新生兒硬腫癥癥狀

　　新生兒硬腫癥的治療方法

　　新生兒硬腫癥的護理

　　預防新生兒硬腫癥的主要措施

　　新生兒硬腫癥是一綜合征，由于寒冷損傷、感染或早產引起的皮膚和皮下脂肪變硬，常伴低體溫，甚至出現多器官功能損害，其中以寒冷損傷為最多見，稱寒冷損傷綜合征。以皮下脂肪硬化和水腫為特征。

　　新生兒硬腫癥癥狀

　　新生兒硬腫癥是在新生兒時期發生的周身或局部皮膚和皮下脂肪變硬兼有水腫，并伴有體溫低下。生活能力降低的一種全身性疾病。多發生于寒冷季節或室溫過低。保溫不良的早產兒或低體重兒，也可在感染。產傷。窒息之后發生。本病大多數在生后不久或生后7-10天出現癥狀，主要表現如下。

　　(1)“四不癥”

　　吸吮無力，不能吸吮為“不吃”;哭聲微弱。少哭為“不哭”;面部表情消失，肢體活動減少為“不動”;體溫常降低至31-35℃之間，甚至26℃左右為體溫“不升”。

　　(2)冷、硬、腫

　　輕者是局部發冷，重者全身皮膚發涼，此為冷;皮下脂肪多的部位皮膚變硬，表面光滑，用手不易捏起來，且呈暗黃色或青紫色，此為硬;某些部位用手按壓可以有凹陷，此為腫;其硬腫往往先出現于小腿。大腿外側，以后雙下肢逐漸延至臀部以至胸。腹。上肢及面頰部。眼部。手心。足底皮膚常不變硬。

　　新生兒硬腫癥強調早期綜合治療。輕癥經正規治療多能治愈;重者雖經正規治療，仍有部分換兒最終因呼吸循環衰竭或并發感染。肺出血而死亡。

　　新生兒硬腫癥病因

　　新生兒硬腫癥是由寒冷、感染、窒息、饑餓等因素引起的皮膚及皮下脂肪硬化與水腫的一種疾病。多發生于早產、低出生體重兒。常伴有低體溫，重癥可出現多器官功能損害。

　　病因病因尚未明了，與下列因素有關。

　　(一)　內　因

　　① 新生兒特別是早產兒，由于體溫調節中樞發育不成熟，體溫易受外界溫度的影響。皮下脂肪薄，體表面積相對大，血管又豐富，故保暖差，易于散熱導致體溫偏低。

　　② 新生兒皮下脂肪中，飽和脂肪酸含量較高，其溶點高，低溫時易凝固。

　　⑧ 早產兒的脂肪組織，特別是產熱的棕色脂肪含量低，因此熱的儲備能力不足。

　　(二)　外　因

　　① 寒冷刺激時，新生兒通過血管收縮和棕色脂肪氧化產熱來保持體溫。如寒冷不斷侵襲，一旦棕色脂肪耗盡，散熱大于產熱，體溫急劇下降，導致脂肪硬化。

　　② 饑餓狀態時，因熱量攝入不足，產熱差，使體溫不易維持正常。

　　③ 感染、窒息缺氧時，可降低機體對寒冷的應激能力，影響產熱過程正常進行。

　　新生兒硬腫癥的治療方法

　　(一)普通康復療法

　　復溫是治療新生兒硬腫癥低體溫的重要措施，目前多主張快速復溫法。

　　1.復溫

　　(1)輕度患兒：可用緩慢復溫法，先將患兒用溫暖褓包裹置24—25℃室溫中使其自然復溫。待體溫上升至35℃(2時置暖箱或加用熱水袋。暖箱溫度自26℃開始，4～6小時內逐漸調節至30一32℃，約每小時時提高箱溫1℃。切忌加溫過速，否則體表溫度上升太快，外周血管床增加，心肌功能不能適應，以致內臟血液供應不足，可致中樞神經系統缺血、缺氧或肺部郁血、出血。

