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早產兒多見 母孕期可能有糖尿病或妊娠高血壓，早產兒及有窒息史者多見。 生后發病 多于生后數小時至2日發病，有不安，驚跳，肢體震顫，喉痙攣，驚厥等，發作間期小兒一般狀況良好。 血鈣低 血鈣低于3.5mmol/L(7mg/dl)或游離鈣低于1.75mmol/L(3.5mg/dl)。 具體癥狀表現 1、早期癥狀： 早期低血鈣常在出生72小時內出現，見于早產兒，低體重兒，各種難產兒，患顱內出血，窒息，rds，敗血癥，酸中毒用堿性液后及母患糖尿病，妊高癥和甲狀旁腺功能亢進者，早產兒無癥狀低鈣血癥常可自然緩解，但仍需口服葡萄糖酸鈣。 2、晚期癥狀： 晚期低血鈣是指生后72小時至3周末發生的低血鈣，多為足月兒，與人工喂養，牛

葛西手術 手術方法包括三部分： ①肝門纖維塊的剝離，可能是最重要的部分； ②空腸回路重建； ③肝空腸吻合。 葛西手術的基本思路在于即使肝外膽管已經閉鎖，在肝門附近仍可能有殘存的微小膽管。如果能將肝門纖維塊適度的切除，則膽汁有可能順利排出，病兒得以存活。 肝移植 肝移植是先天性膽道閉鎖發展至終末期惟一有效的治療手段。在小兒（年齡小于18歲）肝移植中，先天性膽道閉鎖所占比例接近一半，其中1歲以內中，所占比例約90%。葛西手術后約67%的兒童在成人之前仍需要肝移植救治，由此，葛西手術成為了病兒在接受肝移植以前的一種過渡性治療。通常，病兒接受肝移植手術時機被認為是葛西手術術后膽紅素持續在10mg/dl以上和年齡120天以上肝臟已出現明顯硬化。 手術適應癥

出生后管腔閉塞 第一次排出的胎糞常是正常色澤，提示早期的膽道是通暢的。個別病例在出現灰白色糞便之前，大便的正常顏色可以持續2個月或更長時間，肝門區域的肝內膽管亦是開放的。以上現象提示，管腔閉塞過程是在出生之后發生和進展的。 多核巨細胞性變 特發性新生兒膽汁郁積的組織學特征具有多核巨細胞性變，有的病例曾作多次肝臟活組織檢查，先為新生兒肝炎，后發展為膽道閉鎖，尤其在早期（2-3個月前）作活檢者。 炎性病變 從肝外膽道閉鎖病例所取得的殘存膽管組織作病理檢查，往往發現有炎性病變，此概念是新生兒肝炎與膽道閉鎖屬于同一范疇，是一種新生兒梗阻性膽道疾病，可能與遺傳、環境和其他因素有關。因而，膽道閉鎖與新生兒肝炎兩者的鑒別非常困難，且可以同時存在或者先為肝巨細胞性變而發展為膽道閉鎖。原發病變最可能是

黃疸 黃疸為首發癥狀，一般在生后1～2周開始逐漸顯露。少數病例要到3～4周后才開始，但亦有在第1周內出現黃疸的病例。黃疸出現后，通常即不消退，且日益加深，皮膚變成金黃色甚至褐色，黏膜、鞏膜亦顯著發黃，至晚期甚至淚液及唾液也呈黃色。 糞色改變 小兒出生后初數天大多數無異常表現，糞便色澤正常。糞便在黃疸出現的同一時期變成淡黃色，逐漸更趨黃白色，或變成陶土樣灰白色，但是在病程進行中，有時又可轉變為黃白色，據報道膽道閉鎖病兒有15%在生后1個月才排白色便。到晚期，由于膽色素在血液和其他器官內濃度增高，少量膽色素能經過腸腺而排入腸腔，使部分大便呈淡黃色。 尿色改變 尿的顏色隨著黃疸的加重而變深，猶如紅茶色，將尿布染色成黃色。 皮膚瘙癢 皮膚可因瘙癢而有抓痕

