近期新西蘭衛(wèi)生部宣布，新西蘭國內(nèi)已全面爆發(fā)百日咳疫情，呼吁所有咳嗽的患者都遠(yuǎn)離嬰幼兒。

自從1974年全球?qū)嵤U(kuò)大免疫計(jì)劃，我國1978年實(shí)施計(jì)劃免疫以來，百日咳在世界范圍內(nèi)得到有效控制。可近年來，百日咳的流行有上升的趨勢(shì)，甚至發(fā)生局部暴發(fā)，如果家庭成員有長期無熱咳嗽，有密切接觸的小月齡寶寶（尤其<4月齡）出現(xiàn)咳嗽，都需要警惕百日咳的可能。今天，我們就來了解一下什么是百日咳，以及百日咳的診斷、治療和家庭護(hù)理。

什么是百日咳？

百日咳是因?yàn)楦腥景偃湛弱U特菌后引起的一種急性呼吸道傳染病，20世紀(jì)初患有百日咳的嬰兒病死率高達(dá)10%。百日咳的臨床特點(diǎn)是陣發(fā)性痙攣性咳嗽，在一串痙攣性咳嗽后會(huì)出現(xiàn)雞鳴樣回聲。因?yàn)榭人圆〕炭梢詫⒔?個(gè)月，所以稱為百日咳。關(guān)于典型百日咳的痙攣性咳嗽和咳畢雞鳴樣回聲，可觀察下面視頻：

百日咳的臨床表現(xiàn)

患兒吸入含有百日咳鮑特菌的氣溶膠后，百日咳鮑特菌吸附到呼吸道纖毛上皮細(xì)胞并在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行增殖，經(jīng)過一段時(shí)間的潛伏期后（通常是7-14天，少數(shù)可以潛伏21天之久），隨后進(jìn)入典型百日咳的3個(gè)臨床分期：卡他期、痙咳期和恢復(fù)期。

1、卡他期：病程第1～2周，臨床癥狀比較輕，可表現(xiàn)為流涕、噴嚏、流淚、結(jié)膜充血、咽喉微痛、輕微咳嗽，類似感冒癥狀，患兒可通過呼吸道飛沫傳播病菌，同時(shí)該期傳染性最強(qiáng)。

2、痙咳期：病程第2～6周，亦可長達(dá)2個(gè)月以上。該期臨床癥狀最重，可出現(xiàn)百日咳特異性的痙攣性咳嗽，以及咳畢雞鳴樣回聲。痙咳時(shí)患兒常出現(xiàn)面紅唇紫，常見咳嗽后嘔吐或吃奶后嗆咳。在兩次痙攣性咳嗽發(fā)作間隔期，患兒多無明顯不適癥狀。小嬰兒比較容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，常見有呼吸暫停、肺炎、百日咳腦病導(dǎo)致抽搐等，還可能出現(xiàn)球結(jié)膜出血、臍疝、氣胸等氣壓性損傷，病死率高。此期罕有發(fā)熱或僅有一過性低熱，若有明顯發(fā)熱常提示合并其他病原感染。

3、恢復(fù)期：恢復(fù)期一般持續(xù)2～3周。咳嗽頻率和嚴(yán)重程度逐漸減輕，咳嗽后嘔吐也逐漸緩解。此期病情可反復(fù)再次出現(xiàn)痙咳，病情遷延可達(dá)數(shù)月之久。

小貼士

3個(gè)月以下小嬰兒尤其是新生兒感染百日咳鮑特菌后，常不出現(xiàn)典型痙咳，多見咳數(shù)聲后即發(fā)生青紫、氣促、三凹征、呼吸暫停等（癥狀隱匿，易被忽視。）

?多數(shù)百日咳在臨床早期（卡他期）因?yàn)闆]有發(fā)熱，沒有典型的痙攣性咳嗽，肺部聽診也沒有啰音，常被當(dāng)成普通的上呼吸道感染，而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)（進(jìn)入痙咳期后，即使治療也不能減輕臨床癥狀，只能減少百日咳傳播。）

