前列腺炎、勃起功能障礙（陽痿）、早泄俗稱泌尿外科/男科三大「頑疾」，同時也是不正規男科醫院發家致富的三大「法寶」。大會不發言，小會不發言，前列腺總發「炎」，今天我們就來聊一聊前列腺炎。

什么是前列腺炎

前列腺炎是由于前列腺受到微生物等病原體感染或某些非感染因素刺激而發生的炎癥反應，以及由此造成的患者前列腺區域不適或疼痛、排尿異常、尿道異常分泌物等臨床表現，是一種常見且讓人十分困惑的疾病。

解說：嚴格來講前列腺炎并非是單一的一種疾病，而是一組疾病的統稱（詳見下文分類），目前關于前列腺炎的定義還未達成統一共識，一般認為要按照不同類型進行個體化綜合治療治療。

上面一段話是醫學術語，從中至少傳遞出幾個信息：

1、并不是所有的前列腺炎都是由感染因素引起（比如細菌、病毒之類的），所以并不是所有的前列腺炎都需要抗炎治療（即平時說的消炎藥）；

2、治療應該講究個體化，所以你如果看到網上或者所謂的名醫向你推薦一種神藥，聲稱對所有的前列腺炎都有奇效，那么我只想告訴你，這個時候，你只需要脫下一只鞋，用力扇過去，然后再啐上一口「呸，胡說」，大數情況下肯定不會錯；

3、前列腺炎確實是一個讓患者十分困惑的疾病，有的治療三年五年，花了十萬八萬，似乎還不能除根。如果出現這種情況，很可能你是沒找對治療方法。

哪些情況下容易發生前列腺炎

禁欲、縱欲過度、手淫頻繁、酗酒、大量食用辛辣刺激性性食物、長時間久坐、騎跨動作（比如經常騎車）及社會心理因素等。

解說：適度的手淫，俗稱打飛機非但無害，反而有益，不過，還是應該把心思放在工作學習上，適可而止，注意過猶不及，小擼怡情，大擼傷身，檣櫓灰飛煙滅。

之所以要提到這一點，是因為門診經常會遇到比較年輕的前列腺炎患者，由于青春期存在手淫等問題，整日郁郁寡歡，反而不利于疾病的恢復，男人嘛，don't care，其實也沒什么。

前列腺炎的分類

目前認為前列腺炎分為4類，見下。

I型：常發病突然，主要表現為寒戰、發熱、疲乏無力等全身癥狀，伴有恥骨上和會陰部疼痛，甚至急性尿潴留。尿液中白細胞數量升高，血液或（和）尿液中的細菌培養陽性。

解說：I型前列腺炎用一句話來概括就是病來如山倒，需要緊急處理。目前臨床遇到的前列腺炎，多數都不是急性。

II和III型：臨床癥狀類似，多有疼痛和排尿異常等。

Ⅱ型：約占慢性前列腺炎的5％-8％。有反復發作的下尿路感染癥狀，持續時間超過3個月，前列腺液/精液/尿3杯（第三杯VB3）中白細胞數量升高，細菌培養結果陽性。

解說：對于久經沙場的老病號來說，對這些檢查可能已經很熟悉了。但是仍會有部分患者不清楚。這里簡單說一下什么是尿3杯，以及怎么檢查。

首先洗凈、消毒陰莖頭和包皮，將無菌試管直接放在尿道口收集尿液，收集最初排出來的10 ml尿液，這個就是第1杯；繼續排尿100-200 ml，用無菌試管收集中段尿10 ml，即第2杯；然后進行前列腺按摩，收集前列腺液檢查；收集前列腺液以后首先排出來的10 ml尿液就是第3杯。

這里要強調一下尿液留取規范問題，部分患者存在包皮過長，如果最近一兩天沒洗澡，又不注意消毒陰莖頭的話，留取的標本會受到污染，導致不正確的治療。

坦白來講，這一類型并不高，占比不到10%，但是很多患者會按照這個類型治療，動不動就會拎著大包小包的藥物，定時定點服下，其實也有點挺可憐的。

III型：前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90％。主要表現為長期、反復的骨盆區疼痛或不適，持續時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量；前列腺液/精液/尿3杯（第三杯）細菌培養結果陰性。根據前列腺液/精液/尿三杯常規顯微鏡檢結果，該型又可再分為ⅢA（炎癥性） 和ⅢB（非炎癥性）2種亞型，這里不過多贅述了，具體分類可以參考上圖。

