深圳一位新生寶寶，出生第二天黃疸就很高，住院接受治療。3天后，家長認為“十個寶寶九個黃，新生兒黃疸是小事兒，曬曬太陽就好了”， 強烈要求出院，終止了治療。出院時寶寶黃疸沒有退，膽紅素達到280μmol/L，黃疸依然未退，出現“蠶豆病”。

出院3天后，孩子身上越來越黃，再次帶孩子來醫院。醫生看到寶寶時，寶寶全身呈現金黃色，活脫脫一個“小金人”，四肢偶爾還在抖動，皮測膽紅素值為520μmol/L，抽血測試為518μmol/L，比普通黃疸患兒高了2倍！

為了避免孩子惡化成膽紅素腦病，醫生馬上給孩子進行換血治療。經過3個多小時的換血，孩子體內膽紅素的含量終于降到了200μmol/L，一周后黃疸終于全部退了下去，“小金人”終于恢復了健康，順利出院。

這個新聞中的一些黃疸知識，在下面的科普知識中進行解釋。

寶寶出生后，紅血球在分解過程中會產生一種黃色的色素，被稱為“膽紅素”，進入血液循環。通常，當膽紅素進入肝臟時，會被轉化為另外一種物質，這種物質到達腸內，會隨著糞便排出體外，這個時候大便的顏色會變得發黃或者顯出棕色。

但是，新生兒的肝臟還沒有發育成熟，加上新生兒的腸蠕動在最初的幾天也不是特別有力，導致膽紅素的排出效率很低，所以，膽紅素就仍然留在血液中，讓皮膚看上去黃黃的。開始時是頭部皮膚發黃，隨著體內滯留的膽紅素越來越多，全身的皮膚也會變黃。

黃疸的數值其實就是監測膽紅素的水平，膽紅素有兩個單位，一個是mg/dl，一個是umol/L，他們的關系是1 mg/dl=17.1 umol/L。

小貼士 

膽紅素是一種抗氧化劑，少量的存在體內反而對新生兒是有益的，所以黃疸數值只要不超過255μmol/L（15mg/dl）是不需要特別去治療。

只要足月兒不超過204μmol/L（12mg/dl），

早產兒不超過255μmol/L（15mg/dl）

即為正常的生理性黃疸。

但介於12 mg/dl ~15 mg/dl的黃疸，孩子除了皮膚黃染外，但在食欲和精神方面都沒有多大影響的情況下，一般在一個月內癥狀就會自動消除（也有一些孩子會持續更久），都不需要太過著急于治療。

所以，如果寶寶測定了黃疸，先看一下黃疸數值后面的單位，如果是mg/dl，縱坐標就看圖1的左側，如果是umol/L，縱坐標就看圖1的右側，然后對照圖1的橫坐標生后以小時計算的年齡，看看自己的寶寶黃疸數值所在的位置。

比如，一個生后24小時的寶寶，測定黃疸數值是13.6 mg/dl，那么就在高危區域了，這種情況就是需要積極治療的，同時還要尋找黃疸的病因；那么如果是一個生后60小時的寶寶，測定的黃疸數值是160 umol/L，那么這個寶寶就在低位區域，是不需要治療的，2天后復查就可以。

生理性黃疸

大部分新生兒黃疸屬于“生理性黃疸”，會在1~2周內消退，也有很多寶寶會持續1個半月，母乳喂養的寶寶，黃疸甚至可能持續幾個月。但如果膽紅素急劇上升，進入腦細胞，造成“核黃疸”，就會對寶寶造成嚴重的傷害。

