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全國首例！右醫附院成功救治一名超早產出生僅2斤患兒

2021年04月30日 09:32閱讀次數：8815

科室立即聯系右醫附院心胸外科，經心胸外科主任陳宏明教授、唐習強副教授會診評估后，認為患兒有手術指征，并積極為航航做好手術準備，但患兒為超早產兒、體重極低，手術風險極大，術中隨時有生命風險，且開展該手術在廣西乃…

（來源：文明百色）

2021年4月22日在右醫附院新生兒科住院治療近三個月的航航終于出院和家人團聚了。航航是個27周+1天、出生體重僅2斤的超早產兒，入院先后經歷了氣管插管、有創呼吸機通氣、無創呼吸機通氣、抗感染、靜脈高營養、肺葉切除及修補術等治療。

入院：巨大挑戰

2021年1月16日，航航在母親經歷了反復陰道流血，多次住院保胎治療無好轉后提早3個半月出生。因為航航是個超早產兒極低出生體重兒，右醫附院新生兒科值班主治醫師劉運強在接到產科電話后，立即到產房做好搶救復蘇的準備。航航出生后有呻吟樣呼吸、呼吸困難，病情危重，劉運強醫師立即給航航行氣管插管術、T組合復蘇器正壓通氣下轉入新生兒科重癥監護病房（NICU）治療。右醫附院新生兒科主任梁玉美教授經評估后，立即給患兒氣管內滴入豬肺表面活性物質及氣管插管下呼吸機輔助通氣，進行嚴格氣道管理，經有創呼吸機輔助通氣4天后，航航就能拔出氣管插管改無創呼吸機輔助通氣了。但是在復查胸片時，專家發現寶寶肺部炎癥滲出較前進行性增多，無創呼吸機輔助呼吸下仍有陣發性呼吸困難，查看母親胎盤病檢提示絨毛膜羊膜炎III級，有明確宮內感染病史，且寶寶真菌毒素指標增高，提示細菌及真菌雙重嚴重感染，梁玉美教授團隊又立即制定周密的診療計劃，立即更換了美羅培南及氟康唑聯合抗感染治療，同時利用已經開展多年的臍動靜脈置管術及PICC置管術，為寶寶建立起了 “人工臍帶”進行循環、營養支持，給寶寶靜脈高營養、微量喂養等積極治療。

（航航入院時的照片）

住院：披荊斬棘突破重重艱險

航航至3月10日仍無法脫離無創呼吸機，右醫附院新生兒科梁玉美教授團隊考慮患兒為支氣管肺發育不良及少見肺部病變可能，給航航做了肺部CT檢查時，發現其左肺下葉有一巨大囊狀透亮影。

（肺部CT檢查照片）

科室立即聯系右醫附院心胸外科，經心胸外科主任陳宏明教授、唐習強副教授會診評估后，認為患兒有手術指征，并積極為航航做好手術準備，但患兒為超早產兒、體重極低，手術風險極大，術中隨時有生命風險，且開展該手術在廣西乃至全國如此小早產極低體重患兒均為罕見，對手術及麻醉都是極大的挑戰。但是右醫附院心胸血管外科陳宏明教授、唐習強副教授等專家僅用了一個小時，就給航航在全身麻醉情況下做了左下肺葉切除術+肺修補術+胸腔閉式引流術。由于患兒自身體弱及手術創傷較大，病情較重，術后仍需上創呼吸機輔助通氣及密切監護患兒生命征情況。但是手術后寶寶切除的部分肺組織病理檢查提示朗格漢斯細胞組織細胞增生癥，這對家屬及寶寶來說又是一個不幸的消息，朗格漢斯細胞組織細胞增生癥為一種朗格漢斯細胞增生性疾病，侵犯皮膚和皮膚外的器官，是一種以樹突狀細胞和網狀細胞異常克隆增殖為特點的罕見疾病。

（病理圖片及診斷照片）

本病可為單一器官發病，也可累及全身多個器官，主要引起皮膚、內臟器官和廣泛的骨組織損害。經過專家們的努力，在完善了四肢長骨X線、骨穿、腹部超聲、頭顱MRI等檢查后，均未發現其他器官有朗格漢斯細胞受累的情況。經查相關文獻，該病例在全國實屬首例發現并救治成功。