新生兒患四種病 招招要命 兩周前，蕓蕓出生在四川大學華西第二醫院，剛一出生，她就出現心衰、肺動脈高壓、肺不張，醫生發現她有嚴重的先天性心臟病，被送進新生兒ICU，經過一段時間的全力搶救，總算把蕓蕓救了回來，但嚴重的先心病是她致命的死穴，不做手術，蕓蕓依然“死路一條”。于是，華西第二醫院向華西醫院呼救，心臟大血管外科醫生隨即趕到華西第二醫院會診，回到醫院后將會診情況向小兒先心病專家賃可教授匯報，賃可教授分析蕓蕓病情后，要求盡快轉院手術；5月29日，蕓蕓被轉至華西醫院心臟大血管外科，賃可教授成為她的主管醫生。 出現在賃可教授眼前的蕓蕓，是個足月小樣兒，出生2周的她，明顯比正常新生兒發育差了許多：體重2公斤，身長40厘米。檢查后，賃可教授再次確診蕓蕓是非常嚴重的先天性心臟病：主動脈弓發育不良，主動脈縮窄，動脈導管未閉，室間隔缺損15毫米，“這四種病，招招要命！”賃

擦去過厚胎脂 新生兒娩出后，如果體表胎脂過多過厚，應當用棉球蘸石蠟油將其輕輕擦去，特別是腋下要擦掉，以免脂類氧化成脂肪酸刺激皮膚。 穿著寬松衣服 應給新生兒穿著寬松的棉布睡衣，不要裸身直接包裹在襁褓里，以避免皮膚與皮膚緊貼，造成局部潮濕而導致細菌侵入繼發感染。 勤洗澡勤換衣 要給新生兒勤洗澡和勤換內衣，每次洗澡后要注意拭干頸部、耳后和腋下等部位，既保持新生兒皮膚干凈又保持相對干燥。 不要包得過嚴 天熱時不要包得過嚴，扎得過緊，以免出汗多、潮濕而誘發膿皰瘡，同時可避免新生兒悶熱綜合癥。 預防注意事項 1、常幫寶寶洗手且勤剪寶寶指甲，避免因搔癢抓破皮而感染。 2、應與已傳染的患者隔離，避

致病菌 新生兒膿皰病多從帶菌醫護人員或患兒母親身上感染。由凝固酶陽性、噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌接觸傳染所致。 誘發原因 由于嬰兒皮膚稚嫩，抵抗力弱，同時初次接觸細菌，對細菌特別敏感，再加上營養不良、氣候濕熱、過度保暖、皮膚多汗浸漬等誘發原因，而給化膿菌的侵入和繁殖造成了良好條件。在嬰兒室、哺乳室中，一旦發現此病，必須嚴格消毒和隔離。 發病機制 1、金黃色葡萄球菌的各種毒素： 其中表皮剝脫松解毒素先行其道，它能松解表皮細胞間的連接，使其他毒素更易入侵。部分毒素進入血液循環后可引起畏寒、發熱；甚至金葡菌燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)的發生。 2、薄弱的皮膚屏障： 新生兒皮膚薄嫩，分泌功能尚未充分發育，表皮寄生的“常駐菌群”尚未完全形成而易于

大皰性膿皰瘡 1、好發部位： 好發于面部、四肢等暴露部位。 2、具體表現： 初起為散在的水皰，1～2天后水皰迅速增大，皰液由清亮變渾濁，膿液沉積于皰底部，呈半月形積膿現象，為本型膿皰瘡的特征之一。皰壁薄而松弛，破潰后顯露糜爛面，干燥后結黃色膿痂。有時在痂的四周發生新的水皰，排列呈環狀，稱為環狀膿皰瘡。患者自覺瘙癢，一般無全身癥狀。 非大皰性膿皰瘡 1、好發部位： 好發于顏面、口周、鼻孔周圍、耳郭及四肢暴露部位。 2、具體表現： 表現為在紅斑基礎上發生薄壁水皰，迅速轉變為膿皰，周圍有明顯紅暈。膿皰破后，膿液干燥結成蜜黃色厚痂，痂不斷向四周擴張，可相互融合。自覺瘙癢，常因搔抓將細菌接種到其他部位，發生新的皮疹。結痂一周左右自行脫落痊愈，不留瘢痕。重癥患者

