原標(biāo)題：義烏寶寶出生14天，全身換血2遍！

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來源｜ 金華日報、浙大四院

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新生兒黃疸

是十分常見的現(xiàn)象，

很多寶爸寶媽對此容易掉以輕心，

但其實(shí)嚴(yán)重的新生兒黃疸有致命的危險！

義烏有一位“虎爸”得知剛出生14天的兒子黃疸指標(biāo)高后，不聽醫(yī)生建議，沒有及時干預(yù)，結(jié)果寶寶險遭膽紅素腦損傷的危害，全身換了兩遍血！

最近，浙大四院新生兒監(jiān)護(hù)室收治了這名“小黃人”。寶寶全身皮膚黃染明顯，血清膽紅素高達(dá)510μmol/L，診斷為“重度高膽紅素血癥”，有極大的風(fēng)險合并膽紅素腦病，對孩子的神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的損傷。

經(jīng)浙大四院兒科首席專家杜立中教授，兒科馬鳴、王月紅緊急會診，認(rèn)真研判，決定實(shí)施新生兒換血術(shù)。

醫(yī)生給寶寶進(jìn)行強(qiáng)光照射的同時，緊急聯(lián)系義烏中心血站尋找血源。在血站和檢驗(yàn)科的大力支持下，5月8日凌晨，換血工作有條不紊展開。

在整個過程中，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照換血指征和操作流程，嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征，一管管鮮紅的血液自外周動脈緩緩抽出，新鮮血液從靜脈緩慢輸入，持續(xù)保持進(jìn)出勻速。

整個換血過程持續(xù)了2個小時，換血量達(dá)600毫升，相當(dāng)于患兒全身血容量的2倍。

換血療法是治療重度高膽紅素血癥最迅速有效的方法，可及時換出抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血，降低血清膽紅素濃度，防止膽紅素腦病，同時糾正貧血，防止心力衰竭。但也有繼發(fā)感染、心率衰竭、電解質(zhì)紊亂、出血等風(fēng)險，如掌握指征、嚴(yán)格按照換血操作流程，該項(xiàng)技術(shù)相對還是安全的。

經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療及照護(hù)，“小黃人”成功蛻變?yōu)椤靶〕恕?，目前神?jīng)系統(tǒng)評估正常，順利出院，進(jìn)行門診隨訪。

出院時，這位年輕“虎爸”說自己后悔極了。原來早在多日前，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時，兒科醫(yī)生告知他寶寶黃疸高，需要住院觀察。但被他拒絕了，在他眼里新生兒黃疸是常事，回家曬曬太陽就行了。

此次來到浙大四院，是因?yàn)樽o(hù)士提醒他要帶孩子回院做新生兒疾病篩查采血，沒想到這一查發(fā)現(xiàn)了問題的嚴(yán)重性。

關(guān)于新生兒黃疸，新手爸媽應(yīng)該知道

1

黃疸是怎么來的？

新生兒黃疸是指由于血清膽紅素代謝異常引起血中未結(jié)合膽紅素水平升高，出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥。

出生前，為適應(yīng)宮內(nèi)缺氧環(huán)境，胎兒的紅細(xì)胞比較高。出生后，寶寶們建立自主呼吸，有了更充分的氧氣，這時不需要那么多的紅細(xì)胞。

這么一來，相當(dāng)一部分紅細(xì)胞要被破壞，產(chǎn)生血紅素，這就是黃疸膽紅素的來源。通過一系列代謝，最終變?yōu)槟懠t素。所以在出生后早期，膽紅素水平會明顯提高。

剛出生的寶寶肝臟功能還不完善，沒法代謝掉體內(nèi)多余的膽紅素，演變出了肉眼可見的黃疸。

幸運(yùn)的是，大多數(shù)新生兒得的都是生理性黃疸，不需要特殊治，并且不會對寶寶產(chǎn)生傷害。

2

為什么有的黃疸退不掉？

一般來說出生后3—5天，黃疸達(dá)到高峰值，多數(shù)嬰兒會在出生后的兩周慢慢退去。

如果是早產(chǎn)兒，退黃疸時間長一些。還有一些其它的因素，比如小嬰兒吃奶吃得特別少拉出去也少，黃疸也會退得慢些。

通常來說，有三種主要原因會導(dǎo)致黃疸值過高，遲遲退不下去。

一是溶血，比如說媽媽O型，小寶寶A型或者B型，那就有機(jī)會產(chǎn)生ABO血型不符產(chǎn)生溶血（發(fā)生概率不高），一旦溶血，大量紅細(xì)胞破壞，那就會導(dǎo)致大量膽紅素的來源增加，肝臟來不及處理，黃疸就會很高；

