原標題：“金牌婦幼”保障全生命周期健康——首批亞專業(yè)、專科之新生兒科

金牌

首批45個

亞專業(yè)、專科建設

打造學科技術金牌婦幼

開欄的話：

“生孩子到淄博市婦幼保健院”，淄博甚至周邊群眾在迎接新生命這件事上都已經有了這種根深蒂固的共識，從專業(yè)產科到圍產期服務，從呵護婦幼健康到全生命周期健康服務，淄博市婦幼保健院完成了一次又一次順應時代要求的理念升級。每一次發(fā)展理念的調整后，隨之而來的醫(yī)院學科建設和布局都在發(fā)生著翻天覆地的變化。

今年，淄博市婦幼保健院為加強醫(yī)院學科建設，培育和推動專科細化、促進專業(yè)技術向精深發(fā)展，精鑄學科技術品牌，確定“小兒呼吸專業(yè)”“小兒骨科”“小兒消化”“小兒普外”“小兒麻醉”“小兒心電圖”等首批45個亞專業(yè)、學組為醫(yī)院亞專科，確定“反復流產和早產”等10個專病為醫(yī)院發(fā)展專病，確定“生殖外科”等2個亞專科為醫(yī)院聯(lián)合發(fā)展亞專科，確定“兒童營養(yǎng)”等21個專業(yè)為醫(yī)院亞專科（亞專業(yè)、學組）建設單位，確定“孤獨癥康復”等2個專病醫(yī)院發(fā)展專病建設單位。

“為患者真正解決病痛才是一個醫(yī)院最大的核心競爭力，也是我們一直為之努力的終極目標。今年，淄博市婦幼保健院將借著建黨100周年的東風，努力完成全生命周期健康服務的精細學科升級，著眼國內前沿，整合優(yōu)勢資源，找準發(fā)力點，上下齊奮斗，將醫(yī)院建設成為淄博市乃至山東省的學科技術金牌婦幼。”淄博市婦幼保健院黨委書記張立新如是說。

醫(yī)院在學科設置和建設方面做出了如此大的提升和調整，那么以后就診我們該何去何從呢？今天起，本報推出專欄報道《服務全生命周期健康 打造學科技術金牌婦幼》，為您介紹淄博市婦幼保健院每一個亞專業(yè)、亞專科都能治療哪些疾病，什么樣的情況該找什么學科的專家，請您持續(xù)關注。

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淄博市婦幼保健院新生兒科

呵護生命之初 托起新生希望

人們常常將孩子比喻為天使，可是有這樣一些急性子的“小天使”，耐不住寂寞，提早來到人世，這就是早產兒。相比足月兒，他們的生命格外脆弱，每當這時，醫(yī)院的新生兒科就成了寶寶的“守護神”，用愛和責任為“小天使們”保駕護航。

在淄博市婦幼保健院新生兒科，空氣似乎都比其他地方更加輕柔，醫(yī)護人員緊張忙碌，寶寶們甜甜酣睡，一眼望去，十分寧靜祥和。但只有真正置身其中才能了解到，這其實是一個無聲的戰(zhàn)場，從寶寶未出生開始，到闖過重重關卡順利出院，無不凝結著醫(yī)護人員的心血。

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撐起“保護傘” 救護從產前開始

根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《早產兒全球報告》，全球每年約出生1500多萬早產兒，其中，我國每年約有180萬名早產兒出生。早產不僅是導致新生兒死亡的首要原因，還會為新生兒的健康成長帶來諸多影響，例如造成視力、聽力或者智力方面的缺陷。隨著“二胎政策”的全面放開，高齡產婦增多，我國早產兒呈現(xiàn)著更加嚴峻的上升趨勢。

面對這一形勢，如何守護好一個個幼小的生命，以及萬千家庭的團圓美滿，成為了新生兒科首先要關注的事。科室設立了早產兒綜合管理和新生兒營養(yǎng)兩個亞專科，并成立了以牛世平為組長，科室全體人員共同參與的早產兒關愛呵護行動執(zhí)行小組。醫(yī)務人員不僅是守護生命的白衣天使，更是照顧患兒吃喝拉撒的“臨時父母”，他們用精湛的醫(yī)術、優(yōu)良的服務、艱辛的付出，為早產兒撐起“保護傘”。這種呵護，早在寶寶未出世時就已經開始了。“對于妊娠小于32周、有早產風險的孕婦，我們提倡宮內轉運，也就是將孕婦轉至我院進行救治。對于病情危重或者胎齡體重較低的早產兒，同樣建議轉至我院進行救治。我們也會在轉運途中提供保暖、呼吸支持、心肺復蘇等全過程綜合醫(yī)療護理服務，并且開通早產兒24小時診療綠色通道，協(xié)助危重早產兒辦理相關手續(xù)、病情書面交接及建立患兒資料庫等工作。”牛世平說。

產前管理不完善將增加早產兒死亡或嚴重并發(fā)癥發(fā)生的幾率，早產兒身體各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，出生后便需要各方面的支持，盡快轉新生兒科進行系統(tǒng)治療成了至關重要的問題。作為淄博市危重新生兒轉運中心，新生兒科近年來正積極完善早產兒宮內轉運流程。對于可能分娩的早產兒，醫(yī)院啟動新生兒科、產科等多學科會診，共同協(xié)商胎兒娩出時機、分娩方式及娩出后備選的應急預案等可能的處理方案。對于極/超早產兒，分娩現(xiàn)場配備復蘇經驗較為豐富的新生兒科醫(yī)師、護士，新生兒科醫(yī)師要提前到場并檢查復蘇設備的完好性，力求危重新生兒、極早產兒分娩，新生兒科醫(yī)護人員到場率100%。

