寶寶的抵抗力很差，護理不好很容易感染很多疾病，新生兒最常見的疾病就是腹瀉了。下面賈少都是新生兒腹瀉的病因及發病機制，新生兒腹瀉病應怎樣治療？

新生兒腹瀉病（neonatal diarrhea）是新生兒時期常見疾病之一，易導致水、電解質紊亂，對新生兒健康威脅甚大。其中感染性腹瀉可引起產院新生兒室或醫院新生兒病室內暴發流行。

【病因及發病機制】1.感染性

（1）細菌性：大腸埃希菌是引起新生兒腹瀉最常見的細菌，致病性大腸埃希菌（EPEC）及腸毒素性大腸埃希菌（ETEC）是新生兒腹瀉的常見病原體，侵襲性大腸埃希菌（EIEC）引起的腹瀉多為散發性。

（2）病毒性：以輪狀病毒為多見。

（3）真菌性：多發生在長期應用抗生素后，以白色念珠菌為多見。

（4）寄生蟲：滴蟲、梨形鞭毛蟲都可引起新生兒腹瀉。

2.非感染性

（1）喂養不當或腸道外感染。

（2）吸收不良。

3.抗生素相關性腹瀉

是指由于應用抗生素導致腸道菌群失調，而繼發的腹瀉。多發生于應用抗菌藥物后5～10天, 早在用藥第1天遲至停藥后6周發病, 癥狀多為水樣、糊狀便, 輕重不等, 輕微自限性腹瀉至播散性結腸炎,嚴重者可合并電解質紊亂和酸堿平衡失調, 甚至發生假膜性腸炎。

【診斷】1.臨床表現

（1）消化道癥狀：輕癥表現為一般消化道癥狀，一天腹瀉次數多在10次以下，偶有嘔吐、食欲缺乏，全身情況尚好，可有輕度脫水及酸中毒。重者可急性起病，也可有輕型病例發展而成，腹瀉一天10次以上，嘔吐頻繁，短時間內即可出現明顯脫水、酸中毒及電解質紊亂。

（2）全身情況：重癥患兒可出現全身癥狀。如高熱或體溫不升、精神萎靡、腹脹、尿少、四肢發涼、皮膚發花等。部分病例可并發壞死性小腸結腸炎。也有的病例可先以全身癥狀起病，然后出現消化道癥狀，類似敗血癥表現。

（3）脫水、酸中毒：新生兒失水程度的估計與嬰兒一樣，分為輕度、中度和重度。新生兒酸中毒癥狀不典型，常表現為面色灰暗、唇周發紺、鼻翼扇動和（或）唇色櫻紅、呼吸深快等。

2.實驗室檢查

（1）細菌性腹瀉早期大便培養陽性率較高，疑有敗血癥或其他部位感染者應及時作相應的檢查、培養及藥物敏感試驗。病毒性腹瀉可在病程5天內做糞便病毒分離，或雙份血清病毒抗體測定，直接檢測大便標本中輪狀病毒抗原的酶免疫試驗是最敏感的方法。真菌性腹瀉大便鏡檢可見真菌孢子及菌絲，大便真菌培養可獲陽性結果。

