及時發現孩子斜視和弱視

　　兒童弱視要早治孩子患了弱視怎么辦?

　　防治弱視三四歲最關健

　　弱視臨床表現和治療兒童遠近弱視是一回事嗎?

　　弱視，是指單眼或兩眼視力低于正常，又無內外眼器質性改變，經配戴眼鏡仍低于0.9。一般兒童斜視發病率占1%，弱視發病率占正常兒的3%，且半數以上與斜視有關。

　　一、及時發現孩子斜視和弱視

　　全國大約有3000萬人患弱視。斜視和弱視可以互相影響，斜視可導致弱視，弱視又可形成斜視。它們共同特點是年齡越小，發現越早，治療效果越好。很多眼科專家通過研究和臨床實踐認為：斜視和弱視治療的關鍵在于一個“早”字。3～6歲治療效果最好，7～12歲較差，13～16歲更差，成人則無法治愈了。

　　弱視形成的原因很多，有先天性弱視;有在嬰幼兒時期由于某種原因，如多病、頭部外傷或因某種原因長期包扎眼睛引起的弱視，但大多數是由斜視、遠視、近視、散光引起的弱視。

　　眼的視力下降是不知不覺的，而且常是一只眼視力正常，另一只不正常，因孩子小，不會告訴父母。為此，3～14歲的兒童要定期檢查視力，即每年一次，以便早期發現早期治療。

　　弱視治療方法很多，如散瞳驗光配鏡、傳統健眼遮蓋療法、旁中心注視性弱視紅膠片遮蓋法等。但不管采取哪種方法都必須在醫生指導下進行。

　　二、兒童弱視要早治

　　由于某種原因，患孩自幼視力很差，但眼睛外表看來與正常人一樣，但無論戴什么眼鏡視力總達不到0.9，這種眼病通常稱為“弱視”。我國有3億多兒童，估計有1000多萬兒童患有弱視。這些兒童如果得不到及時的治療，對國家的建設和個人的前途都是不可彌補的損失。家長如懷疑自己的孩子視力有異常，應及早請有經驗的眼科醫生檢查和治療。

　　弱視原因有很多種，最常見的有屈光不正(遠視、近視和散光)長期未獲矯正，其次是斜視。因此，當你發現孩子有視力不良的跡象，如喜歡瞇眼、皺眉、歪頭、喜歡近距離視物，或訴說視力不佳時，應及早到醫院就診，如果有“斗雞眼”更不應延誤診治。

　　弱視的治療效果與年齡有密切關系。年齡越小，療效越好，成人后則治療基本無望了。有人說“長大了就會好了”或者“長大了才醫治”是極端錯誤的。弱視有很多治療方法，如遮蓋法、后像法、閃爍紅光法，視覺刺激儀法，氦-氖激光治療法和同視機治療法等。醫生根據患孩的屈光不正程度配戴眼鏡后，對不同類型弱視采用不同治療方法。家長應配合醫生，在醫生的指導和觀察下，治療才能取得如期效果。近來，市面上出現有一種所謂“不用戴眼鏡，能治療近視、遠視、弱視和斜視的治療器”，不論大人小孩療效達99.9%，這是不科學的。

　　只要早期發現，及時治療，弱視是有希望治好的。

　　三、孩子患了弱視怎么辦?

　　一但孩子被確診為弱視，家長應與孩子一起積極進行弱視治療。首先是為孩子配眼鏡，應每天堅持戴鏡，決不能時戴時摘;每年應進行一次散瞳驗光，如眼鏡不合適要及時更換。另外，要在醫生指導下進行各種弱視訓練。如弱視治療儀時訓練，平時讓孩子多做精細工作：穿珠子、描畫等。家長一定要按照醫生要求，讓孩子配合治療，不要怕麻煩，而影響訓練效果，甚至訓練失敗。

