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先天性 先天性單純性喉喘鳴(喉氣管軟骨軟化癥)，先天性喉氣管發育異常(喉蹼、會厭兩裂、會厭過大、聲門下狹窄、氣管狹窄等)，先天性大血管異常(雙主動脈弓)，先天性喉囊腫或腫瘤(喉囊腫、喉血管瘤、喉乳頭狀瘤、喉內甲狀腺等)。 {insc m="8" i="1127337"} 后天性 外傷性喉喘鳴(產傷、喉水腫、獲得性聲門下狹窄)，神經性喉喘鳴(聲帶麻痹、喉部神經肌肉不協調)。 發病機制 喉鳴是由于在吸氣或呼氣時氣流通過氣道的狹窄段發生湍流所致。 1、生理解剖特點： 新生兒由于氣道管徑較小而易發生狹窄，而支持氣道的軟骨又發育不良使其容易發生扭曲和萎陷，因此新生兒氣道比其他年齡組小兒更易發生生理性的狹窄。 在解剖學上氣道可分為三部分：①聲門上段

聲帶麻痹 1、癥狀表現： 聲帶麻痹也是新生兒喉鳴的常見原因，僅次于喉軟化癥。以單側聲帶麻痹較為常見，多在左側，這是由于左側喉返神經較長和較為扭曲，出生時易受牽拉和損傷，可同時伴有同側的其他周圍神經損傷，如面神經麻痹、臂叢神經癱瘓和膈神經麻痹等。若無明顯產傷史或周圍神經損傷時，單側的聲帶麻痹，應注意除外心血管、肺或食管的病變，因為左側喉返神經環繞主動脈弓動脈導管開口遠端，易受擴張的大血管牽張。右側喉返神經位于左鎖骨下動脈下而受到保護、故而單獨的右側聲帶麻痹極為罕見。 2、注意事項： 單側聲帶麻痹的喉鳴為雙相性，常伴聲嘶或失音，無發紺及喂養困難，多能自行緩解而不需治療。雙側聲帶麻痹多屬中樞性，系由于產前或產時缺氧損傷腦干所致，可同時伴有吞咽困難及其他腦神經損傷，常有哭聲低弱、高音調的雙相喉鳴和呼吸窘迫，有時需要氣管插管或氣

吸氧 有呼吸困難時應予氧吸入，吸入純氧可加速胸腔游離氣體吸收，但有發生氧中毒的危險。 密切觀察 保持安靜、密切觀察臨床無癥狀或癥狀較輕病例，防止因哭鬧使氣漏加重，如肺氣漏不再繼續，游離氣體多可自行吸收。氣腹一般都能自行吸收，宜少量多次喂奶，以防胃脹影響通氣。 保守治療 適用于少量氣體的肺氣漏，無肺部基礎疾病、無呼吸困難及其他癥狀者、無持續性氣漏者僅需密切觀察，監護生命體征，肺外氣體常于24～48h減輕，某些嬰兒需稍增加吸入氧濃度，但極低出生體重兒高氧易致晶體后視網膜病故應慎用。應盡量避免患兒哭鬧，呼吸窘迫者應予以禁食，癥狀好轉后應少量多次喂奶以防喂養后腹脹。 原發病治療 對肺部原發病應進行有針對性治療。采用機械通氣時，應降低正壓，延長呼氣時間，常

一般原因 氣漏多發生于肺原發病基礎上或在機械通氣中壓力過高及不均勻的氣體交換時，使肺泡內氣體容積超過其生理極限后破裂。通常肺泡內承受最大壓力的部位為鄰近血管的肺泡基底部，此處肺泡破裂后空氣進入鄰近血管和支氣管周圍結締組織鞘內并積聚形成肺間質積氣，當空氣沿肺血管鞘達肺門的縱隔腔后即形成縱隔積氣或心包積氣，肺泡破裂氣體進入臟層胸膜下即形成胸膜下積氣，胸膜表面肺泡破裂氣體進入胸膜腔后即形成氣胸，縱隔氣體可向頸部皮下延伸形成皮下積氣，如氣體自縱隔沿大血管、食管周圍間隙穿過橫膈進入腹膜后進入腹腔即成氣腹、氣體如進入肺部靜脈后即形成血管內空氣栓塞。 {insc m="8" i="1126083"} 少數原因 少數為自發性氣胸，找不到病因；絕大多數氣漏均有肺部原發病，如胎糞吸入、肺透明膜病、肺大皰、局限肺氣腫、肺炎及先天肺