二是肝臟不夠成熟，特別是早產(chǎn)兒，出生后肝臟處理膽紅素的能力很低，膽紅素也會堆積起來；

第三個原因比較少見，先天的膽道閉鎖，導(dǎo)致膽紅素排不出去。

3

十個寶寶九個黃，黃疸高可怕嗎？

有些家長以為，每個嬰兒生下來都會黃，多曬曬太陽就好了。黃疸過高了放任不管，有可能就會帶來嚴(yán)重的后果。

研究發(fā)現(xiàn)：膽紅素水平如果高于正常值許多，會透過血腦屏障跑到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，膽紅素過高會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有毒性。

治療黃疸的目的，就是要防止過高的膽紅素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。

膽紅素水平過高引起的腦損傷，往往會引起腦神經(jīng)核的損傷，多數(shù)表現(xiàn)為運(yùn)動功能障礙，比如說長大以后手足運(yùn)動不協(xié)調(diào)，甚至是腦癱，還有聽神經(jīng)損傷引起耳聾等等。其他影響還包括學(xué)習(xí)障礙、孤獨(dú)癥等等。

所以，一定要重視升高的黃疸！

治療黃疸降低膽紅素的手段主要包括 藍(lán)光照射、藥物治療、換血治療。

臨床使用最普遍的是藍(lán)光照療法，全球近50年的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)了光療的安全性和有效性，家長們不必?fù)?dān)心藍(lán)光照射會給小寶寶帶去不良的副作用。

4

母乳性黃疸怎么辦？？

母乳性黃疸分為兩種情況：

第一種是母乳喂養(yǎng)不當(dāng)所引起的黃疸。

出生后一兩個星期，因?yàn)槟溉槿狈?，小寶寶吃奶吃得少，所以黃疸退得慢，因?yàn)槌缘蒙倬团诺蒙伲驹蚴悄溉槲桂B(yǎng)不足引起的。這種黃疸只要加強(qiáng)母乳的量，給寶寶多吃即可。如果真的母乳不夠的，可以適當(dāng)選擇配方奶。

第二種是母乳性黃疸。

母乳性黃疸的機(jī)制比較復(fù)雜，其中之一與母乳中b-葡萄糖醛酸酐酶活性有關(guān)，如果活性過高，會讓寶寶體內(nèi)已經(jīng)被排出到達(dá)腸道的膽紅素，再次重新吸收回血液中，從而造成黃疸。

因此，部分小寶寶甚至到出生后的三個月，因?yàn)橐恢痹诤饶溉椋S疸一直退不掉，這個叫母乳性黃疸。

研究發(fā)現(xiàn)，喝母乳的小寶寶跟吃配方奶的小寶寶相比較，喝母乳的小寶寶黃疸的確退得慢一些。但是，這種情況下黃疸對身體沒有傷害。

國際上新生兒專家們的主張：這種母乳性黃疸不需要停止母乳喂養(yǎng)，監(jiān)測膽紅素水平就行。

母乳是給寶寶最最珍貴的禮物。母乳性的黃疸對寶寶的身體沒有危害，寶媽們對此不需要太過擔(dān)心，但一定要記得進(jìn)行膽紅素水平的監(jiān)測。如果達(dá)到臨床需要治療和干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)，則需要及時上醫(yī)院。母乳性的黃疸一般都不會達(dá)到這個水平，所以母乳性黃疸基本上不需要做任何特殊處理。一般不主張停母乳、也可以按時進(jìn)行預(yù)防接種，至于藥物干預(yù)，目前尚無很強(qiáng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，故不推薦。

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