冬季本是流感、肺炎的高發期,加上近期新冠肺炎又開始反復,一旦肺炎鏈球菌與流感病毒、新冠病毒一起感染,寶寶患上重癥與死亡的風險就會大大增加。因此,要想寶寶遠離傳染病的風險,疫苗接種是很有必要安排上的。

目前市面上針對肺炎鏈球菌的疫苗主要有兩種,13價肺炎鏈球菌疫苗和23價肺炎鏈球菌疫苗。坊間對這兩種疫苗也是眾說紛紜,讓很多父母不知如何選擇,下面香港時代醫療為大家整理有關對肺炎鏈球菌疫苗的常見誤區予以分析,給各位父母提供更多參考。

誤區一:23價肺炎鏈球菌疫苗比13價肺炎鏈球菌疫苗好

真相:23價肺炎鏈球菌疫苗不適合2歲以下兒童,也不適合2～5歲無高感染風險兒童。

23價肺炎疫苗中的肺炎球菌莢膜多糖抗原為非T細胞依賴性抗原,而2歲以下兒童免疫系統發育尚不成熟,接種23價肺炎疫苗難以產生有效的保護性抗體,因此23價肺炎疫苗并不適用于2歲以下兒童。

相反,13價肺炎疫苗是將肺炎球菌夾膜多糖與蛋白質共價結合,從而轉變為T細胞依賴性抗原,因此雖然13價肺炎疫苗的覆蓋血清型更少,但一來疫苗覆蓋了目前主要的致病血清型,二來對兒童群體而言,13價肺炎疫苗在誘導免疫記憶、降低鼻咽部病原攜帶率等方面更具有優勢,對侵襲性和非侵襲性疾病也都具有更好的預防效果。

研究顯示,單一劑量的13價肺炎鏈球菌疫苗與23價肺炎鏈球菌疫苗非劣勢比較時,對于大多數共有血清型,13價肺炎疫苗的免疫原性高于23價。

基于上述理論,在臨床操作上,13價肺炎疫苗更適合2歲以下兒童接種,而23價肺炎疫苗更適合老年人群和以下肺炎鏈球菌感染高風險人群:

? 患有慢性心血管疾病、慢性肺疾病或糖尿病的人群

? 患酒精中毒、慢性肝臟疾病及腦脊液漏的人群

? 功能性或解剖行無脾個體

? 免疫功能受損人群,包括HIV感染者、白血病患者、淋巴瘤患者、何杰金氏病患者、一般惡性腫瘤患者、慢性腎衰或腎病綜合征患者等

? 進行免疫抑制化療的患者以及器官或骨髓移植患者等

誤區二: 所有2歲以上兒童均不適宜接種23價肺炎疫苗

真相:對2歲以上具有高感染風險的兒童,建議接種13價肺炎疫苗后再接種23價肺炎疫苗。

相關研究顯示,先接種13價肺炎疫苗后接種23價肺炎疫苗的序貫接種程序,比起僅又13價肺炎疫苗接種程序,所產生的抗體應答更高,免疫效果更好。

根據《中國兒童肺炎鏈球菌性疾病診斷、治療和預防專家共識》推薦,2歲及以上具有高風險的兒童在完成13價肺炎疫苗接種后,需接種23價肺炎疫苗以擴大免疫保護菌型范圍。

美國免疫實踐咨詢委員會(ACIP)建議:肺炎鏈球菌高感染風險的2歲以上認同,接種1劑次13價肺炎疫苗后,至少間隔8周后再接種1劑次的23價肺炎疫苗。如果已接種23價肺炎疫苗而未接種過13價肺炎疫苗,可至少8周后再接種1劑次的13價肺炎疫苗。

注意,上面說的序貫接種至少相隔8周,并僅限于2歲以上的高風險兒童。

誤區三:兒童若未完成肺炎鏈球菌疫苗全程接種,補種時需從頭再來

真相:如果兒童因故無法在規定時間完成整個肺炎鏈球菌疫苗接種程序,只需根據其月(年)齡對應的免疫程序,補種未接種劑次即可,無需從頭步驟。

根據肺炎鏈球疫苗說明書的指引,13價肺炎疫苗針對兒童不同接種起始月齡,全程需接種劑次也不同:

肺炎疫苗的基礎免疫程序在2、4、6月齡分別接種一劑,在12-15月齡進行一劑加強免疫。

一般來說,按照寶寶初次接種疫苗的月(年)齡不同,需要接種的劑數也不同,如:6個月(最晚不超過7月齡)以下的寶寶需要注射4針,6個月到2歲的寶寶需要注射3針,2歲到5歲的寶寶需要注射1針,并且每劑疫苗的間隔時間為4～8周。

另外,基于兒童(尤其是嬰幼兒)經常生病等愿意而無法在規定時間內完成接種,WHO提出以下建議:

① 對于既往未接觸過肺炎鏈球菌疫苗或未完成接種程序的肺炎鏈球菌康復兒童,應根據推薦的與年齡相適應的接種程序進行接種。

② 免疫程序中斷兒童可按照原程序接種未完成劑次,無須重復既往已接種的劑次。

③ 如果使用相同類型的疫苗無法完成一個免疫程序,則可將誒中不同的肺炎鏈球菌疫苗繼續完成免疫程序。

④ 即使對于基礎免疫也不建議重新接種。

在補種時,原則上應盡量保證使用同一廠家的肺炎鏈球菌疫苗完成全程免疫接種;若因特殊原因,確實無法使用同一廠家疫苗完成整個免疫程序,根據當地有關規定確定是否允許進行替換;若可以,兒童家長或受種者都應知道疫苗替換后可能的獲益和相應風險,待同意后方可替換接種。

誤區四:肺炎鏈球菌疫苗僅適合兒童接種

真相:60歲以上老年人群應盡早接種23價肺炎鏈球菌疫苗

在我國三種主要的細菌性腦膜炎中,肺炎鏈球菌性腦膜炎疾病負擔最高。在15歲以上人群中,各年齡組的肺炎鏈球菌性腦膜炎發病率相似(約1/10萬),病死率卻隨年齡而增加:50～69歲組為14.1%,≥70歲組則高達29.0%。

因此,無論是從肺炎鏈球菌性肺炎,還是,肺炎鏈球菌性腦膜炎,均應推薦老年人接種肺炎鏈球菌疫苗。

另外,《老年人流感和肺炎鏈球菌疫苗接種中國專家建議》提出,建議60歲及以上老年人接種一劑23價肺炎鏈球菌疫苗,并且不推薦免疫功能正常者再次接種;對于存在嚴重肺炎鏈球菌感染高危因素且首次已超過5年者,可再接種1劑;5年內未接種肺炎鏈球菌疫苗的65歲及以上者(包括首次接種時間不到65歲者),可再接種1次;由于接種3次或更多次23價肺炎疫苗的安全性數據不充分,一般不建議在第二次接種后再次接種。

誤區五: 肺炎球菌疫苗無需復種

無論是接種13價肺炎疫苗,亦或是23價肺炎疫苗,其免疫保護均會隨時間下降,處于高風險兒童和成人需額外接種預防肺炎鏈球菌性疾病;復種使用的疫苗和免疫程序取決于出現疾病時的年齡、常規免疫狀況和潛在狀況而定。

關于肺炎鏈球菌疫苗的復種免疫程序與時機,ACIP對6～18歲免疫功能不全兒童有如下建議:

? 既往未接種過13價肺炎疫苗/23價肺炎疫苗的兒童,并且由于解剖或功能性無脾、HIV感染、人工耳蝸植入、腦脊液漏或其他免疫功能障礙因素,而存在增加肺炎鏈球菌感染風險,建議先接種1劑13價肺炎疫苗,間隔8周后接種1劑23價肺炎疫苗;對解剖或功能性無脾、HIV感染或其他免疫功能不全的兒童,在接種1劑23價肺炎疫苗的5年后進行23價肺炎疫苗的復種。

? 往未接種過13價肺炎疫苗,但接種過≥1劑23價肺炎疫苗的6～18歲兒童,并且由于解剖或功能性無脾、HIV感染、人工耳蝸植入或其他免疫功能不全因素導致肺炎鏈球菌感染風險,應在最近1劑接種23價肺炎疫苗的至少8后接種1劑13價肺炎疫苗;若明確需要接種第二劑23價肺炎疫苗,應在最后1劑23價肺炎疫苗的至少5年后再接種。

? 以上兒童在65歲以前不應接受超過2劑23價肺炎疫苗。

以上就是有關13價肺炎疫苗和23價肺炎疫苗的接種誤區和注意事項,各位爹地媽咪在帶寶寶接種肺炎疫苗,最好先將寶寶的實際情況告知醫生,并由醫生判斷是否繼續接種,以免造成不必要的誤會!

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