　　(2)輕、中度(體溫>30℃)患兒：置于預熱至30℃的暖箱內，調節箱溫為30～34~C，通過減少患兒散熱使體溫升高，力爭6～12小時內恢復正常體溫。

　　(3)重度(體溫<30℃)患兒;先以高于患兒體溫1～2℃的暖箱溫度開始復溫，每小時提高箱溫o.5～1℃(不超過34℃)，于12—24小時內恢復正常體溫，并保持暖箱在適中溫度。

　　(4)恒溫水浴法：將患兒置于39～42''''C的恒溫水浴箱內(室溫在24℃或稍高)，臍部用消毒紗布覆蓋，上面用橡皮膏固定，防水侵入，頭露出水面，四肢、軀干浸入水中，每次15分鐘，每口2次，直至硬腫消失。微波、遠紅外線等也能使患兒較快復溫。

　　2.喂養

　　保證患兒熱能供應，盡量母乳喂養和口服補液，使機體產熱而復溫。不能吸吮者，可用滴管或鼻飼喂養和靜脈滴注補液。

　　(二)中醫分型與中藥治法

　　1.脾腎陽虛，氣滯血瘀

　　全身冰冷，面色灰暗，僵臥少動，昏昏多睡。哭聲低微，吮乳無力，局部皮膚發硬，水腫發亮。按之凹隱。硬腫范圍較廣，唇白舌淡，苔白，指紋淡滯或陷伏不顯。

　　[治法]溫補睥腎，行氣活血。

　　[方藥]參附湯合真武湯加減：人參3克，附子4克，黃芪7克，桂枝3克，茯苓、白術、紅花、赤芍、當歸、川芎各5克。腫甚，小便不利者，加豬苓、澤瀉、木通、車前子;氣陰不足者，加麥冬、五味子;咳嗽痰多或大便稀溏者，合二陳湯。

　　2.寒凝氣滯，瘀血內阻

　　面色紫暗，全身欠溫，四肢發涼，硬腫多限于臀、小腿、臂、面頰等部，皮膚不易捏起，色暗紅、青紫，或紅腫如凍傷。嚴重者口鼻出血，唇色黯紅，指紋紫暗。

　　[治法]益氣溫陽，活血化瘀。

　　[方藥]當歸四逆湯加減：人參3克，當歸、赤芍、桂枝各3克，細辛1。5克，黃芪7克，川芎3克，木通1.5克，甘草4克，大棗3枚。精神萎靡，口吐痰沫，呼吸不勻者，加白僵蠶，法半夏，石菖蒲、郁金、膽南星;硬腫甚者，加桃仁、紅花或丹參、郁金、雞血藤。

　　3.熱毒蘊郁，氣滯血瘀

　　發熱，面赤，煩燥，肌膚硬腫紫紅，尿短赤。嚴重者鼻竅出血，血色鮮紅。舌紫紅，苔黃，指紋紫滯。

　　[治法]清熱解毒，活血化瘀。

　　[方藥]黃連解毒湯加減;黃連、黃芩、梔子各5克，人參3克，川芎、丹參、紅花、茯苓各5克，黃芪7克。發熱傷陰者，加玄參、麥冬，大便秘結或不暢者，加大黃、檳榔：伴有感染性疾病者，選用地錦草、蒲公英、金銀花、連翹、野菊花、紫花地丁，有外寒里熱者，用藥要溫散外寒，清解里熱，活血化瘀，溫涼并用。

　　(三)現代西醫西藥治療方法

　　1.補液

　　液量按1毫升/千克體重給予，若患兒有尿少或無尿或有心腎功能損害，要嚴格限制入量及輸液速度。一般輸入液體為lo%葡萄糖加1/4氯化鈉溶液。重癥患兒可適當輸入鮮血或血漿，每次20～25毫升。

　　川芎紅花注射液：每次o.3亳升/千克體重(每毫升含川芎o.7克，紅花o.3克)加10%葡萄糖溶液5毫升稀釋后緩慢靜脈注射，每日4次。病情好轉后改為肌注，每日2次.

