新聞緣起

　　根據(jù)調(diào)查，我國學(xué)齡兒童估計(jì)稱兒童多動(dòng)癥有患兒1461萬—1979萬人。有家長認(rèn)為，隨著年齡增長，兒童多動(dòng)癥(ADHD)的癥狀會(huì)逐漸消失，但在“2010年兒童多動(dòng)癥診斷與治療國際交流媒體研討會(huì)”上，北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所兒童精神病學(xué)研究室王玉鳳教授表示，如果不達(dá)到臨床治愈，這一疾病可能持續(xù)至成年，或發(fā)展成為其他精神障礙。

　　據(jù)王玉鳳介紹，世界衛(wèi)生組織曾對10個(gè)西方國家11422名18—44歲的成人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn) ADHD的總患病率為3.4%，雖然我國缺乏流行病學(xué)資料，但據(jù)此推斷，我國患ADHD的人數(shù)可能達(dá)到4720萬。

　　這個(gè)不及時(shí)治療就會(huì)影響終身的疾病，可由剖腹產(chǎn)引起

　　將新聞進(jìn)行到底

　　國外對近1300名犯罪者的研究發(fā)現(xiàn)，75%兒時(shí)有小兒多動(dòng)癥(ADHD)表現(xiàn)。另外，很多染上網(wǎng)癮、毒癮者是ADHD患兒。到了成年，ADHD病人往往工作沒有持久性，經(jīng)常被炒魷魚或頻繁跳槽，人際關(guān)系差，婚姻也不穩(wěn)定。王玉鳳提醒家長，小兒多動(dòng)癥不及時(shí)治療，半數(shù)以上殃及成年。

　　80%ADHD患兒來自遺傳

　　ADHD是個(gè)復(fù)雜疾病，病因很多，國內(nèi)外大量資料表明，遺傳是ADHD的重要病因之一。現(xiàn)在研究認(rèn)為ADHD的孩子遺傳度可以達(dá)到80%，父母患過ADHD的，其孩子患ADHD的有40%—50%。另外發(fā)現(xiàn)單卵孿生子的同病率為79%，而雙卵孿生子的同病率只有32%。

　　不過，有專家研究發(fā)現(xiàn)，ADHD兒童中樞神經(jīng)介質(zhì)兒茶酚胺水平較不足，以致腦抑制功能不足，對進(jìn)入無關(guān)刺激起不到過濾作用，導(dǎo)致患兒對各種刺激不加選擇地做出反應(yīng)，從而影響注意力集中并引起過多的活動(dòng)。此外，不良的社會(huì)環(huán)境、破裂的家庭、父母性格不良、學(xué)校課業(yè)負(fù)擔(dān)過重、意外精神刺激等都易導(dǎo)致兒童注意力不集中、多動(dòng)。

　　北京天壇醫(yī)院兒科主任高寶勤教授分析后指出，由于ADHD患者人數(shù)多、損害嚴(yán)重、預(yù)后(治療后果)差、對病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚等原因，已成為我國一個(gè)嚴(yán)重的公共問題。

　　ADHD求治者中 剖腹產(chǎn)兒童約占八成

　　就在不少孕婦傾向于剖腹產(chǎn)生育時(shí)，一項(xiàng)關(guān)于兒童多動(dòng)癥的調(diào)查讓人揪心：在ADHD孩子的求治者中，剖腹產(chǎn)兒童約占八成!

