頭顱CT或MRI檢查

影像檢查目的是進(jìn)一步明確HIE病變的部位和范圍，確定有無顱內(nèi)出血和出血類型，動(dòng)態(tài)系列檢查對評估預(yù)后有一定意義。由于生后病變繼續(xù)進(jìn)展，不同病程階段影像檢查所見會(huì)有不同。通常生后3天內(nèi)以腦水腫為主，也可檢查有無顱內(nèi)出血，如要檢查腦實(shí)質(zhì)缺氧缺血性損害或腦室內(nèi)出血，則以生后5～10天為宜，3～4周后復(fù)查，有助于判斷永久性腦損害。

1、CT檢查：新生兒HIE行CT掃描時(shí)要測定腦實(shí)質(zhì)的CT值（單位為Hu），正常足月兒腦白質(zhì)CT值在20以上，18為低密度。要排除與新生兒腦發(fā)育有關(guān)的正常低密度現(xiàn)象，即在早產(chǎn)兒的額、枕區(qū)和足月兒的額區(qū)呈低密度為正常表現(xiàn)。

HIE的CT分度標(biāo)準(zhǔn)：輕度：散在、局灶白質(zhì)低密度影，分布2個(gè)腦葉。中度：白質(zhì)低密度影超過2個(gè)腦葉，白質(zhì)灰質(zhì)對比模糊。重度：彌漫性白質(zhì)低密度影，灰質(zhì)白質(zhì)界限消失，但基底節(jié)、小腦尚有正常密度。雙側(cè)大腦半球呈彌漫性低密度影，腦室變窄甚至消失，提示存在腦水腫。雙側(cè)基底神經(jīng)節(jié)和丘腦呈對稱性密度增高，提示存在基底神經(jīng)節(jié)丘腦損傷。在大動(dòng)脈分布區(qū)見單側(cè)腦組織密度降低，提示存在大腦大動(dòng)脈及分支的梗塞。在腦室周圍尤其側(cè)腦室前角外上方呈對稱性低密度影，提示為腦室周圍白質(zhì)軟化，常伴有腦室內(nèi)出血。中、重度HIE 60%～70%合并蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。而成人重癥HIE患者發(fā)病后2～4 h內(nèi)部分頭顱CT未見異常，可能與CT在早期不敏感有關(guān)。

2、MRI檢查：新生兒HIE的MRI早期表現(xiàn)有廣泛腦水腫、顱內(nèi)出血、皮質(zhì)下及腦室旁白質(zhì)損害、丘腦及基底節(jié)區(qū)和腦干背側(cè)異常信號(hào)等同；晚期可表現(xiàn)為腦室周圍腦白質(zhì)軟化癥、分水嶺區(qū)腦損傷等同。而成人HIE早期（10 天內(nèi)）MRI可表現(xiàn)為腦水腫、灰白質(zhì)分界消失、大腦皮質(zhì)層層狀壞死、顱內(nèi)出血；晚期（10天～6個(gè)月）可表現(xiàn)為皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)脫髓鞘改變、選擇性神經(jīng)元壞死、廣泛腦損害、腦萎縮。

[新生兒缺血缺氧性腦病怎么辦]

頭顱B型超聲（B超）檢查

以嬰兒前囪為窗，作冠狀面和矢狀面扇形超聲檢查。可在床旁操作，無射線影響，還可多次追蹤檢查，優(yōu)點(diǎn)較多。對腦水腫、腦實(shí)質(zhì)病變和腦室增大顯示清楚。

新生兒HIE的頭顱B超檢查發(fā)現(xiàn)：

1、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)廣泛均勻分布的輕度回聲增強(qiáng)，伴腦室、腦溝及半球裂隙變窄或消失，及腦動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，提示存在腦水腫。

2、基底神經(jīng)節(jié)和丘腦呈雙側(cè)對稱性強(qiáng)回聲反射，提示存在基底神經(jīng)節(jié)和丘腦損傷，常與腦水腫并存。

3、在腦動(dòng)脈分布區(qū)見局限性強(qiáng)回聲反射，提示存在大腦大動(dòng)脈及其分支的梗塞，多為單側(cè)，尤以左側(cè)多見。

4、在冠狀切面中，見側(cè)腦室前角外上方呈倒三角形雙側(cè)對稱性強(qiáng)回聲區(qū)；在矢狀切面中沿側(cè)腦室外上方呈不規(guī)則分布強(qiáng)回聲區(qū)，提示存在腦室周圍白質(zhì)軟化，常與腦室內(nèi)出血并存。

腦電圖檢查

新生兒HIE腦電圖波形特點(diǎn)是低電壓、等電位和爆發(fā)抑制波。腦電圖輕度異常表現(xiàn)為背景節(jié)律呈持續(xù)性5～25LV低電壓的D波，無正常足月兒腦電圖常見的在D波上重疊的快H波和A波。中度異常是在抑制背景上爆發(fā)高電壓波，波幅可高達(dá)180LV，抑制時(shí)間持續(xù)2～4秒。重度異常中爆發(fā)波降至50LV左右，抑制時(shí)間持續(xù)20～97秒，抑制背景為波幅0～5LV的等電位或波幅5～15LV的低電壓。

HIE腦電圖檢查異常程度與臨床分度基本一致，故一周內(nèi)腦電圖可用來判斷HIE病情輕重。當(dāng)臨床癥狀因受藥物或其他病理因素影響而不易判斷時(shí)，腦電圖對判斷病情輕重和臨床分度更有價(jià)值。腦電圖對判斷預(yù)后也有參考價(jià)值，當(dāng)患者治療二周后，臨床癥狀雖有好轉(zhuǎn)，而腦電圖尚未完全恢復(fù)，仍有等電位、低電壓或爆發(fā)抑制波，提示腦神經(jīng)細(xì)胞的功能尚未完全恢復(fù)，仍應(yīng)繼續(xù)治療，否則會(huì)影響預(yù)后。