　　2.糾正酸中毒

　　劑量為5%碳酸氫鈉每日5毫升/千克體重，用50%-10%葡萄糖液稀釋1。4%碳酸氫鈉等張溶液緩慢靜脈注射。

　　3.控制感染

　　患兒多數伴有感染性疾病，控制感染應作為治療常規措施之一。選擇藥物時慎用有腎毒性的藥物。常選用水劑青霉素、氨芐青霉素等。

　　4.彌散性血管內凝血(DIC)的防治

　　(1)肝素：DIC確診或高度懷疑時立即應用。首劑1毫克/千克體重，6小時后按0。5-1毫克/千克體重給予，若病情好轉，改為8小時1次，逐漸停藥。

　　(2)潘生丁：抗血小板凝集，每天10毫克/千克體重，加入葡萄糖液中靜脈滴注或分次口服。

　　(3)低分子右旋糖酐：保護受損的血管內皮，減低血小板粘附和凝聚，減低血液黏稠度。每次1015毫升/千克體重，靜脈滴注，每天1～2次。DIC晚期禁用。

　　5.肺出血的防治

　　一經確立，早期給予氣管內插管，使用呼吸機。

　　6.缺氧

　　有缺氧或重癥病人進行氧療法。維生素E有抗氧化、穩定細胞膜、利尿等功效，每次10毫克，口服或肌內注射，每日1次，連用3～10天。

　　7.改善微循環糾正休克

　　(1)擴充血容量：用21l等張液15—20毫升/千克體重于1小時內靜脈滴入，明顯酸中毒時可用1.4%碳酸氫鈉代替。繼之給予l/3或1/4張液，低于生理需要量(約每日70～90毫升/千克體重)。

　　(2)血管活性藥：山莨菪堿(654—2)每次o.5～2毫克/千克體重，每1s～20分鐘1次，重復使用，見效后減量并延長給藥時間，多巴胺10毫克加入100毫升液體中，從小劑量開始，逐漸加量，一般每分鐘<10微克/千克體重，酚妥拉明常與多巴胺合用，每次o，3～o.5毫克/千克體重加10～20毫升液體靜注，最大劑量1毫克/千克體重，l/2～小時后可重復使用，一般每4小時1次。

　　(四)單味藥與經驗方治法

　　1.中藥成藥

　　(1)生脈注射液：每次5毫升，加入10%葡萄糖注射液40毫升中，靜脈滴注，每日1次，用于陽氣虛衰證.

　　(2)復方丹參注射液：可用2毫升加入5～10%葡萄糖溶液20毫升中靜脈滴注，每日1次，7天為1療程。

　　(3)鹿茸精注射液;每次1毫升，每日1次，肌注。可聯合上藥，提高療效。用于中、重度病例。

　　(4)川芎紅花注射液：每次o.3亳升/千克體重(每毫升含川芎o.7克，紅花o.3克)加10%葡萄糖溶液5毫升稀釋后緩慢靜脈注射，每日4次。病情好轉后改為肌注，每日2次

　　2.經驗方

　　紅參1克，加水100毫升，久煎，取汁30毫升，每次10毫升，每日3次，口服。用于陽氣虛衰證。

　　(五)敷貼療法

　　(1)生蔥、生姜、淡豆豉各30克。研細混勻，酒炒，熱敷于局部。用于寒凝血澀證。

　　(2，當歸，紅花』I芎、赤芍，遺骨草各15克，丁香9克，川烏、草烏、乳香，沒藥各7.5克，肉桂6克。研末，加羊毛脂100克，凡士林900克，拌勻成膏。油膏均勻涂于紗布上，加溫后，敷于患處，1日1次。用于陽氣衰弱證。

　　(3)肉桂7克，川烏、草烏、乳香、沒藥各8克，丁香45克，當歸、川芎、紅花、赤芍、透骨草各16克。將上藥研成粉末，加凡士林800克拌勻備用。使用時將油膏均勻地涂在紗布上，包扎硬腫部，每日換藥1次。

　　(4)中藥藥浴

　　①附子、桂枝各65克，干姜、甘草、丹參各35克，煎水制成2000毫升，藥液溫度從36℃漸增至39—40℃，將患兒仰臥盆中浸浴，每次10-20分鐘，每日1-2次，可連浴數日，浴后立即保溫。并應保持室溫在22—24''''C.