較大年齡兒童百日咳的臨床表現(xiàn)可以很輕或無典型痙咳，特別是在已經(jīng)接受百日咳疫苗免疫的人群中臨床表現(xiàn)多不典型。一些具有較強(qiáng)免疫力的兒童和成人可呈無癥狀攜帶，但仍然具備傳染性（提倡給予青少年和成人進(jìn)行百日咳加強(qiáng)免疫接種，減少百日咳的傳播。）

百日咳的診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：密切接觸長期無熱咳嗽的患者（多數(shù)為家庭成員），典型的痙攣性咳嗽，咳畢雞鳴樣回聲，無熱或低熱，咳嗽頻率和嚴(yán)重度均呈進(jìn)行性加重，肺部聽診一般無陽性體征。小嬰兒也可不出現(xiàn)咳嗽，僅表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸暫停、青紫和抽搐。

實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前采用的化驗(yàn)手段主要是鼻咽分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和百日咳鮑特菌核酸（PCR）檢查。其中細(xì)菌培養(yǎng)陽性是確診百日咳的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室方法，特異性100%，還可獲得菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床用藥。但是因?yàn)榧?xì)菌培養(yǎng)耗時(shí)長（7-10天），陽性率低，通常不足30%。所以，醫(yī)生臨床診斷百日咳后就可以進(jìn)行抗生素治療，不需要等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)。百日咳鮑特菌PCR檢測(cè)特異度及敏感度均較高，分別為94%、97%，同時(shí)耗時(shí)短，目前已用于臨床，明顯提高了百日咳的診斷率。但是不管是百日咳細(xì)菌培養(yǎng)還是PCR檢查，都尚未在我國醫(yī)院廣泛開展。

臨床診斷百日咳后，哪些情況是需要住院治療的呢？

百日咳需要入院治療嗎？

如果患兒出現(xiàn)以下情況，需要入院進(jìn)行治療：

呼吸困難（包括鼻翼煽動(dòng)、胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）

?合并肺炎

?不能進(jìn)食

?咳嗽或無咳時(shí)青紫或呼吸暫停、抽搐

?年齡<4月齡

百日咳的藥物治療

百日咳的抗菌治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素或克拉霉素等。提倡盡早看醫(yī)生，盡早治療可以縮短病程，減輕或甚至不發(fā)生痙咳，但是很多病例是起病后1-2周開始痙攣性咳嗽后再給予治療的。進(jìn)入痙咳期后應(yīng)用抗生素，則不能縮短百日咳的臨床過程，但可以縮短排菌期及預(yù)防繼發(fā)感染。

目前，提倡年齡<1歲病程6周內(nèi)，年齡>1歲病程3周內(nèi)給予抗生素治療。除了使用抗生素，百日咳最令人困擾的是怎么減輕痙攣性咳嗽，但遺憾的是目前還沒有特別有效的干預(yù)措施。

百日咳的家庭護(hù)理

1、居家隔離：已經(jīng)進(jìn)行抗生素治療的患兒，隔離至有效抗生素治療5 天后；若沒有進(jìn)行抗生素治療，呼吸道隔離至起病后21 天。

2、避免誘發(fā)痙咳：保持室內(nèi)空氣流通及環(huán)境安靜舒適。盡量規(guī)避痙攣性咳嗽的誘因：如冷空氣、哭鬧或運(yùn)動(dòng)、鼻咽刺激。

3、進(jìn)食營養(yǎng)豐富及易于消化的食物，若孩子進(jìn)食可引發(fā)痙咳，需醫(yī)生評(píng)估是否需要鼻飼進(jìn)食。

4、必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，可減少患兒因恐懼、煩躁而引發(fā)的痙咳。

即使沒有接受抗生素治療，大多數(shù)青少年和成人也可以自行清除百日咳鮑特菌，但是百日咳在小嬰兒發(fā)病常可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡。目前預(yù)防百日咳的有效措施仍是免疫接種，提倡給予青少年和成人進(jìn)行百日咳加強(qiáng)免疫接種，減少百日咳的播散，保護(hù)尚未免疫接種的小于3月齡的小嬰兒。