一、評估內(nèi)容

　　病人起病于嬰幼兒期，主要通過接觸、觀察患兒和向其父母了解情況，從以下幾方面評估。

　　1．與父母和周圍人交往能力障礙。如回避眼光接觸、依賴行為不佳。缺乏交往活動或不與小朋友建立伙伴關(guān)系，對游戲不感興趣或不主動，不懂游戲規(guī)則、行為不規(guī)范等。

　　2．語言和非語言交流能力障礙表現(xiàn)為：不語或模仿別人的言語，只限自己感興趣的話或事。與別人交談時，或以詞、短句作為情緒表達，而非對話式交流，或不會用代詞“你”、“我”、“他”等。

　　3．重復(fù)刻板的行為改變表現(xiàn)，即行為單調(diào)，如來回奔跑、反復(fù)蹦跳、拍手、旋轉(zhuǎn)身體等動作。固定的生活習(xí)慣，只能用若干種飲料或食物，總穿一樣的衣服，看同一本書，玩同樣的玩具或游戲。

　　4．適應(yīng)能力改變。其對某些物品、玩具或情境依戀，若給予改變時則表現(xiàn)焦慮不安。

　　5．患兒的感知覺反應(yīng)障礙。表現(xiàn)為對較強的聲音刺激無反應(yīng)，但對感興趣的聲音，雖然很小也能很敏感。

　　6．關(guān)于智力發(fā)育遲滯的表現(xiàn)。生活自理能力缺陷，如進食、入廁、穿衣、個人衛(wèi)生料理，學(xué)習(xí)或運動技能障礙（分為輕、中、重度），詳見精神發(fā)育遲滯護理。

　　7．患兒家庭狀況評估。家庭成員中對患兒的疾病預(yù)后是否了解，以及病程遷延的照顧者的精力狀況如何。

　　8．社會支持，家庭是否能采取措施減少促使疾病和后遺癥進展的危險因素。

　　二、主要專科護理診斷

　　1．社交障礙。

　　2．語言溝通障礙。

　　三、社交障礙護理診斷詳細(xì)內(nèi)容及護理措施

　　（一）評估內(nèi)容

　　與父母及周圍人交往障礙。

　?。ǘ┰\斷依據(jù)

　　在社會交往能力和交往技巧方面有障礙?；純涸趮雰浩谥鲃踊乇芘c他人目光接觸，對人

　　情感淡漠，兒童期仍然缺乏主動與人交往的傾向，喜歡獨自活動。

　?。ㄈ┫嚓P(guān)因素

　　發(fā)育障礙

　　（四）限期目標(biāo)

　　1．逐漸使患兒能主動注意周圍人或事。

　　2．能理解和運用姿勢性語言和表情性動作表達自己的意愿。

　　3．逐漸提高語言交往能力。

　　4．改善患兒與父母及周圍人的交往。

　　四、語言溝通障礙護理診斷詳細(xì)內(nèi)容及護理措施

　?。ㄒ唬┰u估內(nèi)容

　　語言交流障礙。

　?。ǘ┰\斷依據(jù)

　　患兒存在或輕或重的語言障礙，或無語言，或言語單調(diào)，或模仿他人言語，或表達不貼切。

　?。ㄈ┫嚓P(guān)因素

　　發(fā)育障礙。

　　（四）預(yù)期目標(biāo)

　　1．學(xué)會正確的發(fā)音。

　　2．正確模仿常用單詞。

　　3．用句子表達自己的要求和愿望。

　　4．提高復(fù)述和對答能力。

　?。ㄎ澹┳o理措施

　　1．孤獨癥患兒沒有言語用來表達他的要求，有時用尖叫和發(fā)脾氣來表達，為防止這種情況，不要在患兒尖叫或發(fā)脾氣時滿足他的要求。

　　2．與孤獨癥患兒談話時盡量使用簡單明確的言語。

　　3．語言障礙將影響患兒的社會適應(yīng)能力因此要盡力去訓(xùn)練，從以下幾方面入手。

　?。?）呼吸訓(xùn)練。在行為中加人由口吐氣的動作，這樣才能順利進行發(fā)聲訓(xùn)練。在訓(xùn)練中要反復(fù)示范及時給予正性強化，如贊揚，給糖果等。

