沈爾安

　　病例：

　　初春的一天早上，張女士帶著她6歲的兒子軍軍來(lái)到筆者的診室。她說(shuō)近日發(fā)現(xiàn)軍軍的小便有點(diǎn)異常，有時(shí)比較混濁，冷卻后變成乳白色，很像牛奶或豆?jié){，但軍軍的日常飲食、大便均正常，也照常玩耍。張女士非常擔(dān)心軍軍是否患病了。筆者詢(xún)問(wèn)了軍軍的病史，并對(duì)他進(jìn)行了體格檢查，并沒(méi)有什么特殊的發(fā)現(xiàn)。囑他化驗(yàn)小便后，除顯示有4個(gè)加號(hào)的草酸鈣結(jié)晶外，其余結(jié)果也正常。原來(lái)，軍軍的“牛奶尿”情況屬于結(jié)晶尿，與尿中的鹽類(lèi)結(jié)晶有關(guān)。這究竟是怎么一回事呢？

　　原來(lái)，尿液是經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管重吸收和排泄三個(gè)過(guò)程形成，最終排出人體的代謝產(chǎn)物。小兒腎臟發(fā)育尚未成熟，所以腎小球的濾過(guò)、腎小管的濃縮及再吸收和排泄功能均較差。健康人的新鮮尿液應(yīng)該是透明澄清的，或略帶點(diǎn)淡黃色。但尿液的顏色也與季節(jié)、飲水等有關(guān)系。例如，夏季天氣炎熱，身體消耗的水分多，尿量就相對(duì)減少，尿液可能會(huì)發(fā)黃；反之，冬春氣溫較低時(shí)，尿液的顏色就會(huì)清淡一些。如果尿液混濁，常常可能是含有鹽類(lèi)結(jié)晶、上皮細(xì)胞、膿細(xì)胞、細(xì)菌、血液、乳糜微粒等。像軍軍的牛奶樣或豆?jié){樣的白濁尿液，則稱(chēng)為結(jié)晶尿。尿中的結(jié)晶多為鹽類(lèi)結(jié)晶、乳糜微粒。結(jié)晶尿多在天涼時(shí)出現(xiàn)，因?yàn)楫?dāng)外界氣溫下降或尿液酸堿度改變時(shí)，原來(lái)看不見(jiàn)的鹽類(lèi)結(jié)晶就會(huì)析出變成乳白色，看上去就像牛奶或豆?jié){。具體說(shuō)來(lái)，尿中結(jié)晶的成分有尿酸、草酸鈣、碳酸鈣、磷酸鈣等，其多少往往與飲食的性質(zhì)有關(guān)。例如孩子進(jìn)食植物性食物時(shí)，尿中就會(huì)有大量的磷酸鹽；孩子進(jìn)食肉類(lèi)食物時(shí)，尿中就會(huì)有大量的尿酸鹽。因此，尿中出現(xiàn)鹽類(lèi)結(jié)晶一般不是疾病的表現(xiàn)，無(wú)須擔(dān)憂(yōu)，也不必服藥治療。但是，長(zhǎng)期大量的結(jié)晶尿也有可能導(dǎo)致尿路結(jié)石。所以，如果孩子出現(xiàn)“牛奶尿”的現(xiàn)象，平時(shí)就要注意多喝水，并且改變偏食等不良的飲食習(xí)慣。天涼時(shí)則要注意保暖，盡可能避免出現(xiàn)結(jié)晶尿。

　　另外，患了絲蟲(chóng)病和尿路感染的孩子，也可能出現(xiàn)尿液白濁的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)同結(jié)晶尿區(qū)別開(kāi)來(lái)。絲蟲(chóng)病呈地方性流行，以農(nóng)村和礦區(qū)較多，是由班氏絲蟲(chóng)或馬來(lái)絲蟲(chóng)寄生在人體淋巴系統(tǒng)引起的慢性疾病。尿路感染有膀胱及尿道刺激的特征，例如尿頻、尿痛、尿急、排尿困難等，尿液鏡檢有大量白細(xì)胞和膿細(xì)胞。

　　如果在家中發(fā)現(xiàn)孩子的尿液呈牛奶樣，家長(zhǎng)可以事先進(jìn)行簡(jiǎn)單的鑒別，方法是：在尿液出現(xiàn)白濁時(shí)，取一些尿液加熱。加熱后若尿液由混濁變?yōu)槌吻澹瑒t可以確定是屬于結(jié)晶尿；如果加熱后尿液依然混濁，就不是結(jié)晶尿，應(yīng)該盡快到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。