一般原因

氣漏多發(fā)生于肺原發(fā)病基礎(chǔ)上或在機(jī)械通氣中壓力過(guò)高及不均勻的氣體交換時(shí)，使肺泡內(nèi)氣體容積超過(guò)其生理極限后破裂。通常肺泡內(nèi)承受最大壓力的部位為鄰近血管的肺泡基底部，此處肺泡破裂后空氣進(jìn)入鄰近血管和支氣管周?chē)Y(jié)締組織鞘內(nèi)并積聚形成肺間質(zhì)積氣，當(dāng)空氣沿肺血管鞘達(dá)肺門(mén)的縱隔腔后即形成縱隔積氣或心包積氣，肺泡破裂氣體進(jìn)入臟層胸膜下即形成胸膜下積氣，胸膜表面肺泡破裂氣體進(jìn)入胸膜腔后即形成氣胸，縱隔氣體可向頸部皮下延伸形成皮下積氣，如氣體自縱隔沿大血管、食管周?chē)g隙穿過(guò)橫膈進(jìn)入腹膜后進(jìn)入腹腔即成氣腹、氣體如進(jìn)入肺部靜脈后即形成血管內(nèi)空氣栓塞。

[新生兒肺氣漏的癥狀]

少數(shù)原因

少數(shù)為自發(fā)性氣胸，找不到病因；絕大多數(shù)氣漏均有肺部原發(fā)病，如胎糞吸入、肺透明膜病、肺大皰、局限肺氣腫、肺炎及先天肺發(fā)育不良、先天肺囊腫等，多因肺泡過(guò)度充氣而破裂導(dǎo)致氣漏。人工通氣時(shí)正壓過(guò)高，也是常見(jiàn)原因。

發(fā)病機(jī)制

胎兒期肺無(wú)氣，由于肺泡液的黏度，表面張力高，肺彈力組織發(fā)育不成熟所致，因此要使新生兒肺擴(kuò)張，保持正常的功能殘氣量，最初1～2次呼吸，肺泡內(nèi)壓3.9kPa(40cmH2O)，一過(guò)性可達(dá)9.8kPa(100cmH2O)，肺泡內(nèi)壓一般不超過(guò)2.9kPa(30cmH2O)，內(nèi)壓過(guò)高可導(dǎo)致肺泡破裂，于是氣體進(jìn)入肺間質(zhì)成為間質(zhì)性肺氣腫，氣體多在淋巴管和血管附近，分彌漫性肺內(nèi)型和胸膜內(nèi)側(cè)型，有時(shí)氣腫擴(kuò)大呈囊狀稱(chēng)假性肺囊腫。間質(zhì)性肺氣腫可直接破入胸膜而成氣胸。氣腫的氣體沿血管、淋巴管或支氣管而達(dá)縱隔形成縱隔氣腫。新生兒由于胸腺較大，縱隔較小，進(jìn)入縱隔的氣體主要聚集在前方肺血管和心臟連接的部位。如氣體沿大血管進(jìn)入皮下組織則成皮下氣腫，如進(jìn)入心包則成心包積氣，如沿食管和血管間隙穿過(guò)橫膈進(jìn)入腹腔則成氣腹，再進(jìn)入陰囊成為陰囊氣腫。間質(zhì)性肺氣腫和縱隔氣腫的氣體偶爾可進(jìn)肺靜脈及淋巴管形成全身性血管內(nèi)空氣栓塞，見(jiàn)圖1。由于肺組織受壓，氣促，血容量降低，通氣與灌流異常導(dǎo)致肺內(nèi)分流，缺氧加重，致肺順應(yīng)性下降，繼發(fā)性換氣功能障礙，心臟受壓，心搏出量減少，肺血管阻力和中心靜脈壓增加致心動(dòng)過(guò)緩和低血壓而發(fā)生休克。

間質(zhì)性肺氣腫時(shí)病理檢查肺腫大，呈蒼白色，胸膜表面緊張，按之有凹陷。氣腫的部位，在縱隔、心包、胸腔和腹腔內(nèi)見(jiàn)到游離氣體。肺組織鏡檢見(jiàn)肺泡擴(kuò)張，部分肺泡破裂，在血管及支氣管周?chē)胺涡∪~結(jié)締組織內(nèi)有大量空氣。