜脈、髂內靜脈、髂總靜脈及下腔靜脈,多為單側,多發生在產后1~2周,與產婦血液呈高凝狀態和產后臥床過久有關。臨床表現為繼子宮內膜炎之后出現寒戰、高熱,且反復發作,可持續數周,診斷有一定的困難。
(2)下肢血栓性靜脈炎病變多位于一側股靜脈和腘靜脈及大隱靜脈,表現為弛張熱,下肢持續性疼痛,局部靜脈壓痛或觸及硬索狀包塊,血液循環受阻,下肢水腫,皮膚發白,稱為股白腫??赏ㄟ^彩色多普勒超聲血流顯像檢測出。
(3)顱內血栓性靜脈炎預計每10萬例分娩中,發生中風的危險性為13.1人次,發生顱內靜脈血栓的危險性為11.6人次,其密切相關因素為:剖宮產,水、電解質、酸堿平衡紊亂,妊高征。MRI和經顱彩色多普勒有助于診斷。
病情加劇細菌進入血液循環引起膿毒血癥、敗血癥,尤其是當感染血栓脫落時可致肺、腦、腎膿腫或栓塞死亡。
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