氣胸 輕者可無臨床癥狀，體征也常不明顯，多在X線檢查時被發現。較重病例可僅表現呼吸增快;嚴重時病兒煩躁、呼吸困難、青紫。典型體征為患側胸廓比健側膨隆，肋間隙飽滿，叩診呈過空音，聽診呼吸音消失或減低。當胸膜腔內氣壓高于大氣壓時，稱為高壓氣胸，可引起縱隔向健側移位，橫膈下移，當腔靜脈受壓迫時，可引起周圍靜脈擴張、肝大、心搏出量減少、脈壓降低、脈搏減弱、血壓下降。 氣腹 氣體可由縱隔進入腹腔，引起氣腹，表現為腹部脹氣，叩診鼓音，需與消化道穿孔鑒別，但后者腹壁常有水腫，有指壓跡，且有腹膜刺激體征，可與本病區分。 縱隔氣腫 比氣胸少見，一般無癥狀，縱隔氣體較多時也可引起呼吸窘迫及心包填塞癥狀，尤其并有心包積氣時。頸或上胸部發生皮下氣腫，局部有“壓雪感”，提示存在縱隔氣腫。

禁食、補液 嘔吐嚴重者一般禁食6～12 h，給予靜脈補液以維持水和電解質平衡。但必須注意控制輸液速度不能過快，以保證液體量在24 h內勻速輸入。因新生兒對水、電解質和酸堿平衡的調節功能差，對鈉和氯的排泄功能低，如氯化鈉入量較多，易出現水腫；如氯過多，易引起酸中毒。由于新生兒生理特點，液體療法應慎重，滴入速度宜慢，一般不超過10 ml/(kg.h)。 置胃管洗胃 洗胃不僅可中和分泌亢進的胃酸，還可起到清洗胃壁，預防感染的作用。本組60例患兒接診后，在保暖的前提下，全部采用了置胃管洗胃。注意插管時動作要輕穩，避免損傷食管粘膜；胃管進入胃內后，接注射器抽吸，抽出胃液后方能注入洗胃液；每次灌注量不能超過10 ml，避免灌注量過多，液體從口鼻腔涌出引起窒息。 嘔吐的觀察及護理 咽下

癥狀輕者治療方法 癥狀輕者一般都不需要治療，嘔吐量大者應注意讓患兒側臥，以免吸入。吞入液體吐凈后，1～2天內自愈。 嘔吐重者治療方法 嘔吐重者可用1%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水洗胃，并查血電解質、血糖、血氣等，稱體重，以維持內環境的穩定。一般治療1～2次后即可痊愈。 其他治療方法 1、洗胃： 取5%碳酸氫鈉溶液12 ml加生理鹽水18 ml配制成2%碳酸氫鈉溶液30 ml，用注射器通過置入的胃管吸盡胃內容物后，注入2%碳酸氫鈉溶液10 ml，保留2～3 min，吸出灌入的液體，如此反復灌洗直至洗出液澄清為止。12 h內嘔吐停止予洗胃1次，如仍嘔吐者，可再洗胃1次。 2、給予嗎丁啉： 一般情況下給予嗎丁啉，每次0.3mg/kg，每日3次，通過增加胃蠕

發病原因 1、原因： 一般正常情況下，胎兒在宮內可吞入少量羊水，對胎兒的胃黏膜并無刺激，但在分娩過程中，胎兒如吞入羊水量過多，或吞入被胎糞污染的羊水，或含較多母血的羊水，即可發生新生兒咽下綜合征。 2、具體分析： 妊娠早期時，羊水主要是從母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液，胎兒血循環形成以后，水分及小分子物質可通過尚未角化的胎兒皮膚，也是羊水的一個來源。妊娠中期以后胎兒尿液排入羊膜腔，使羊水的滲透壓逐漸降低，尿酸、肌酐量逐漸升高。另一方面，胎兒又通過吞咽羊水來取得量的平衡。此時胎兒皮膚逐漸角化，不再是羊水的來源。 妊娠晚期，羊水的運轉除胎尿的排出和羊水的吞咽這兩條重要途徑以外，胎肺吸收羊水也是一個運轉途徑。此外，胎盤胎兒面的羊膜是水和小分子溶質的交換場所，但其量較小。 可見，羊水的來源受多種因素的影響