　?。?）口型和發(fā)音訓(xùn)練。讓患兒很快學(xué)會模仿口型和發(fā)音較為困難，可先從讓他模仿一些身體大動作開始，逐步過渡到口型發(fā)音的模仿。對患兒來經(jīng)特別訓(xùn)練之前的偶然發(fā)音要立即給予鼓勵，以增加自動發(fā)音的頻率。

　　（3）單詞訓(xùn)練。從模仿說出實際物品的名稱開始，物品最好選擇患兒感興趣的食品或玩具，待能說出實物名稱時可過渡到卡片。對一些動詞，可通過動作去學(xué)習(xí)。

　　（4）說句子訓(xùn)練。可利用患兒的一些要求進行，句子開始要簡短，之后逐漸延長，最后加入一些表示禮貌和客套的詞。

　?。?）復(fù)述和對答能力的訓(xùn)練?？捎?xùn)練患兒聽訓(xùn)練者念句子或文章，然后正確加以模仿和復(fù)述，在患兒能復(fù)述20字以上后，可利用畫書或日常情景訓(xùn)練他的對答能力。

　　（6）朗讀文章及表達能力訓(xùn)練。對于已經(jīng)入學(xué)或認(rèn)識一些文字的患兒，可讓他朗讀一些有簡單文字說明的畫書或配有一定圖解的故事，然后請他復(fù)述故事并針對故事內(nèi)容進行提問。

　　（7）語言理解能力訓(xùn)練。在單詞訓(xùn)練階段即可開始語言理解訓(xùn)練，如利用讓患兒從若干卡片中選擇出要求的卡片來進行。

　?。?）文字訓(xùn)練。用文字卡來進行訓(xùn)練，目的是使患兒除了認(rèn)識文字外還會將文字與讀音結(jié)合起來。

　?。ㄎ澹┳o理措施

　　1．對待孤獨癥的嬰兒要指導(dǎo)母親做出特殊的努力去擁抱他，吻他，抱著他走來走去，同他說話，使他具有正常兒童一樣的經(jīng)歷。

　　2．鼓勵母親去與嬰兒說話，即使孩子根本不注意母親的言語，也要努力地對著他們的耳朵低聲說話。

　　3．嬰兒期一過，患兒孤獨癥的模式就變得明顯，此期間要開始幫助患兒去適應(yīng)家庭。適應(yīng)社會，這是一個漫長的過程。

　　4．孤獨癥兒童的行為訓(xùn)練可改善其對社會的適應(yīng)能力，幫助患兒自立，可以從以下幾

　　方面入手。

　　（1）訓(xùn)練注意。用一些患兒感興趣的教材，要求他注意并正視說話人的臉，主動注視其目光，并逐漸延長注視時間，反復(fù)多次，并及時給予強化使患兒在“一對一”情況下，對對方的存在、言語、目光等有所注意。

　?。?）模仿動作。讓患兒模仿動作，如廣播操等。使他們意識到別人的存在。

　　（3）姿勢性語言的學(xué)習(xí)和表情動作的理解。幫助患兒學(xué)習(xí)姿勢性語言如點頭，搖頭等，給患兒做出示范，要求其模仿，然后反復(fù)訓(xùn)練，直到能理解為止。此后可利用實際動作或畫片訓(xùn)練患兒理解身體動作及表情，并對患兒的正確回答及時予以強化，逐漸減少提示，直到能正確辨別和理解為止。

　　（4）提高語言交往能力?？衫们榫盎蚶没純禾岢鲆髸r進行，反復(fù)訓(xùn)練使患兒在想滿足某種要求時，能用語言表達自己的愿望。其次，可讓患兒進行傳話訓(xùn)練，傳話開始宜短，之后逐漸延長，如此訓(xùn)練將使患兒能主動與他人建立關(guān)系，改善交往。

　?。?）利用游戲改善交往。首先要與患兒建立親密關(guān)系，要觀察和關(guān)心他的興趣、愛好，做他感興趣的事給他看。以后逐步擴大患兒交往范圍，待患兒能參加集體游戲時，游戲內(nèi)容要逐漸注入購物、乘車等日?；顒樱尰純喊缪莶煌巧?，掌握各種角色的行為方式，學(xué)習(xí)各種社會規(guī)范，使他們逐漸學(xué)會如何與人進行交往，完成日?；顒?，為成年后的自立打好基礎(chǔ)。