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技術不斷完善 助患兒層層“闖關”

完成轉運只是第一步，早產兒出生后要面臨呼吸關、營養(yǎng)關、感染關等重重關口的挑戰(zhàn)，無疑給醫(yī)務人員提出了很高要求。為了最大程度降低早產兒并發(fā)癥風險，新生兒科不斷改進技術，在治療中減少氣管插管，采用微創(chuàng)方式使用肺表面活性物質，根據(jù)患兒病情，盡可能減少有創(chuàng)機械通氣時間，盡可能使用容量目標通氣。盡可能采用無創(chuàng)通氣，經皮監(jiān)測血氣指標，減少穿刺采血，避免低碳酸血癥。實施動脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測，提高危重癥早產兒的救治成功率。

在危重新生兒的治療護理中，反復穿刺不可避免，不僅給患兒帶來痛苦，也給醫(yī)護人員帶來一定的操作難度，新生兒科通過臍靜脈置管與PICC聯(lián)合應用，無縫連接為早產兒提供生命營養(yǎng)通路。其中，極低出生體重早產兒出生后立即行臍靜脈置管。7-10天后拔除臍靜脈置管，行PICC置管。為危重早產兒提供個體化的腸外營養(yǎng)管理方案，減少住院期間靜脈穿刺次數(shù)，減輕患兒痛苦，降低藥液外滲發(fā)生率及感染、皮膚損傷的發(fā)生。

早產寶寶由于組織器官發(fā)育不成熟,身體的功能、生活能力和抵抗力都比較差,因此要加強對早產兒的喂養(yǎng),在喂養(yǎng)、保暖和預防疾病上給予特殊護理。新生兒科構建起完善的早產兒NICU母乳喂養(yǎng)模式，以降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。通過母乳嗅覺刺激、母乳口腔護理、口腔按摩干預、非營養(yǎng)性吸吮等手段，改善早產兒口咽機制的生理基礎、促進吸吮吞咽的協(xié)調。并鼓勵早產媽媽堅持母乳喂養(yǎng)，制定以循證為基礎的母乳收集、儲存、消毒、標記及發(fā)放的操作規(guī)程，定期對家屬進行母乳喂養(yǎng)知識的宣教。

小生命的脆弱、患兒家屬的期盼，要求科室每名醫(yī)務人員在懷揣責任心、耐心、細心的同時，更要時刻具備一份親情、真情和溫情，腳踏實地，殫精竭慮，做好每一個細節(jié)。牛世平說，這對于護理工作而言尤其是個巨大的考驗。小寶寶離開媽媽的懷抱，會不會孤單、缺乏安全感？醫(yī)護人員通過“袋鼠式護理”，讓小寶寶躺在“臨時爸媽”的懷里，可以增強安全感，促進神經系統(tǒng)發(fā)育和體重增加，穩(wěn)定生命體征。遮蓋暖箱，實時監(jiān)測并降低環(huán)境中聲、光刺激，控制溫度濕度，為早產兒營造一個安靜環(huán)境。使用自制“水枕”、“水床式鳥巢”，更安全舒適并產生類似宮內羊水聲，減少皮膚硬腫破潰及呼吸暫停的發(fā)生。盡量減少操作，操作時給予撫觸、非營養(yǎng)性吸吮等措施。保持中線、舒適的體位，促進屈曲體位，仰俯臥位交替，促進頭顱塑形。為了盡可能地減少顛簸，避免顱內出血的風險，所有操作需要4只手來完成，其中一人安撫早產患兒，即使是日常換尿布，也需要兩名護士操作，其中一人平舉骨盆和頭部，一人完成護理。患兒每天的用藥、喂奶劑量都會隨著體重、病情的變化而調整，只有做到準確無誤，才能保證患兒健康。

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人性化服務 呵護生命之初

除了為“小天使”們把牢健康關，新生兒科還從寶寶和家長的心理需求出發(fā)，推出了人性化服務措施。眾所周知，為防止交叉感染，新生兒科不允許患兒家屬陪護，長時間與寶寶分離，爸爸媽媽們牽掛、擔憂、焦慮的心情無以言表。為此，醫(yī)院引進了5G床旁診療（MDT）系統(tǒng)，可以進行5G設備及手機探視，家長不進入NICU或者在家就能直接看到孩子在暖箱內的實時狀況，主管醫(yī)生可以同步向家屬講解寶寶近況及回答疑問。不僅撫慰了家長焦慮的心情，同時也使其理解了醫(yī)護細微的日常工作，拉近了家長與科室的距離。

“早產兒病情多變，需要我們每一位醫(yī)護人員都要傾注全部的精力細心守護每一位小患者。我們從早產兒的產前關注、產后治療、出院隨訪，為孩子們在生命的最初期，提供全方位、一條龍的健康呵護。而我們新生兒科，又是多學科協(xié)作當中的一環(huán)，只有我們環(huán)環(huán)相扣，才能夠實現(xiàn)生命全周期的健康呵護。”牛世平說。

供稿：淄博市婦幼保健院

編輯、 校稿：趙凱