寶媽們最怕孩子生下來有黃疸，尤其還是病理性的黃疸，那么你知道什么是病理性黃疸嗎？新生兒黃疸高怎么辦？教你正確應對病理性黃疸！ 新生兒黃疸在我們生活當中，也會時有發生，它的出現讓好多家長特別擔心，特別是對于病理性的黃疸則需要我們根據醫生的指導合理的治療。 新生兒黃疸高怎么辦？ 1、光照療法：光照治療是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。光照治療通常可以緩解新生兒黃疸，因為紫外光能把膽紅素轉變成一種更容易通過寶寶的尿液排出體外的東西。 2、讓寶寶胎便盡早的排出：在早期時我們要盡早給新生兒喂養，讓胎便盡早的排出，因為胎便里含有很多膽黃素，因為如果胎便不排出干凈膽黃素就會經過新生兒的特殊的肝腸循環重新到吸收到血液里使黃疸增多。怎樣看胎便是否排干凈呢？主要是看胎便從黑色胎便轉變為黃色胎便就是排干凈了。 3、給新生兒充足

嘔吐癥狀 常于生后尚未開奶即開始嘔吐，吐出物呈泡沫黏液樣，有時帶綠色，為被胎糞污染的羊水，有時含咖啡色血樣物。開始喂奶后嘔吐常加重，進奶后即吐出。但一般情況正常，無嗆咳，也無發紺等癥狀。 胎糞狀況 排出正常，有時可排黑便，大便潛血陽性。體檢腹不脹，看不到胃型或腸型，也無其他異常體征。通常在1～2天內，將咽下的羊水及產道內容物以及血液吐凈后，嘔吐即停止。 檢查方法 1、實驗室檢查： 大便潛血可為陽性；嘔吐嚴重時可有水、電解質平衡紊亂，應作血鈉、鉀、氯、鈣和血pH值檢查。也可因嘔吐導致攝入不足發生低血糖，需嚴密監測血糖。 2、影像學檢查： 一般根據臨床表現，不必行影像學檢查。當經一般處理嘔吐不緩解時，應行相關檢查。此外，咽下綜合征患兒，易并發吸入性肺炎

產婦要合理進食 孕婦合理進食是預防新生兒低血糖的關鍵措施。自然分娩的產婦在產程前后應適當進食，少食多餐，以富含熱量的流食、半流食為主，如果汁、藕粉、稀面條、稀飯等。當產婦因情緒緊張、焦慮而缺乏食欲或畏懼進食時，可給予5%-10%葡萄糖靜脈注射。 做好日常護理 避免一些導致新生兒低血糖的非先天性因素，比如防止新生兒缺氧、受涼。身體情況不佳的新生兒應該進行血糖監測。 {insc m="8" i="1122941"} 血糖監測 新生兒自出生后或者一送入醫院就要密切對嬰兒靜脈血液的血糖進行監測，利用微量血糖儀等儀器和紙片擴散法監測腳跟毛細血管血液和靜脈血血糖。 早開奶 出生后30分鐘即可喂食，出生第一天最佳的喂食頻率為2h

新生兒低血糖的危害性 由于人的大腦需要葡萄糖供能，低血糖會造成大腦能量缺乏。低血糖發生得越早、寶寶血液中葡萄糖水平越低、持續時間越長，越容易對中樞神經系統造成損害，可能導致智力低下、腦癱等中樞神經系統的永久性損傷。 如何判斷新生兒低血糖 新生兒低血糖大多數無臨床癥狀，如果在生后幾小時至1周內，寶寶出現嗜睡、拒乳、哭聲異常、反應差、震顫、呼吸暫停、陣發性發紺、昏迷、抽搐等表現，并且有反應低下、體溫不升、心動過速、眼球異常轉動、多汗、蒼白等體征，父母應警惕新生兒低血糖。懷疑寶寶低血糖后，新手父母應高度重視，及時送醫，以免延誤治療。 新生兒低血糖診斷依據 由于新生兒個體差異較大，有關低血糖的定義長期以來缺乏統一的診斷標準，但多數專家認為，全血葡萄糖測定低于2.2mmol/