Ⅳ型：無癥狀性前列腺炎。沒有特殊的臨床癥狀，僅在有關前列腺方面的檢查時發現炎癥證據。

解說：很多不正規的男科醫院，打著免費體檢的名義，進行前列腺檢查，會檢出很多這一類型的前列腺炎，然而這個類型的前列腺炎往往是不需要治療的！

常見藥物治療

首先需要明確具體類型，然后再進行治療，防止差之毫厘謬以千里。前列腺炎強調個體化和綜合治療，治療方法包括家庭內自我調治、藥物治療、局部治療等，本文主要談談藥物治療

I型：這個類型的前列腺炎門診遇到的比較少，治療需要緊急進行。初始比較推薦靜脈應用抗生素，廣譜青霉素、三代頭孢菌素、氨基糖甙類或氟喹諾酮等。待患者的發熱等癥狀改善后，改成口服用藥（如左氧氟沙星），療程不少于4周。癥狀比較輕的也應使用抗生素2-4周。

II型：口服抗生素為主，根據培養結果選擇藥物，一般療程為4~6周，治療過程中要經常評估療效，效果不滿意時，藥物需要及時調整。比較常用的抗生素有環丙沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素、克拉霉素、米諾環素、復方磺胺甲噁唑等藥物。如果骨盆區疼痛比較明顯或者有尿痛等癥狀時，可以加點α－受體阻滯劑，如坦洛新/坦索羅辛，一般認為可考慮應用3個月左右。

解說：一般前列腺炎治療，理論上講應該做藥敏實驗，根據藥敏結果進行治療，在臨床實踐操作中，往往也會先予以經驗性治療，如果效果欠佳，然后再進行藥物調整。

這里提到了一個詞，那就是經驗性，這就會導致對同一個疾病有不完全相同甚至是完全不同的認識，用藥等存在不一致的情況。

同時需要指出的是，一定要相信醫生，最好能找一個醫生「從一而終」，這樣醫生對病情比較了解，調整治療方案往往更具有針對性。非常不推薦「打一槍換一個地方」，今天在這家醫院看，明天在那家醫院看，這樣的患者，往往是預后都不太好。

III A型：這一類型的前列腺炎的治療大多數依據醫生的臨床經驗。可以先考慮予以2-4周的氟喹諾酮類（如環丙沙星、左氧氟沙星），然后看是否有效，再決定是否繼續治療。如果懷疑是衣原體、支原體等感染時，可以用克拉霉素、米諾環素等藥物。如果疼痛和下尿路癥狀比較明顯，推薦用用坦洛新/坦索羅辛，3-6個月。

III B型：這個類型的前列腺炎一般不應用抗生素。常用的藥物是坦洛新/坦索羅辛，3-6月。如果尿急、尿頻和夜尿的癥狀比較明顯，可以口服托特羅定，改善癥狀。

解說：III B型前列腺炎在臨床占的比例比較大，與III A型合并起來，超過90%。針對這一類型的患者，除外常規的藥物治療，心理輔導也是很重要的一方面，所有的患者都要樹立信心，前列腺炎并不是絕癥，對性功能及生育等的影響也沒有廣告中說的那么嚴重，很多時候是心理太過于焦慮，產生比較嚴重的心理問題。

對于所謂的久治不愈的前列腺炎，這個時候最好能找一個比較有耐心的泌尿外科/男科大夫，進行一個heart to heart的溝通，做一個心理疏導，對前列腺炎有一個正確的認識，這個往往比藥物治療要有效的多。

IV型：一般無需治療。關于這個類型的前列腺炎，我臨床遇到的也比較多，很多患者來門診沒有啥癥狀，非要我把所有的白細胞都消滅掉。這個時候一般要跟他們將很久，才能消除他們的顧慮。

懷疑自己得了前列腺炎怎么辦

1、不要上網去搜索前列腺炎的治療方法，尤其不要登錄不正規的私立男科醫院網站。為什么要這么說呢，因為網上的信息良莠不齊，作為一個專業的醫生有時候都需要仔細鑒別一下，更何況沒有醫學背景的普通人，你無法判斷哪些是有效的信息，哪些是垃圾。很多時候，有效的信息沒記住，亂七八槽的信息記得很清楚，部分人還沒去醫院，往往被嚇得不輕。其實前列腺炎就跟闌尾炎一樣，只是一個普通的疾病，并不是絕癥，并沒有什么大不了。

2、上正規醫院詳細檢查。

以上結合目前國內主流的指南和教材簡單介紹了一下前列腺炎，前列腺炎是男性常見病，并不是所謂的絕癥，首先需要樹立治療的信息，選擇合適的醫院和醫生。