原標題：86歲奶奶腹痛查出卵巢腫瘤！多學科專家上陣，不到1小時成功摘除

指導專家：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院婦產(chǎn)科 姚婷婷副教授

今年86歲高齡的黃奶奶從4月份開始覺得右下腹脹，在醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)卵巢包塊，隨時都有破裂的可能。黃奶奶20多年前切除了子宮，本身有高血壓、冠心病等基礎病，此前還出現(xiàn)兩次“腦梗塞”，手術麻醉風險高。

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院婦產(chǎn)科姚婷婷副教授接診后，聯(lián)合多學科專家為黃奶奶制定了一套詳盡的診療計劃，在穩(wěn)定基礎病的前提下，在術中采用椎管內麻醉，為黃奶奶切除雙側卵巢，最終病理結果提示確實是“右卵巢交界性漿液性腫瘤”。手術過程十分順利，黃奶奶全程清醒、對答流利。術后黃奶奶康復情況良好，術后四天就順利出院了。

（黃奶奶及家屬為專家團隊送上錦旗）

高齡合并多種基礎病，手術治療困難重重

黃奶奶回憶，從4月份開始她就覺得右下腹脹，用手可以摸到包塊，但由于疫情沒有到醫(yī)院就診。隨著腹脹癥狀逐漸加重，黃奶奶在6月來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院就診。超聲檢查發(fā)現(xiàn)，盆腔內附件區(qū)有14.3cm*8.6cm*11.3cm大小的囊性回聲。入院后全腹CT提示，盆腔右中下腹部有巨大囊性腫塊，考慮來源于右側附件區(qū)占位。

“育齡女性正常卵巢大小是4cm*3cm*1cm，絕經(jīng)后婦女的卵巢會逐年萎縮。而黃奶奶絕經(jīng)幾十年了，附件區(qū)卻有個十幾厘米的包塊，那就要格外注意，隨時都有破裂的可能。”姚婷婷副教授說。

但黃奶奶年事已高，而且有很多基礎病，包括高血壓、冠心病、糖尿病、十二指腸球部潰瘍等，長期服藥抗血小板、降壓。20多年前，黃奶奶因“子宮脫垂”切除了子宮，2003年曾出現(xiàn)兩次“腦梗塞”。

此前在其他醫(yī)院的頭顱CT平掃顯示，黃奶奶有雙側基底節(jié)區(qū)少量腔隙性腦梗塞、輕度腦萎縮。此外，黃奶奶屬于過敏體質，對于多種藥物過敏，應用“青霉素”曾發(fā)生過敏性休克，應用“鏈霉素”曾出現(xiàn)過敏性口唇麻木。

（圖文無關，僅為配圖）

入院后，姚婷婷副教授和婦產(chǎn)科林榮春主治醫(yī)師、林浩亮醫(yī)生組織了多學科會診，制定了一套詳盡的診療計劃。在監(jiān)控血壓、血糖同時，完善婦科腫瘤標記物、心電圖、心臟超聲、肺功能、冠脈造影、24小時動態(tài)心電圖等相關檢查。

冠脈造影提示前降支近中段狹窄40%，TIMI血流3級；回旋支近段狹窄70%，這表明根據(jù)病情需要放置心臟支架。24小時動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)成對房性早搏和室性早搏，心血管內科副主任陳樣新教授以及神經(jīng)科、內分泌科專家協(xié)同診療后，建議在婦科腫瘤術后再進行支架放置，同時調整藥物治療，讓黃奶奶的血壓、血糖穩(wěn)定下來，為手術做好準備。

專家提醒：卵巢疾病“藏”得深，定期體檢很必要

術前，麻醉科彭俊副教授制訂麻醉方案時，考慮黃奶奶已經(jīng)發(fā)生過兩次腦梗塞，評估麻醉風險為ASA III級，為中風險等級。彭俊副教授表示，如果采用氣管內麻醉，術后蘇醒較慢，相對風險較高。“為了保障患者手術安全，我們建議繼續(xù)完善循環(huán)、內分泌系統(tǒng)功能，監(jiān)測動態(tài)心電圖，等情況穩(wěn)定時優(yōu)先選擇椎管內麻醉進行手術治療。圍術期加強鎮(zhèn)痛、抗應激處理，維持穩(wěn)定體循環(huán)壓力，保護心、腦、腎等重要器官功能。”

經(jīng)過與黃奶奶及家屬的詳盡溝通并征得他們同意后，7月2日，姚婷婷副教授團隊為黃奶奶在既定的腰硬聯(lián)合麻醉方案下施行手術，術中完整切除患側附件，冰凍報告未見癌細胞。由于黃奶奶高齡、基礎疾病多，手術需要在較短時間內完成，再加上黃奶奶已于多年前切除了子宮，待冰凍報告回復后，姚婷婷副教授為黃奶奶切除對側附件后關腹。

姚婷婷副教授（右）為患者手術

為什么要切除對側附件呢？姚婷婷副教授解釋，因為卵巢的功能是分泌激素和排卵，黃奶奶已絕經(jīng)幾十年，卵巢功能已經(jīng)喪失，保留在那里只能留下對側病變的風險，因此切除對側附件是最好的選擇。

手術過程十分順利，整個手術過程在不到一個小時就完成。黃奶奶全程清醒，對答流利，術后安返病房。術后第二天，黃奶奶就已經(jīng)可以下床活動，并在術后四天順利出院。

最終的病理結果提示“右卵巢交界性漿液性腫瘤”，這是卵巢上皮性腫瘤中最常見的類型，而交界性界于良惡性之間。姚婷婷副教授表示，根據(jù)黃奶奶年齡和自身情況，所行手術范圍已經(jīng)足夠。

姚婷婷副教授介紹，卵巢組織成分非常復雜，是全身各臟器原發(fā)腫瘤類型最多的部位。由于卵巢位于盆腔較深的部位，起病初期多無自覺癥狀，往往有癥狀時，卵巢包塊已經(jīng)很大了。“卵巢腫瘤的手術要結合患者的年齡、腫瘤良惡性、生育要求等具體情況進行個性化的手術治療。”同時她提醒，女性一定要重視體檢，絕經(jīng)后的女性更應該做到每年體檢，做到防患于未然。

（通訊員：張陽、黃睿）