　　②艾葉200克，加水3000毫升煎煮，水沸10分鐘后，加入熱水瓶內備用。每日浸浴1次，連用3天，作預防用。治療每日浸浴2次至好轉。

　　(六)溫灸療法

　　用艾條配生姜片溫灸患部，每日2～3次，每次15～30分鐘，注意不要燙傷。

　　新生兒硬腫癥的護理

　　1.護理診斷

　　(1)體溫過低　與早產、寒冷、感染、窒息等因素有關。

　　(2)營養失調，低于機體需要量　與吸吮無力，熱量攝入不足有關。

　　(3)有感染的危險能　與免疫功能低下有關。

　　(4)潛在并發癥——彌漫性血管內凝血　與微循環障礙有關。

　　2.護理措施

　　(1)復溫是治療的關鍵措施。凡肛溫>30℃且腋溫高于肛溫者，可置于已預熱至適中溫度的暖箱中，一般經6～12h即可恢復正常體溫;體溫低于30者應置于比肛溫高1～2℃的暖箱中，每小時監測肛溫、腋溫1次，并逐步提高暖箱1℃，于12～24h恢復正常體溫。

　　(2)合理喂養 提供能量與水分，能吸吮者可經口喂養;吸吮無力者用滴管、鼻飼或靜脈營養。遵醫囑給予液體供給，嚴格控制補液速度。有條件時最好應用輸液泵控制，無條件者應加強手控滴速，建立輸液記錄卡，每小時檢查輸人液體量及速度，根據病情加以調節，防止由于輸液速度過快而引起心力衰竭和肺出血。

　　(3)預防感染 加強消毒管理，嚴格遵守操作程序，保持患兒皮膚的完整性。

　　(4)觀察病情 詳細記錄護理單，監測體溫，每2h測體溫一次，體溫正常6h后改為4h一次，監測心率、呼吸、血液的變化，發現問題及時與醫生取得聯系。觀察暖箱及室內溫度、濕度的變化并及時調整。備好搶救藥物和設備(如多巴胺、肝素、止血敏、呋塞米(速尿)等藥物及氧氣、吸引器、復蘇囊、呼吸機等)，一旦病情突變，能分秒必爭進行有效地搶救。

　　(5)健康教育 向家長解答病情，介紹有關硬腫癥的知識;囑母親堅持拔乳、保持母乳通暢，避免因患兒住院而造成斷乳;介紹相關保暖、喂養、防感染、預防接種等育兒知識。

　　預防新生兒硬腫癥的主要措施

　　預防疾病的發生是疾病發展過程中最為重要的一點，對新生兒硬腫癥的預防就應正了這一點。該病癥對新生兒健康可造成極大的影響，嚴重者會引起多種器官功能損害。下述五點主要預防措施是每個家長都要好好學習的：

　　①做好圍生期保健工作，加強產前檢查，減少早產兒的發生。

　　②寒冷季節和地區應為產房裝配保暖設備。

　　③新生兒一旦娩出即用預暖的毛巾包裹，移至保暖床上處理。

　　④對高危兒做好體溫監護。

　　⑤積極早期治療新生兒感染性疾病，不使發生硬腫癥。

　　上述有效的預防措施為新生兒的生命健康增添極大安全保障。預防，是避免疾病發生的關鍵，科學有效的預防措施是針對疾病發展的重要組成部分。