少吃多餐 應規律進餐，可以少量多次，多吃一些易消化的食物。 避食刺激食物 避免刺激，主要是太過辛辣的食品，最好是流食堅持一段時間。并避免粗糙、過冷、過熱和刺激性大的飲食如辛辣食物、濃茶、咖啡等。 注意腹部保暖 注意腹部的保暖，尤其是夜間。 緩解精神緊張 緩解精神緊張。最重要的是寶媽也得盡量放寬心，寶媽精神緊張，寶寶感受到了自然也會緊張的。 注意事項 1、新生兒胃穿孔為小兒外科罕見的急腹癥，據國內文獻報道，占新生兒外科急診的2%～3%，多發生于生后頭幾天的早產兒，多由于先天性發育缺陷導致胃壁肌層薄弱或缺損，也可繼發于其他原發病或圍產期因素如感染、營養不良等。 2、本病少見，但病死率達5

術前準備 1、置胃管減壓吸盡胃內容物。有時胃管通過胃的破裂孔置入腹腔，可抽出腹腔內氣液體，腹脹緩解，呼吸功能改善。 2、糾正水，電解質酸堿平衡的紊亂。 3、加強支持療法，如輸血、輸氧。但不宜正壓給氧，以免增加腹腔內壓。 4、給予抗生素及維生素K。 5、重癥高度腹脹患兒可采取腹腔穿刺減壓，以緩解呼吸困難。 手術方式 在上述處理的基礎上行胃破裂修補術。局麻下取正中或旁正中切口，吸凈腹腔液。探查病變，切除壞死組織，注意避免造成縫合困難。然后在穿孔邊緣健康胃壁行兩層內翻縫合，修補后可用大網膜覆蓋局部。修補完畢后，用生理鹽水徹底沖洗，同時要仔細檢查消化道遠端是否存有梗阻，應同時給予處理。最后放置腹腔引流管。 有些學者主張做近側胃大部切除術，胃楔形切除或袖狀切除，但手術創傷

無明顯前驅癥狀 生后一般情況好，無明顯前驅癥狀，常在生后2～5天發病，也有早至第2天或晚至第8天發病者。 {insc m="8" i="1120501"} 急腹癥表現 起病急，突然出現急腹癥表現。最初表現為拒食、嘔吐、哭聲小、精神萎靡等，隨之出現進行性腹脹、呼吸困難、發紺、嘔吐加重帶血或咖啡樣物、便血。 腹部呈球形膨隆 腹部呈球形膨隆，腹壁靜脈怒張、皮膚發紅發亮、壓痛，肝濁音界消失，繼續加重出現腸鳴音消失、脫水、電解質紊亂和休克等。 檢查方法 1、腹部X線檢查： 立位平片可見到兩側膈肌上升，膈下大量游離氣體。低出生體重兒自發性胃腸道穿孔早期無明顯的臨床表現或X線征象，應定時反復攝片。 2、腹腔穿刺術：

胃壁肌層缺損 胚胎發育期，消化管來自內、中胚層。內胚層構成黏膜下上皮，中胚層構成肌層。當胚胎3～4周時，胃為食管擴張的梭形部分，胚胎5～6周時，胃左端開始有中胚層環肌的始基，起始于食管下端。胚胎6～7周時漸漸向胃大彎及胃底部發展。至胚胎9周時，胃的斜肌纖維可由環肌發展，最后形成縱肌。直至胚胎4個月時，發育仍不完善，但是胚胎后期縱肌發育較快，特別是胃底部，斜肌發育較慢，故在降生后賁門下胃壁仍很薄弱。如發育期發生障礙，即可形成肌層的缺損。 胃收縮拉力不均 當胃壁肌層缺損時，胃收縮的拉力不均勻，可造成胃的破裂。 賁門部大彎部過分擴張 有些學者認為胃生成過程中，賁門部大彎部的過分擴張(如小兒吞氣后)，使胃內壓增加，肌層因此發生斷裂而至穿孔。 胃壁肌層缺損最常見于胃底部和大彎側。K