　　8年前，陳女士剖腹產(chǎn)生下兒子。如今，兒子上小學(xué)二年級(jí)了，但總靜不下心來學(xué)習(xí)：上課不專心聽講，坐不了幾分鐘就開始做小動(dòng)作、講話;寫作業(yè)也沒耐心，要么頻繁上廁所，要么玩文具磨蹭時(shí)間，作業(yè)寫得特別慢。她帶孩子去看醫(yī)生，才知道孩子患了ADHD。

　　國外研究表明，在新生兒的神經(jīng)——行為評分中，剖腹產(chǎn)兒在第7天和第14天得分均低于順產(chǎn)兒。剖腹產(chǎn)兒童患多動(dòng)癥的幾率為11.6%，遠(yuǎn)高于順產(chǎn)6.25%的水平。這可能與剖腹產(chǎn)兒沒有經(jīng)過產(chǎn)道對大腦顳葉的擠壓刺激有關(guān)，而顳葉是與情緒相關(guān)的神經(jīng)中樞。廣州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)康復(fù)科麥堅(jiān)凝教授認(rèn)為，剖腹產(chǎn)因從宮內(nèi)到體外的突然改變，使孩子降臨人世時(shí)的大氣壓等自然環(huán)境發(fā)生變化，正常產(chǎn)道生產(chǎn)過程帶來的神經(jīng)接觸等感覺失去，從而使孩子在成長過程中易得多動(dòng)等神經(jīng)精神疾病。

　　“不動(dòng)”的多動(dòng)癥更具隱蔽性

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，ADHD的患病率在3%—5%，以6—9歲兒童居多，10—12歲次之。ADHD的癥狀一般在7歲以前就會(huì)表現(xiàn)出來，有些患兒在年齡更小時(shí)甚至在娘胎里就顯得與眾不同。

　　無論男孩或女孩都可以患ADHD。但據(jù)各方面統(tǒng)計(jì)，本病的發(fā)病率男孩明顯高于女孩。比例約為9∶1—4∶1之間。

　　“多動(dòng)癥一般在4—6歲前起病，來醫(yī)院門診的男孩明顯多于女孩，而且有逐年增長的趨勢。”高寶勤教授介紹說，在臨床方面，男女雖都有注意缺陷，但男孩由于天性愛動(dòng)，因此伴有多動(dòng)癥狀較多，易給人以“多動(dòng)癥”的印象，而女孩相對少動(dòng)，易誤認(rèn)為非多動(dòng)或給人以智能較差的印象。

　　不過，最新觀點(diǎn)認(rèn)為，多動(dòng)癥的核心問題是注意力不集中，多動(dòng)是次要的，即使沒有身體多動(dòng)的外在表現(xiàn)，只要注意力不集中的問題長期而明顯，也應(yīng)注意是否有多動(dòng)癥的可能。這種“不動(dòng)”的多動(dòng)癥特別具有隱蔽性，往往不被家長們發(fā)現(xiàn)。

　　“多動(dòng)”的孩子不一定是多動(dòng)癥

　　“男孩子‘動(dòng)’是天性，如果一個(gè)男孩子老不動(dòng)那也不太正常，但是要分場合，分時(shí)間。”高寶勤教授解釋說，ADHD的孩子的多動(dòng)和沖動(dòng)是不分場合的，比如在規(guī)定的時(shí)間，大家在非常安靜的電影院里面，或者在教室里，他會(huì)突然的出怪聲，這就屬于ADHD。如果只是很好動(dòng)，但是在上課的時(shí)候能守紀(jì)律，能跟隨大多數(shù)人做好很多活動(dòng)，這就是好動(dòng)，不是ADHD的病理性的癥狀，這個(gè)要區(qū)分開。

　　比如，頑皮兒童在看喜歡的“小人書”“動(dòng)畫片”時(shí)，能全神貫注，還討厭其他孩子的干擾。行動(dòng)常有一定的目的性，并有計(jì)劃及安排。在嚴(yán)肅的陌生的環(huán)境中，有自控能力，能安分守己，不再胡吵亂鬧。而多動(dòng)癥患兒卻無此特點(diǎn)。

　　不及時(shí)治療會(huì)終身受累

　　在中國14歲以下的3億兒童中多動(dòng)癥患兒約有1000萬，得到及時(shí)和正確診治者不到10%。如果寶寶患有ADHD卻又沒有得到正確診斷和合理治療，將來孩子還會(huì)產(chǎn)生厭學(xué)等問題，所以需要早期識(shí)別與防治。