隔離治療 注意新生兒的皮膚清潔衛生，發現患兒應立即隔離，并對嬰兒室、患兒的衣物等進行消毒。 抗生素治療 盡早應用有效抗生素，常用藥物有青霉素、新型青霉素Ⅱ、氨芐西林、頭孢唑林、頭孢拉定，紅霉素等。 支持療法 加強支持療法，多次少量輸全血、新鮮血漿。 局部治療 局部治療，在無菌情況下，剪除已破的皰膜，濕敷或清洗創面。 （1）常用藥物有1/8000高錳酸鉀溶液、0.05%依沙吖啶溶液、0.1%苯扎溴銨溶液。 （2）創面清潔無膿液者可外敷1%新霉素軟膏。 （3）創面清潔有膿液可酌情外敷膿皰瘡泥膏，或用紅霉素軟膏、新霉素軟膏、桿菌肽軟膏等。 治療注意事項 1、新生兒膿

新生兒母乳性黃疸需要停止哺乳嗎 專家表示，寶寶母乳性黃疸一般不用停止哺乳。 母乳性黃疸預后良好，通常不會出現較嚴重癥的狀，也不需要特殊的藥物治療。如果經化驗后，確診寶寶為母乳性黃疸，如果癥狀較輕，可以繼續吃母乳，如果癥狀較重則應該停用母乳，改用配方奶代替，等到癥狀減輕時在恢復母乳喂養，不需要吃藥。 溫馨提示： 如果停用母乳后黃疸沒減輕，或反而加重，則應該再去醫院做進一步檢查，確診是否為母乳性黃疸，或者是否有其它疾病。 新生兒母乳性黃疸多久能消退 母乳喂養的新生兒容易出現母乳性黃疸。新生兒母乳性黃疸一般可分為兩種類型：早發型和遲發型母乳性黃疸。 無論是早發型還是遲發型母乳性黃疸，在停止喂養母乳3-5天后，新生兒黃疸就逐漸減退;若再開始母乳喂養，新生兒黃疸又會重新出現。 新生兒母

注意休息 貧血是治療比較緩慢，貧血新生兒身體較虛弱，容易疲乏，這階段要多給新生兒休息，因此家長一定要為貧血患兒營造安靜舒服的環境。 合理飲食 要多補充含鐵食物，家長應該選擇加鐵的配方奶粉喂養新生兒，同時要喂養新生兒含維生素C含量高的食物，如西紅柿汁、菜泥等，有利于促進新生兒對于鐵質的吸收。另外，在新生兒能吃固體食物后，可喂食富含鐵質的食物。 避免疾病感染 避免新生兒在患病期間感染上其他的疾病，更不要讓新生兒和患有傳染病的人接觸，新生兒的免疫力還很低，很容易被感染，造成交叉感染。 觀察寶寶的身體狀況 寶寶如果出現輕微貧血，家長就很難從外表觀察到新生兒是否患病，因此必要時建議帶寶寶去醫院做一個血紅蛋白成分的檢測。

起病緩慢 起病緩慢，多見于6月～2歲嬰幼兒。 慢性貧血癥狀 輕者僅見皮膚、唇及黏膜蒼白、厭食，體重不增，常因并發感染而加重貧血；重者乏力、心悸、氣促甚至心臟擴大，心前區收縮期雜音、充血性心力衰竭。 髓外造血反應 髓外造血反應，肝、脾、淋巴結可輕度腫大。 消化系統癥狀 口腔炎，萎縮性舌炎，時有嘔吐、腹瀉，因牛奶過敏者可有胃腸道出血。 神經系統癥狀 淡漠，易激惹、注意力不集中。可有精神行為異常。 其他癥狀表現 毛發無光澤、易脫落，指(趾)甲扁平、薄、脆，甚至反甲，異食癖。精神遲滯。 檢查方法 1、血常規檢查： 呈

