原標題：談醫論癥｜關于寶寶蛀牙四問四答

前言

正常情況下，寶寶從出生后幾個月大長出第一顆乳牙，到大約兩歲半乳牙長齊。乳牙萌出后，有可能會出現棕黑色的小點或是小洞，并且逐漸變大，甚至進食時食物嵌入小洞會引起不適，對此家長往往會疑惑：寶寶是不是蛀牙了？寶寶為什么會蛀牙？乳牙遲早要換，蛀牙還需要補嗎?怎樣可以預防蛀牙？接下來，我們一一解惑。

蛀牙，專業被稱為齲齒，是兒童最常見的口腔疾病。蛀牙初期，在牙齒靠近嘴唇、舌頭的一側及咬物的牙面上，蛀牙會表現為白堊色的斑塊或線條。如果不加干預，任其發展，就會有凹坑乃至蛀洞形成。家長如果發現寶寶小乳牙上出現了這些情況，那就要警惕寶寶有蛀牙了，應及時帶寶寶去看牙醫，尋求專業的防治及飲食、口腔衛生指導。

由于蛀牙表面與正常牙面相比顯得比較粗糙，食物中的色素便容易沉積，特別是當口腔衛生維護不佳時，牙齒表面的顏色更會逐漸加深，變為黃褐或深褐色。當蛀洞洞口完全敞開，蛀洞內的清潔做的很徹底時，蛀牙的進程有可能轉入慢性期，才會呈現明顯的黑色。

而當蛀牙發生兩顆牙相鄰的牙面上，初期靠我們的肉眼是無法看到這個位置上牙面顏色變化的，在中后期可看到牙齒相鄰的部位有些發灰，像墨汁浸染在宣紙上一樣的表現。這樣的顏色改變是已經發生蛀牙的提示。所以家長要摒棄“只有牙齒發黑了才是蛀牙了”的錯誤觀念。

蛀牙的發生從根本上來說是口腔內致齲菌分解

食物中的碳水化合物產生酸，酸長期作用于牙齒表面，牙體硬組織發生脫鈣、最后牙體硬組織破壞，形成窩洞。

對寶寶來說，蛀牙的發生主要與乳牙牙齒結構和寶寶生活習慣等因素有關。乳牙的礦化程度較低，易受到細菌的侵襲，加上許多寶寶愛吃偏甜、偏粘稠的食物，這些食物給口腔內的細菌提供了“營養”，而大部分寶寶又無法配合家長充分清潔口腔，加上寶寶的睡眠時間往往較長，睡眠時，牙齒的自潔作用不佳。

因此，寶寶的口腔成為了細菌繁殖的一個理想“溫床”，尤其是寶寶口腔深處的大牙表面的溝溝縫縫與兩個牙齒緊密相鄰的部分，因為清潔不易，是細菌大軍的集聚地，更容易發生蛀牙。

有些家長認為：乳牙遲早會替換掉，只要孩子沒有明顯的不適，蛀了也不需要特別治療。

其實這個觀點是錯誤的，乳牙蛀牙會帶來很多危害。從口腔局部來看，蛀洞容易造成口內食物殘渣的滯留，繼而影響整個口腔環境，易使齲病波及到周圍牙齒；破損的牙冠、暴露的牙根會戳傷口腔黏膜引起潰瘍；此外，蛀牙進一步發展會累及牙神經（專業上稱為牙髓），導致牙神經壞死、牙根發炎、牙槽骨破壞，甚至會影響之后繼承恒牙的發育和萌出，導致整個牙列的發育異常。

從全身來看，蛀牙多的孩子咀嚼功能會下降，影響孩子的營養攝入，進而影響頜面部和全身發育；而門牙蛀了還會影響美觀和正確發音，會對孩子的自信心造成不利影響；此外，蛀牙引起的牙根發炎還可能引起全身感染。因此，提醒家長切勿因為乳牙會替換而耽誤治療蛀牙的時機。

為了有效預防蛀牙，家長一定為寶寶做好口腔衛生工作。在長牙之前，可以用指套牙刷或紗布，輕輕擦拭牙齦組織，讓寶寶提前習慣日常口腔清潔。乳牙萌出后，家長就需要為寶寶每天刷牙。

除了刷牙，還應注意以下幾點：

(1)注意飲食和喂養習慣：正常情況下，我們的口腔為中性環境。在每次進食（水除外）后，由于口內細菌的作用，口腔內環境的pH 值會下降、酸度會增加。隨后在唾液的緩沖下，口內pH 值會逐漸恢復到中性水平。但如果進食過于頻繁，唾液來不及緩沖，口內長期呈現為酸性環境，會導致牙齒內礦物質流失，牙齒變軟、齲壞。因此，家長應減少孩子進食的次數，控制孩子的零食攝入次數和量，縮短每次進食的時間，尤其不能含飯，以免孩子口腔內長時間存留食物，增加患蛀牙的風險。對于嬰兒來說，要避免含奶睡的習慣。用奶瓶喂養的孩子要在一定年齡及時戒除奶瓶，同時要盡早戒除夜奶。

(2)使用氟化物防齲（如含氟牙膏、醫院或正規機構涂氟防齲等）和定期進行窩溝封閉。

(3)合理使用牙線（或水牙線），用以去除牙縫間嵌塞的食物和減少鄰面牙菌斑的堆積，此舉可與刷牙結合起來共同維護口腔清潔。

(4)定期進行口腔檢查。我們建議在寶寶第一顆牙齒萌出后就帶他進行口腔檢查，聆聽牙醫對于寶寶口腔衛生維護情況以及喂養方式的建議，并讓寶寶提前熟悉看牙環境。總之，家長需要帶寶寶定期進行口腔檢查，而不是發現了問題再去看牙醫。

讓我們共同努力，讓寶寶‘零’蛀牙！

作者：汪俊 兒童口腔科主任 主任醫師

本文刊于《健康報》