原標(biāo)題：兇險(xiǎn)！44歲孕婦突發(fā)主動(dòng)脈夾層 多學(xué)科聯(lián)合“拆除”血管炸彈

李詩(shī)敏 封面新聞?dòng)浾邔幹?實(shí)習(xí)生高夢(mèng)櫻

A型主動(dòng)脈夾層被稱為最兇險(xiǎn)的心血管急癥，有“血管炸彈”之稱。對(duì)普通患者來(lái)說(shuō)已是非常危險(xiǎn)，對(duì)孕期患者來(lái)說(shuō)更是命懸一線。值得一提的是，部分妊娠期主動(dòng)脈夾層病例疼痛并不劇烈，臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性癥狀，因而常易漏診、誤診。

近日，成都市心血管病研究所·成都市第三人民醫(yī)院心臟大血管外科聯(lián)合心臟外科ICU、麻醉科、急診科、產(chǎn)科通力協(xié)作，成功搶救了一位主動(dòng)脈夾層的孕婦。

突發(fā)意外

醫(yī)生手術(shù)闖“三關(guān)” 孕婦轉(zhuǎn)危為安

4月6日凌晨，一陣突發(fā)的劇烈胸痛將44歲的何女士從夢(mèng)中驚醒，她被緊急送到附近醫(yī)院就診。經(jīng)檢查，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生確診她為A型動(dòng)脈夾層。更棘手的是，此時(shí)的她還懷有15周的身孕。

病情危急，何女士被火速轉(zhuǎn)送到了成都市心血管病研究所·成都市第三人民醫(yī)院。患者到達(dá)后急診科立即啟動(dòng)心外科、心外ICU聯(lián)動(dòng)機(jī)制，心外科程力劍博士團(tuán)隊(duì)立即和麻醉科、醫(yī)務(wù)部、產(chǎn)科取得聯(lián)系，進(jìn)行了多學(xué)科MDT綠色通道醫(yī)療。

“孕婦合并A型主動(dòng)脈夾層非常罕見(jiàn)，患者的情況又非常棘手。”程力劍介紹說(shuō)，疾病本身治療難度就很大，雙側(cè)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口幾乎都撕掉了，在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)心肌缺血。其次，該患者3年前接受過(guò)一次心臟二尖瓣機(jī)械瓣置換手術(shù)，心包縱膈肯定存在粘連的情況。第三，這個(gè)患者還有嚴(yán)重的“漏斗胸”，存在結(jié)構(gòu)異常，這無(wú)疑又進(jìn)一步增加了手術(shù)的難度，“在開(kāi)胸的時(shí)候，存在心臟破裂的風(fēng)險(xiǎn)。”

經(jīng)過(guò)艱苦的急診手術(shù)，仔細(xì)的操作，小心的保護(hù)各個(gè)臟器，心外科ICU的精心醫(yī)療、加上產(chǎn)科的治療，何女士終于轉(zhuǎn)危為安于近期順利出院。

醫(yī)生提醒

孕婦出現(xiàn)劇烈胸痛 應(yīng)盡快到專業(yè)機(jī)構(gòu)排查

程力劍表示，何女士的動(dòng)脈夾層的誘因，源自于遺傳性疾病“馬凡綜合征”。此外，高血壓或長(zhǎng)期血壓控制不佳者、主動(dòng)脈夾層家族史人群、長(zhǎng)期精神緊張或壓抑等負(fù)面情緒的高壓人群，孕婦及吸煙、酗酒、暴飲暴食等不良生活習(xí)慣人群，均是動(dòng)脈夾層發(fā)生的高危群體。

對(duì)于孕婦群體來(lái)說(shuō)，產(chǎn)檢一般不會(huì)涉及到放射學(xué)檢查，這給主動(dòng)脈夾層的早發(fā)現(xiàn)帶來(lái)了難度。除了遺傳性疾病會(huì)導(dǎo)致A型主動(dòng)脈夾層，妊娠合并高血壓也是重要致病原因。因此，建議孕婦在規(guī)范的產(chǎn)檢基礎(chǔ)之上，再行增加心臟超聲項(xiàng)目予以相應(yīng)篩查。

雖然主動(dòng)脈夾層來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，但并非完全不能治療。在出現(xiàn)劇烈胸痛時(shí)，應(yīng)盡快至專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)排查，以免治療延誤。

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