豬肝瘦肉粥 1、用料： 鮮豬肝50克、鮮瘦豬肉50克、大米50克、油15毫升、鹽少許。 2、做法： 將豬肝、瘦肉洗凈，剁碎，加油、鹽適量拌勻；將大米洗凈，放入鍋中，加清水適量，煮至粥將熟時加入拌好的豬肝、瘦肉，再煮至肉熟即可。 菠菜豬肝湯 1、用料： 鮮豬肝100克、鮮菠菜200克、油15毫升、鹽少許。 2、做法： 將菠菜洗凈，切碎，豬肝切成小薄片，用油、鹽拌勻，備用；鍋中加清水500毫升，煮沸后加入菠菜及豬肝，煮至豬肝熟即可。 豬肝末蛋羹 1、用料： 豬肝、雞蛋、蔥末、細鹽、香油。 2、做法： 將豬肝切成片，放入開水中焯一下，撈出，剁成肝末，放入碗內。再將雞蛋磕入此碗中，加入

急性失血時的急診處理 若患兒已休克，立即輸注15～20ml/kg 5%白蛋白、生理鹽水或全血，以恢復血容量至正常。由血型不合溶血病所致的慢性重度貧血需通過早期換血來糾正。 非緊急情況下 貧血可通過輸注濃縮RBC來糾正。輸血指征： ①在72h之內累計抽血量>血容量10%； ②急性貧血患兒Hb<130g/L(HCT<0.4)； ③慢性貧血患兒Hb<80～100g/L(HCT<0.25～0.30)和臨床有提示貧血的體征（氣促、心動過速、反復呼吸暫停、需吸低流量氧、喂養困難、體重不增等）。 輸血量可按下列公式計算： 輸血量(ml)=預計HCT－患兒HCT供者的HCT×體重(kg)×90 重組人類促紅細胞生成素(

新生兒檢查 新生兒貧血可由于失血、溶血和紅細胞〔RBC〕生成低下所致。失血可發生在出生前（胎－胎盤、胎－胎、胎－母輸血）、出生時（臍帶破裂、前置胎盤）和出生后（顱內出血、內臟破裂）。溶血最常見的原因是母子血型不合，也可由母親自身免疫性疾病、藥物、宮內感染和新生兒RBC膜或酶缺陷所致，RBC生成低下在新生兒期極為罕見。 貧血的臨床表現 急性貧血通常由失血引起，常有蒼白、氣促、心率增快和低血壓，紅細胞壓積(HCT)起初可正常，但由于血液稀釋可在6h內下降。慢性貧血可有蒼白，但因代償而無臨床窘迫癥狀，肝脾可腫大，部分患兒可發生充血性心力衰竭。 實驗室檢查 1、立即尋找貧血原因： （1）檢查胎盤； （2）血涂片觀察RBC形態、網織RBC計數； （3）直接c

產前出血 主要是經胎盤失血，包括胎兒-胎盤出血、胎-母輸血及雙胎間輸血。由于出血隱匿，出血量多少不等，出血速度可急可緩，因此臨床表現各不相同。 產時失血：胎盤異常 嚴重失血常發生于前置胎盤、胎盤早期剝離或剖宮產時誤切胎盤而致失血，胎盤畸形以多葉胎盤較常見，每一葉發出一脆弱靜脈分支至胎盤，該血管易破裂出血。 產時失血：臍帶異常 正常臍帶可由于過度牽扯而突然出血，臍帶畸形如臍帶血管瘤、迷走血管等，后者是臍帶達到其植入處前分出1條或多條血管，其血管壁薄，缺乏臍帶膠樣組織的保護，極易破裂；臍帶帆狀植入胎盤，血管亦在無保護情況下穿過羊膜和絨毛膜之間，出血發生率為1%～2%。 產時失血：生后失血 生后失血以臍部、胃腸道和內出血多見，近年來由于醫院性診斷性取血