　　四、防治弱視三四歲最關健

　　每個人從出生到五歲是視功能發展的最關鍵階段。如果在這一階段，眼睛的發育受到阻礙，那么一生就沒有好的視力。醫學上稱為“弱視”。弱視是兒童發育過程中常見的眼病，發病率約為2%-4%，我國有上千萬兒童患弱視。

　　對于弱視，重害防治。

　　剛出生的孩了，雖然眼球構造正常，但功能很差，必需通過反復地看東西，不斷接受外界光和物體形象的刺激才能使視覺逐步成熟。如果在孩子兩三歲以前視覺發育的關鍵時期遇到阻礙，譬如度數的屈光不正或一些眼病的發生，這樣就使外界的光線的物體對眼的刺激受阻，時間長了就會影響視覺的成熟，從而造成弱視。作為家長，應盡早地檢查兒童的視力，如有懷疑要及時到醫院檢查，只是不錯過眼球發育的關鍵時期，弱視是可以治療的。

　　治療弱視，一般都要戴上合適的眼鏡，然后進行弱視訓練，方法是定期遮住視力好的眼睛，強迫使用弱視眼，以使它的功能得到鍛煉。進行弱視訓練關鍵是持之以恒，家長切不可嫌麻煩或存有“樹大自然直”的僥幸心理。目前，醫院采用后像法、紅色眼刺激法等治療弱視取得了一定的效果。

　　弱視治療效果與治療年齡密切相關，年齡越小，治療的效果越好。三四歲的學齡前兒童進行弱視訓練最適宜，如果錯過了這時機，到了12歲，由于視覺發育趨于成熟，治療起來就困難了，如果進入成年，治療弱視則基本無望。

　　五、弱視臨床表現和治療

　　1、弱視的臨床特征

　　弱視的典型臨床表現：最佳矯正視力不能達到0.9;眼部無明顯器質性病變;有光覺異常和擁擠現象;旁中心注視;對比敏感度函數曲線低下;P-VEP振幅下降，潛伏期延長。為了探討弱視的發病機制和病變部位，國內學者在不同方面進行了大量研究，發現以正弦條柵刺激所引起的穩態VEP做指標，繪制對比敏感度曲線，可表明斜視性弱視高頻區下降陡峭;屈光參差性弱視各空間頻率均明顯下降;非弱視眼較正常兒童眼曲線低平。

　　應用FM100色彩試驗、D-15色盤試驗和俞自萍色盲圖進行檢查，發現弱視眼有色覺功能異常，異常率為52.0%;其中88.0%為藍黃色覺功能異常，12.0%為紅綠色覺異常。應用腦電功率譜進行測定，發現弱視兒童大腦枕部視區功能活動比正常兒童減低。應用靜態視野技術和光擺試驗進行檢查，發現弱視眼黃斑光敏感度降低，屈光參差性弱視的對側眼黃斑敏感度也較正常低，相對性傳入性瞳孔缺陷占34.29%。

　　2、弱視的治療

　　弱視的治療效果除與弱視的程度、類型及注視性質有關外，尚與發病年齡及開始治療年齡有關，即發現及開始治療弱視的時間越早，療效越好。弱視的治療應在配戴矯正屈光不正眼鏡的基礎上，根據弱視的類型、程度、注視性質、初診年齡等因素進行綜合考慮，制訂治療方法。治療弱視的常用方法包括：遮蓋療法、后象療法、紅色濾光片法、視覺生理刺激療法、壓抑療法、閃爍光療法、氦氖激光療法、海丁格光刷療法和同視機治療法。

　　由于各種方法的療效有限，國內醫院常采用2或3種方法進行綜合治療，其效果較單一療法明顯。文獻報道，對接受綜合療法的367例(619只眼)弱視兒童進行隨訪觀察3年余，治愈率分別為輕度弱視者91.01%，中度弱視者78.09%，重度弱視者16.67%;中心注視者80.97%，旁中心注視者37.72%;屈光不正性弱視者74.87%，屈光參差性弱視者70.59%，斜視性弱視者41.01%，形覺剝奪性弱視者25%;總治愈率68.98%。