黃疸增加，寶寶是從臉→軀干→四肢、眼睛變黃。

黃疸減退，是從四肢、眼睛→軀干→臉退黃。

如果你很難判斷寶寶的黃疸退沒退，可以2~5天去醫院檢查膽紅素水平。

只要寶寶精神好、吃奶好，就說明黃疸不嚴重，大概三、四周黃疸就能完全消退了。不過，早產寶寶相對要慢一些。

但是，還有那么一小部分的寶寶，屬于“病理性黃疸”，寶媽寶爸們可要警惕了。

病理性黃疸

病理性黃疸有這么幾個特點：

出生后24小時內就出現，黃疸癥狀比較重，可能還有吐奶、發燒、抽搐、嗜睡、大便發白等表現，而且進展快、持續時間長。

膽紅素會通過血腦屏障，損傷神經系統，造成膽紅素腦病（核黃疸），導致智力障礙、聽力障礙、腦癱等嚴重后果。

• 頻繁母乳喂養，一天至少8～12次。

  這樣不但可以保證每次都有足夠的產奶量，還能將嬰兒體內的膽紅素控制在一個較低的水平。

  不需要加糖水或白開水，因為這些額外的添加物會占據嬰兒的胃容量，影響母乳的攝入量，以及影響正常菌群。

• 給寶寶照藍光

  當醫生為嬰兒下了黃疸的診斷，并認為他應該接受治療的時候，就會為他提供一種特殊的治療方式：光照治療。

  為嬰兒脫光衣服，并將他抱到一個具有特殊光線的箱子里照射。

  在光照治療的過程中，嬰兒的眼睛需要覆蓋保護起來。這種光照治療可以有效降低黃疸對嬰兒的的負面影響。

  光療的副作用相對較少，偶爾可出現腹瀉和皮疹等，但多不嚴重，也不會影響繼續治療，光療的副作用比膽紅素腦病所造成的傷害要低太多，停止光療后一般也都可以自行恢復，家長不需要太擔心。

  臨床比較常見的就是有些家長因為擔心寶寶受罪，擔心藍光的副作用而延誤了治療。

• 不推薦用曬太陽來退黃疸。

  可能曬太陽會有用，但這需要把寶寶的衣服都脫光，裸露在陽光下。

  一是有可能著涼，二是寶寶皮膚薄容易曬傷。而且對于曬太陽對退黃疸是否有效還存在爭議。因此不建議用曬太陽的方式來治療黃疸。

• 換血治療

  當黃疸的程度超過一定的范圍，單純藍光治療就不夠了，為了防止膽紅素腦病的發生和加重，就可能需要換血治療了。

  圖2顯示的就是不同胎齡，不同危險因素的寶寶生后不同時間的換血數值。同樣，如生后相同時間的寶寶，如果胎齡較小，又有危險因素，那么他需要換血的數值就需要降低。

  

  如生后48小時的寶寶，

  胎齡35-37周，有危險因素時，膽紅素17mg/dl就要換血了；而＞38周，有危險因素或35-37周健康寶寶膽紅素19mg/dl才予以換血；而≥38周的健康寶寶，膽紅素22mg/dl就需要予以換血了。

  換血治療是有一定的風險的，比如輸血感染疾病的風險等。所以如果寶寶黃疸達到了一定的數值，醫生希望家長能夠理解并盡快藍光治療。一旦發展到需要換血治療的程度，不僅是治療本身的風險，還有膽紅素腦病和后遺癥的風險也大大的增加了。

大部分新生寶寶都有黃疸，一般是輕微的黃痘，一段時間后就會消失，也不會引起什么問題（新生兒黃疸）。在比較罕見的情況下，當膽紅素生成得過快，或者當肝臟反應過慢的時候，膽紅素的水平就可能上升到比較危險的程度（病理性黃疸）。

下面這幾種情況可能與其他一些健康問題相關，建議果斷咨詢醫生：

• 早產寶寶黃疸較高。

• 寶寶在出生后第一天及第二天的膽紅素水平偏高（新聞中的新生寶寶的情況）。

• 寶寶在短期內（如一兩天之內）膽紅素含量上升很快，寶寶很快從面部黃色變成全身黃色。

• 出生后的24小時內，黃疸持久不退、或者消退后又再出現、或者黃疸加重。

• 母親是O型血，父親是A型、B型或AB型血；母親是Rh陰性血，寶寶是Rh陽性血，生后24小時內出現黃疸。

• 寶寶手心及腳底心的皮膚呈黃色。

• 寶寶黃疸為暗黃色，大便顏色偏淺或白陶土色。

• 如果膽紅素水平是在出生后的三、四天緩慢上升，那么寶寶很可能是正常的生理性黃疸，通常是無害的。