曼月樂用法這么多，你都知道嗎？在婦產科領域，左旋炔諾孕酮宮內緩釋節育系統（IUS），即曼月樂，使用得并不少見。那么今天就讓我們來回顧一下曼月樂在這些疾病中的作用吧。

避孕

與傳統的宮內節育器區別：

1. 曼月樂內含藥物左炔諾孕酮，定期釋放，有效期 5 年；

2. 材質為塑料，不是金屬，可以做磁共振檢查；

3. 左炔諾孕酮是孕激素，可以使宮頸粘液變粘稠，子宮內膜變薄，抑制受精卵著床，避孕率達到 99.9%；

4. 左炔諾孕酮主要在子宮內起作用，吸收入血較少，不會抑制性腺軸，影響排卵，產后 42 天可放置，不會影響哺乳。因為每天在宮腔內釋放 20μg 孕激素，但僅有 0.2%（40ng）進入乳汁中。如此小的劑量是不會影響哺乳，比較安全。

子宮腺肌癥

子宮腺肌病（adenomyosis，AM）是在子宮肌層中存在異位子宮內膜腺體和間質，發病率 5％～10％，主要表現為進行性痛經、經量增多及子宮增大。

根治性治療依然是子宮切除術，但對于那些有保留子宮要求的年輕患者不適宜。

2015 年《子宮內膜異位癥的診治指南》指出，可使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）治療子宮腺肌病。

宮腔深度 ≤ 9cm 患者可以直接上曼月樂；

而對于宮腔深度＞9cm 患者先用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)，通過調節垂體的促性腺激素抑制卵巢功能，使病灶縮小、萎縮，進而使子宮體積恢復。

通常用 GnRH-a 治療 3～6 個月后放置曼月樂。

曼月樂對子宮腺肌癥作用為減少出血量和緩解疼痛。宮腔內 LNG 對子宮內膜的直接作用使內膜蛻膜化、萎縮，出血減少；而 LNG 可能影響盆腔內的血供，使盆腔充血緩解，從而緩解疼痛。

目前可選擇的替代治療方案包括口服避孕藥、孕三烯酮、達那唑、GnRH-a，可暫時性緩解癥狀，但停藥后容易復發，患者依從性差。其它方法還包括子宮內膜消融/切除術、子宮動脈栓塞、射頻消融術等。

子宮內膜異位癥術后預防復發

EM 定義為子宮內膜組織出現在子宮體以外的部位。主要癥狀下腹痛、痛經、性交痛、及不孕。

EM 的發病率在育齡期女性中大約為 2%～10%，在不孕女性中發病率為 50%，痛經女性中發病率為 40%～60%。接受保守手術治療的患者一年內復發率為 10%～15%，五年內復發率可達 40%～50%。

為了預防復發，術后需藥物治療，包括 GnRH-a、達那唑、口服避孕藥和孕激素。GnRH-a 雖然療效確切，但是價格較貴，而且長期使用將導致與低雌激素狀態引起的副作用，需激素反向添加治療，極大影響患者的依從性。

曼月樂作用時間持久，子宮內膜中長期穩定的左炔諾孕酮濃度可明顯抑制子宮內膜增生，使異位子宮內膜退化，萎縮和脫落；還可能抑制局部血管再生，使盆腔血管充血減少，凋亡增加，腹腔液中巨噬細胞活性降低。

子宮肌瘤伴月經過多

曼月樂對子宮肌瘤的治療主要在于改善子宮肌瘤相關的嚴重子宮出血。但是否能縮小子宮體積和縮小肌瘤還需研究探討，甚至有助長肌瘤生長的可能，應慎重使用。如果肌瘤較大，出血量多，首先考慮手術治療。

子宮內膜息肉宮腔鏡術后預防復發

子宮內膜息肉是局部內膜組織過度增生形成的，是女性常見的子宮內膜病變。

臨床表現為有異常子宮出血及不孕等，部分患者沒有任何臨床癥狀只在超聲檢查時發現。子宮內膜息肉通過干擾胚胎著床影響受孕。

宮腔鏡手術是子宮內膜息肉診斷和治療的「金標準」。

術后復發率為 6.2%～29%，為了預防復發，術后可考慮口服 COC 和孕激素，但預防復發作用有限。而放置曼月樂可有效預防復發，其機理可能是通過抑制 ER、PR、Ki-67 表達，誘導子宮內膜凋亡促進子宮內膜萎縮。

子宮內膜增生

子宮內膜增生是由于子宮內膜長期受雌激素刺激而無足夠的孕激素抗拮而導致的子宮內膜的生物學和形態學改變。其中子宮內膜非典型增生是一種具有癌變傾向的病變，為癌前病變。

有生育要求年輕患者及有要求保留子宮的患者，可采用大劑量孕激素治療，需長期口服，依從性差，目前尚無孕激素治療子宮內膜增生的統一方案。

曼月樂局部高濃度的 LNG 直接作用于子宮內膜可使子宮內膜腺體萎縮，間質水腫和蛻膜樣變，黏膜變薄，上皮失去活性，無分裂相，血管受抑，炎細胞浸潤等，對子宮內膜過度增殖的作用達到平穩抑制狀態。

ACOG 2015 年的指南中推薦子宮內膜上皮內瘤變的非手術治療方法首選口服孕激素和 LNG-IUS。

其他

包括子宮內膜增生的高危人群、增生期子宮內膜、月經過多、痛經等。

小結

曼月樂兼具了甾體類激素藥物和宮內節育器避孕的雙重優點，除具避孕作用外，其在非避孕領域方面的應用也已逐漸在臨床得到拓展。

放置曼月樂主要的副反應表現為陰道點滴出血、閉經、腹痛、腰酸、體重增加、IUD 脫落等。因副作用終止使用率第一年高達24％，第二年達 33％。

術前充分告知患者可能出現的副作用，比如少量陰道出血是正常的，不會引起貧血，如果量多可用復方口服避孕藥。對副反應作出相應的對癥處理，了解對身體健康并無不良影響，才能發揮其最大作用。