正確放置患兒 將患兒放床上，側臥（可防止嘔吐物吸入氣管），解開領口，松開褲帶。一定不要叫家人亂搬動嬰兒，保持安靜，要有專人守護在床邊以防摔傷。 防舌咬傷 抽風時牙關緊閉，為防止嬰兒舌咬傷，可在上、下牙齒之間放一布墊，也可用壓舌板外包紗布。牙緊閉時不要硬撬。 保持呼吸道通暢 患兒抽時不會咳嗽，不會吞咽，所以一定側臥位使嘴里痰或分泌物自行流出。如分泌物太多則須用導管吸出，以免堵住氣管引起窒息。 注意給氧 一般不論面色是否有青紫皆應給氧氣吸入，以保護腦組織，勿使發生缺氧腦病。 新生兒驚厥的病因 新生兒驚厥的主要原因有顱內疾病、感染、代謝異常、藥物、先天性中樞性神經系統畸形和家族性良性驚厥等。

新生兒黃疸不可怕，關鍵看你是否了解，是否懂得如何應對。 新生兒黃疸在我國相當常見，足月嬰兒在第1周時，約50%有黃疸；早產兒出現黃疸的比例，高達80%。 新生兒黃疸發生的原因：新生兒肝功能不健全本來就容易出現黃疸，如果媽媽是O型血，爸爸是A型、B型或者AB型則容易出現黃疸。 新生兒黃疸分為三種：生理性黃疸、病理性黃疸、母乳性黃疸。 如何判斷新生兒黃疸屬于哪種類型？ 1、看黃疸發生的地方：手心、腳心、小腿和前臂不發黃，多為生理性黃疸； 2、看黃疸發生的時間：病理性黃疸發生時間為新生兒出生24小時，生理性黃疸為新生兒出生后2-3天； 3、看黃疸持續時間：生理性黃疸通常2周后開始減輕，病理性黃疸2周后甚至會加深； 4、看寶寶的狀況：病理性黃疸發生后寶寶狀態不佳，有體溫不正常、食欲不

密切觀察 要密切觀察寶寶的體溫變化、精神狀態、呼吸情況。體位：要注意經常變換體位，取頭高側臥位，保持呼吸道通暢，以利分泌物的排出。 保持室內空氣新鮮 太悶太熱對肺炎患兒都非常不利，可使咳嗽加重，痰液變稠，呼吸更為困難。室內的濕度也要適宜，火爐上應放上水盆，地上應經常灑些水，使室內空氣不要太干燥。可以的話，放置加濕器也好。新生兒室內溫度應在20℃-24℃為宜，相對濕度維持在60%，并保持室內空氣流通，但要避免對流，以防受涼。 注意補充液體和熱量 新生兒得了肺炎往往不愿吃奶，應注意補充足夠的液體和熱量，除注意喂奶外，可輸葡萄糖液。還可以買袋裝的葡萄糖粉沖水給他喝。(葡萄糖是治療低血糖時用的，不能喝太多，要在醫生指導下喝，原則上多大都不應該喝葡萄糖水，最好給寶寶喝白開水，

感染 各種病原體所致腦膜炎，腦炎，腦膿腫，感染中毒性腦病，破傷風，高熱。 {insc m="8" i="1115593"} 腦缺氧 肺透明膜病，胎糞吸入綜合征，肺出血，急性心源性腦缺血綜合征，高血壓，紅細胞增多癥，捂熱綜合征。 代謝因素 低血鈣，低血鎂，低血鈉，高血鈉，低血糖，堿中毒，維生素B6缺乏癥，核黃疸，尿毒癥。 顱腦異常 先天性腦發育不良，顱腦畸形，顱內腫瘤。 先天性酶缺陷 楓糖尿病，尿素循環障礙，高甘氨酸血癥，丙酸血癥，甲基丙二酸血癥，異戊酸血癥，半乳糖血癥，維生素B6依賴癥。 注意事項 1、藥物過量或中毒也會造成新生兒驚厥。此現象也可