　　90年代初，國外開始采用左旋多巴治療大齡弱視患兒，效果良好，弱視眼視力提高，對比敏感度增強，注視暗點縮小，P-VEP P100潛伏期縮短。近2年來，國內醫院開始試用左旋多巴聯合卡比多巴或思利巴(國內研制產品)治療兒童弱視，連續口服思利巴3個月后，大齡弱視患兒視力改善，P-VEP P100和N75潛伏期縮短，P100振幅提高;連續口服左旋多巴聯合卡比多巴3個月后，弱視眼視力提高者占88.89%，注視暗點消失眼占73.07%，暗點縮小眼占23.07%，融合功能改善者占22.78%，立體視覺恢復者占16.67%。

　　長期以來，年齡超過視覺發育敏感期的弱視患者常被認為治愈基本無望，近2年來，國內醫院試用肌肉注射胞二磷膽堿治療9歲以上大齡弱視患兒，隨訪6個月，發現矯正視力顯著提高，但與遮蓋加精細目力訓練治療方法比較，差異無顯著性(P>0.05);藥物聯合遮蓋加精細目力訓練治療的效果更佳。

　　弱視的藥物治療，在國內目前尚處于初始階段，觀察例數較少，隨訪時間短，有關最佳劑量、用藥時間、劑型改進、遠期療效及其治療機制等問題，尚需進一步研究探索。

　　六、兒童遠近弱視是一回事嗎?

　　看到這個題目，我想大多數讀者都能得出正確答案。然而，如果要進一步區分三者之間的差異，卻不免有些困難。

　　“近視”這個名詞對我們來說最熟悉不過了。簡單地說，近視就是看近物清楚，看遠物模糊。專業上將它定義為“遠處物體經眼球折光后聚焦于視網膜前，而不是在視網膜上形成清晰的物像”。

　　那么，“遠視”是否也可以簡單推斷為看遠物清楚，看近物模糊呢?其實不然。所謂遠視，即遠處物體經眼球折光后聚焦于視網膜后，而在視網膜上形成模糊的虛像。因此，遠視眼患者看遠看近均不清楚。

　　在學校體檢和門診中，我們往往能發現不少視力不佳的兒童，家長和老師常常認為是近視所致，并順理成章地將之歸罪于看電視和打游戲機等。其實，造成小兒視力差的原因很復雜。學齡前兒童視力不佳多數是因為遠視，而非近視。初生兒由于眼球長度較小，往往存在200―300度的遠視。以后，隨著年齡的增長，眼球長度逐步增加，遠視度數就會減少，慢慢轉為正視。不過，眼球的發育存在著個體差異，有的小孩3-4歲視力已達1.0，而有的上了小學視力仍達不到正常標準。

　　4-6周歲的兒童，一旦發現視力在0.6―0.8之間，甚至0.5，擴瞳驗光存在100-200度的遠視，家長和老師大可不必擔心，如孩子無明顯不適，也不必戴鏡。但如果孩子存在弱視或內斜視，則應及時擴瞳驗光、佩戴眼鏡，以免病情加劇。

　　常常有家長來咨詢：“我們的孩子患有遠視(或近視)，同時還有弱視，怎么辦?”部分家長甚至將遠視、近視與弱視混為一談。這樣，近年來所謂的“弱視兒童”數量呈增長趨勢，就不足為奇了。事實上，弱視是經專科醫生檢查后，未發現眼部異常，戴了眼鏡后的視力仍達不到0.9的病癥。很多患有遠視、近視或散光的兒童，雖然裸眼視力較差，但戴鏡之后視力可得到矯正，這就不能稱為弱視。當然，也有部分患兒戴鏡后視力不能提高或提高不明顯，排除驗光誤差的因素，則有患弱視的可能，特別在一些伴有斜視或眼球震顫的患兒中多見。在這種情況下，除給孩子戴鏡治療，更重要的是，家長應在醫生的指導下，督促孩子進行必要的弱視訓練。