（航航手術后的照片）

航航多次反復使用呼吸機輔助通氣，最終在醫護共同努力下逐步降級氧療方式，由有創呼吸機至無創呼吸機輔助通氣再到經鼻高流量給氧，空氧混合給氧最后成功離氧，自主自由地呼吸。腸道發育不成熟，從依靠胃管通過靜脈輸液微量泵精準泵入奶液，逐步改為鼻飼奶。在康復治療期間，新生兒科馮燕妮副教授和楊松媚、姚小敏、黃艷、陳娟娟等主治醫師時刻關注航航的情況，根據病情調整治療措施及奶量，先鼻飼喂養再逐漸部分口服，直至完全口服，歷時達75天之久。在航航病情相對穩定的時候，右醫附院新生兒科護長林梅教授帶領護理團隊，運用早產兒精細化管理及人性化的發展性照顧及袋鼠式護理等新生兒科特色服務進行照看，同時邀請航航媽媽在參與到護理工作中，通過袋鼠抱、給患兒播音樂、講故事、早期干預介入指導等，相繼為航航回家后的家庭護理打好了基礎！

（出院前NBNA評分照片）

出院：終達勝利

2021年4月22日，航航在右醫附院新生兒科、心胸外科、麻醉科等多學科的協同治療下，突破重重難關，從出生體重僅為2斤增至5斤5兩，自行經口完成全部奶量，能脫離氧氣自由呼吸，出院前新生兒神經行為評分（NBNA評分）正常，順利出院。在出院時，航航的爸爸媽媽難掩激動的心情，反復感謝右醫附院新生兒科及相關科室團隊為救治寶寶的付出的努力，給醫院的醫護人員給予了最高評價。患兒健康的康復、家屬真切的話語，讓醫護人員特別感動，同時也深受鼓舞。

（出院時家屬與右醫附院新生兒科醫護人員合影）

航航僅是右醫附院新生兒科危重新生兒救治中心與醫院多學科合作成功救治眾多危重疑難新生兒中的一個代表，右醫附院新生兒科作為桂滇黔三省交界具有高水平救治危重新生兒疾病能力的危重新生兒救治中心，始終秉承“新的生命，心的呵護”，牢記初心使命，用精湛的醫術、精細化的服務，開展與醫院多學科合作積極對危重、疑難的新生兒救治，為老區各族兒童的身心健康提供優質、高效、便捷的醫療服務。

讓我們共同祝愿航航健康快樂成長！

新生兒科簡介

新生兒科現有技術人員39人，其中主任醫師、副主任醫師2人、主治醫生4人、主任護師1人、主管護師10人、初級專業技術人員21人、碩士研究生導師2人、學科帶頭人3人（擔任國家級專科學會委員1人、擔任省級專科學會委員2人）。新生兒科現有床位45張，其中NICU 15張，設有新生兒病房、NICU、新生兒門診及新生兒護理門診。科室各種搶救、監護、生命支持及相關研究的現代化技術等設施齊備。院內產科、新生兒科、兒童保健康復科、急診科、小兒外科、心胸外科、耳鼻喉科，放射科，超聲科等科室，形成了院前急救—危重癥轉運—重癥救治監護—早產兒隨訪—兒童康復等多學科協作的健康管理模式。

右醫附院成功救治的早產兒最小胎齡為25周，最小體重680g。年收治早產兒近1000人，每年救治各種高危早產兒約200人次。醫務人員在早產兒出院后積極進行系統追蹤隨訪，隨訪率達到98%以上。右醫附院多學科合作模式大大提高了早產兒救治成功率，有效保障了寶寶的健康成長。

高層次人才簡介

梁玉美

梁玉美：教授/主任醫師、碩士研究生導師、廣西知名專家（三級教授）。現任新生兒科主任，中國醫師協會新生兒科醫師分會生命支持專業委員會委員，廣西醫學會新生兒科醫師分會副主任委員，廣西醫學會圍產醫學分會常務委員。

技術特長：擅長危重新生兒疾病救治、早產兒臨床管理、高危兒隨訪。

陳宏明

陳宏明，教授、主任醫師、碩士研究生導師、廣西知名專家。現任右醫附院心胸血管外科主任、中華醫學會、中國醫師協會廣西分會常委。

技術特長：熟練掌握臨床外科疾病的診治，專長于胸、腹主動脈夾層動脈瘤人工血管置換及介入下覆膜支架植入腔內隔絕手術、外周血管介入雜交手術、全腔鏡下行食管癌根治術、肺葉切除及肺段切除術、胸腔鏡下經劍突下行縱膈腫瘤微創切除術及各種胸部微創手術、胸廓畸形矯治等特色技術，對體外循環下心不停跳心內直視手術及重癥監護技術有較深的研究和較豐富的經驗。

黃澤漢