術(shù)后感染

術(shù)后感染是乳腺癌的術(shù)后并發(fā)癥之一。創(chuàng)口感染是引起上肢腫脹的重要原因，并可見(jiàn)皮瓣邊緣壞死、感染；腋窩積液持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或反復(fù)引流不暢，也會(huì)發(fā)生感染。這種時(shí)候應(yīng)注意局部合理?yè)Q藥，清除不利于傷口愈合的因素，同時(shí)也應(yīng)給予足量的抗生素，控制感染。
乳腺癌術(shù)后一定要注意復(fù)查，可檢查腫瘤標(biāo)記物、胸片、鉬鈀、PET-CT等，尤其是PET-CT對(duì)于判定乳腺癌復(fù)發(fā)有重要作用。

出血

出血是癌癥包括乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在行腫塊切除或根治性切除術(shù)后，均可有此種并發(fā)癥的出現(xiàn)。出血的原因常為：

1術(shù)中止血不徹底遺留有活動(dòng)性出血點(diǎn)
2術(shù)后由于應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓引流，體位改變或劇烈咳嗽等原因，使電凝的凝血塊脫落或結(jié)扎的絲線滑脫，導(dǎo)致引流出血
3術(shù)前應(yīng)用化療或激素類藥物使傷口容易滲血。

皮下積液

積液是指皮瓣與胸壁或腋窩間有液體積聚造成皮瓣不能緊貼于創(chuàng)面，它也是乳腺腫瘤術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。常見(jiàn)的原因有：

1引流不暢使創(chuàng)面的滲出液不能及時(shí)引出而積聚
2創(chuàng)面內(nèi)血液凝固形成凝血塊，不能引流出以后液化形成積液
3解剖腋靜脈周圍的淋巴脂肪時(shí)，一些小的淋巴管損傷而未結(jié)扎，伴引流不暢形成積液，一般發(fā)生在腋窩外側(cè)
4用電刀解剖腋靜脈時(shí)，發(fā)生積液的機(jī)會(huì)較使用手術(shù)刀為多，可能電刀對(duì)創(chuàng)面的愈合有一定的影響，且經(jīng)電刀解剖后一些小的淋巴管暫時(shí)封閉，而在負(fù)壓吸引后又有開(kāi)放造成積液
5皮瓣張力過(guò)大使傷口不易覆蓋以及引流管拔除過(guò)早等也有一定的關(guān)系。

側(cè)上肢淋巴水腫

乳腺癌根治術(shù)后，由于上肢的淋巴及血液回流受障礙，易引起上肢的水腫。上肢水腫的發(fā)生率各家報(bào)道自5%～40%不等，近年來(lái)嚴(yán)重上肢水腫的發(fā)生率已明顯下降，不超過(guò)5%。造成上肢嚴(yán)重回流障礙的原因：

1腋窩清掃范圍不當(dāng)，破壞了局部的側(cè)枝循環(huán)。以往對(duì)腋靜脈周圍的淋巴脂肪解剖，常同時(shí)將腋鞘一并刪除，亦影響術(shù)后的淋巴回流，因而手術(shù)時(shí)如未見(jiàn)有明顯腫大淋巴結(jié)時(shí)，可不必將腋血管鞘撥除。實(shí)際上腋窩如有腫大淋巴結(jié)侵犯腋鞘時(shí)，常已非手術(shù)所能完全達(dá)到根治目的；
2腋區(qū)有積液或感染，造成局部充血，纖維化疤痕形成防礙了側(cè)枝循環(huán)的建立；
3術(shù)后鎖骨上、下區(qū)及腋區(qū)的放射治療引起局部水腫，結(jié)締組織增生，局部纖維化繼而引起水腫。

食欲不振-惡病質(zhì)綜合癥

食欲不振既是惡病質(zhì)的原因，又是惡病質(zhì)的臨床表現(xiàn)。可出現(xiàn)食欲不振、厭食、消瘦、乏力、貧血及發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)生命危險(xiǎn)。乳腺癌后期可出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，而且腫大的淋巴結(jié)數(shù)目不斷增多，互相粘連成團(tuán)，少數(shù)患者可以出現(xiàn)對(duì)側(cè)腋窩淋巴轉(zhuǎn)移。乳腺癌后期還可以出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，乳腺癌會(huì)轉(zhuǎn)移到肺部，出現(xiàn)胸痛、胸水、氣促等癥狀。脊椎轉(zhuǎn)移可以出現(xiàn)患處劇痛甚至截癱等，肝轉(zhuǎn)移可以出現(xiàn)黃疸、肝腫大等。

 

皮瓣壞死

也是乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于皮片壞死愈合延遲，可能影響后續(xù)的治療乳腺癌，根治術(shù)常需切除較多的皮膚，加之皮瓣分離的范圍較大，皮瓣剝離得過(guò)薄或厚薄不均會(huì)使真皮內(nèi)毛細(xì)血管破壞而影響術(shù)后皮瓣的血供；或者皮瓣縫合時(shí)張力過(guò)大，術(shù)后傷口積液時(shí)，也會(huì)引起皮瓣的缺血壞死；有時(shí)因使用電刀操作不當(dāng)，造成局部皮膚燒傷或血管凝固性栓塞，也容易導(dǎo)致皮瓣壞死，皮瓣壞死一般術(shù)后24小時(shí)即見(jiàn)缺血的皮膚變蒼白逐步呈青紫色，水腫表面有小水泡， 3～7日后壞死區(qū)域的界限逐步清楚皮膚逐漸呈黑色硬痂狀。
手術(shù)前合理的設(shè)計(jì)切口避免一側(cè)皮瓣過(guò)長(zhǎng)；注意皮瓣分離的層面，減少皮瓣張力必要時(shí)予以植皮；避免積液，適當(dāng)?shù)陌却胧⒂兄跍p少皮瓣的壞死，如果發(fā)生皮瓣壞死，在壞死區(qū)域界限明顯后，可將壞死皮瓣去除，如為切口邊緣性壞死面積小于2cm，在清創(chuàng)后予以濕敷換藥常可自行愈合；壞死面積較大者應(yīng)予以植皮；若壞死面積大而患者又不愿接受植皮時(shí)，常使傷口愈合延遲且以后生長(zhǎng)的表皮常呈白色菲薄摩擦后易破損。