氣管插管 立即氣管插管吸凈氣管內奶汁。 靜脈供給營養 加強護理，注意保暖，確保呼吸道通暢，開始應靜脈供給營養，待病情好轉后以鼻飼或口飼喂奶。 防治激發感染 選用抗生素防治繼發感染，并對誘發病因進行治療。 預后 與吸入的量與次數有關。少量或偶爾吸入，預后好，長期多次吸入者可致肺纖維化。 治療注意事項 1、一旦確診為新生兒乳汁吸入性肺炎，家長要積極配合醫生。輕度肺炎在門診就可以治療，重癥肺炎就必須住院治療。治療的效果與感染程度、感染何種病菌有關。 2、在醫院檢查時醫生往往會讓寶寶拍胸片，因為胸片能幫助確診，從而了解是何種病原體引起的肺炎。現在的儀器更先進，輻射更小，家長不必過度擔心。

吞咽障礙 早產兒吞咽反射不成熟，吞咽動作不協調，易發生乳汁吸入。腦部損傷或顱神經病變也可使吞咽反射遲鈍或不全，乳汁在咽部排空時間延長。有時咽部神經肌肉不協調，吞咽時乳汁部分進入食管，部分由鼻腔流出，部分吸入呼吸道，而引起肺炎。 食管畸形 食管閉鎖時乳汁不能從食管進入胃內。停留在咽部和唾液一起被吸入肺部。僅有食管氣管瘺時乳汁可直接通過瘺管進入肺部。但有時瘺管很小，不易發現。 食管功能不全 乳汁進入食管后反流至咽部，然后吸入。例如食管賁門松弛的嬰兒嘔吐后易發生吸入，有時因食管神經肌肉不協調也可引起反流。 嚴重腭裂、免唇 腭裂一般不影響吞咽，但嚴重缺損者吮乳發生困難，可引起吸入。 發病機制 當

引起吸入的原發病癥狀 如吞咽功能障礙的嬰兒乳汁從鼻腔流出，同時發生咳嗽，有時出現青紫。食管呈盲端的嬰兒，因乳汁停留在咽部，呼吸時有啰音。食管氣管瘺者喂奶時發生嗆咳、氣促和青紫。食管功能不全者易溢乳。 呼吸系統癥狀和體征 嚴重度與吸入的量與次數有關。吸入量少或偶然吸入者以支氣管炎為主，癥狀有突然出現咳、喘、氣促、三凹征。吸入量多時發生肺炎，一次大量吸入，可引起窒息，呼吸停止，至呼吸恢復后，出現明顯氣促，肺部啰音多。長期多次吸入者發生間質性肺炎，最后導致肺纖維化或并發支氣管擴張癥。 檢查方法 早期由于異物刺激支氣管，發生痙攣，不為完全阻塞，X線表現為廣泛的肺氣腫和支氣管炎性改變，肺門影增寬，肺紋理增粗或出現炎癥的斑片影。反復吸入累及間質，形成間質性肺炎。 診斷依

注意新生兒大便的顏色 要注意寶寶大便的顏色，如果是肝臟膽道發生問題，大便會變白，但不是突然變白，而是愈來愈淡，如果再加上身體突然又黃起來，就必須帶給醫生看。這是因為在正常的情況下，肝臟處理好的膽紅素會由膽管到腸道后排泄，糞便因此帶有顏色，但當膽道閉鎖，膽紅素堆積在肝臟無法排出，則會造成肝臟受損，這時必須在寶寶兩個月內時進行手術，才使膽道暢通或另外造新的膽道來改善。 觀察寶寶日常生活 只要覺得寶寶看起來愈來愈黃，精神及胃口都不好，或者體溫不穩、嗜睡，容易尖聲哭鬧等狀況，都要去醫院檢查。 仔細觀察黃疸變化 黃疸是從頭開始黃，從腳開始退，而眼睛是最早黃，最晚退的，所以可以先從眼睛觀察起。如果不知如何看，專家建議可以按壓身體任何部位，只要按壓的皮膚處呈現白色就沒有關系，是黃色就要注意了。