　　“ADHD的預(yù)后不佳，兒童期起病終身患病率為6%—9%，70%患兒的癥狀會(huì)持續(xù)到青春期，30%持續(xù)到成人期。”王玉鳳教授認(rèn)為，ADHD 如果沒有得到及時(shí)治療，將終身影響一個(gè)人生活的各個(gè)方面，包括學(xué)校、家庭及社會(huì)上的功能。

　　王玉鳳教授指出，ADHD患者在青春期階段，與同齡人群相比，物質(zhì)濫用(違法藥物及酒精)、反社會(huì)行為、逃學(xué)以至于被開除的比率明顯較高。而到了成年期，雖然很多患者可以發(fā)展出隱蔽癥狀的行為機(jī)制，但是卻依然無法避免ADHD造成的影響。

　　“多動(dòng)癥是兒童少年時(shí)期最為常見的心理行為疾病。”高寶勤教授表示，對6歲以下的患兒應(yīng)以心理疏導(dǎo)和行為矯正為主，對6歲以上的學(xué)齡兒童可酌量給予藥物治療。

　　在國外，中樞神經(jīng)興奮劑用于治療多動(dòng)癥的歷史已超過50年，歐洲多動(dòng)癥治療指南、美國兒科學(xué)會(huì)多動(dòng)癥治療指南、英國國家多動(dòng)癥臨床治療推薦方案、加拿大兒科學(xué)會(huì)，均指出中樞興奮劑是被大量科學(xué)研究證實(shí)有效和安全的治療多動(dòng)癥的藥物，至今未發(fā)現(xiàn)口服中樞興奮性藥物治療多動(dòng)癥成癮的病例研究報(bào)告，也就是說：在醫(yī)生指導(dǎo)下服用中樞神經(jīng)興奮劑治療多動(dòng)癥是安全的，可以放心，不會(huì)成癮。

　　延伸閱讀

　　放松訓(xùn)練治療兒童多動(dòng)癥

　　高寶勤教授認(rèn)為，治療兒童多動(dòng)癥除了進(jìn)行必要的藥物治療外，家庭治療更為關(guān)鍵。他分析指出，作為家庭系統(tǒng)中的一員，孩子出了問題，反映出家庭問題，如親子關(guān)系不正常、家庭教育不科學(xué)等。同時(shí)，家里有多動(dòng)癥患兒，也常常會(huì)導(dǎo)致大人之間關(guān)系緊張。因此，在采取防治措施時(shí)，其他家庭成員也應(yīng)接受咨詢。

　　對待多動(dòng)癥患兒，首先應(yīng)具有正確的養(yǎng)育態(tài)度，然后才能有效地付之行動(dòng)。他認(rèn)為，要合理組織安排孩子的生活，幫助孩子制定家里以及學(xué)校關(guān)于行為、家務(wù)、作業(yè)的計(jì)劃。開始時(shí)標(biāo)準(zhǔn)要定得低一點(diǎn)兒，然后逐漸提高;

　　其次，給孩子及時(shí)、經(jīng)常、有力的反饋。獎(jiǎng)懲方法要因人而異，要做到確實(shí)有效，要以鼓勵(lì)為主。同時(shí)安排適度的體育活動(dòng)，對于孩子過剩的精力以合理疏泄，并加強(qiáng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練;

　　第三，加強(qiáng)學(xué)校和家庭的聯(lián)系，既不歧視孩子，也不以有病為借口過分遷就孩子。還要合理安排教育時(shí)間和內(nèi)容;

　　第四，家長遇事不要喋喋不休，對孩子提出各項(xiàng)要求時(shí)語句要簡短清晰;

　　最后，高寶勤教授提醒準(zhǔn)備要孩子的年輕夫婦們，一定要遠(yuǎn)離電磁輻射，盡量不要在新裝修的房子里居住，同時(shí)還要避免煙酒及含色素的食品。