（2）血氣及血生化測定：新生兒電解質紊亂或酸堿失衡缺乏典型的臨床表現，故應及時測定血氣、血電解質或心電圖。

（3）腸道吸收功能的試驗。

（4）過敏原測試。

【治療】

治療原則：預防脫水，糾正脫水，繼續飲食，維持腸黏膜屏障功能。

1.飲食及營養維持

一般腹瀉只需繼續喂母奶，或用新生兒配方奶，稀釋成1∶1或2∶1（奶∶水），奶量從少量開始逐步增加。對于慢性遷延性腹瀉多有乳糖不耐受，可用替代食品：

（1）無乳糖嬰兒配方奶粉：以麥芽糖糊精或葡聚糖類替代乳糖的無乳糖嬰兒配方奶，其他成分不變。

（2）豆奶：以黃豆為基礎的經特殊制造的配方奶，黃豆不含乳糖、蛋白質以黃豆蛋白為主，但不宜長期服用。

2.液體療法

（1）預防脫水：口服補液鹽(ORS)。每包內含氯化鈉(食鹽)3.50g+碳酸氫鈉(蘇打)2.5g+氯化鉀1.5g+葡萄糖粉20g，加水1000ml稀釋，為2/3張液，張力過高，新生兒應慎用。如需用應稀釋到1/2張為妥，凡頻繁嘔吐或出現脫水癥狀者均應靜脈補液。

（2）第一天補液：

1）液體總量（表1）：應包括累積損失量、生理需要量和異常繼續丟失量（新生兒細胞外液多，體表面積大，累積損失量和維持量均相對較多。胎齡、日齡越小，需要量相對越多）。

2）液體配置及輸液速度：新生兒腹瀉常用液體及張力見表2。

A．2∶3∶1液（0.9%氯化鈉∶5%或10%葡萄糖∶1.4%碳酸氫鈉）為1/2張液。

B．2∶1液（0.9%氯化鈉∶1.4%碳酸氫鈉）為等張液。

C．1∶1液（0.9%氯化鈉∶5%或10%葡萄糖）為1/2張液。

D．10%葡萄糖維持液（0.9%氯化鈉20ml、5%或10%葡萄糖80ml、15%氯化鉀1ml），為1/3張液。

速度：以均勻速度于前8小時內輸入總液量的1/2（約每小時8～10ml/kg）,后16小時輸入剩余液量（約每小時5～6ml/kg）。

重度脫水或有明顯周圍循環障礙者，先以2∶1等滲（0.9%NaCl∶1.4%NaHCO3）20ml/kg于1小時內靜脈快速滴入擴容，并從總液量中扣除，有條件者可輸血漿10ml/kg。

新生兒在輸注葡萄糖時要注意速度，以每分鐘8～12mg/kg為宜（所以糖的濃度以5%～7.5%為宜）。

3）鉀的補充：見尿補鉀。按0.15%～0.2%KCl加入輸注液內（每100ml液體中加10%KCl 1.5～2ml）時間不應短于6小時，停止輸液后給予口服補鉀，10%KCl 1～2ml/（kg·d），分6次口服（每天3～4mmol/kg），連續4～5天，有明顯低鉀血癥者按低血鉀處理。

4）糾正酸中毒：輕度酸中毒不需另加堿性藥物，中重度酸中毒可酌情先以1.4%碳酸氫鈉（代替2∶1等滲液）20ml/kg擴容。

5%碳酸氫鈉(ml)= -BE×體重（kg）×0.5或

=（22－所測HCO3-mmol/L）×體重（kg）×0.5

先給1/2量以2.5倍注射用水稀釋成等滲液，快速靜脈滴注（其輸入量應從總液量中扣除）。5%碳酸氫鈉1.7ml=1mmol，以后根據臨床及血氣酌情補充余量。

5）異常繼續丟失量：過多者可酌情增加補液量和速度，反之可適當減少。

6）補鈣：重度脫水酸中毒糾正后可給予10%葡萄糖酸鈣2ml/kg加等量的葡萄糖液靜脈快速滴注，每天一次，連續2天。

（3）第2天以后的補液：如脫水已經基本糾正，只需要再補充異常繼續損失量（宜用1/2張含鈉液）及生理維持量（宜用1/5張含鈉液），可混合配成1/3～1/4張含鈉液（所含的1/3～1/4張含鈉液中0.9%氯化鈉占2/3，1.4%碳酸氫鈉占1/3），一般按120～150ml/kg（包括口服入量）補給，氯化鉀濃度仍為0.15%～0.2%。

補液期間每天記出入量及體重，有條件者可監測血pH、HCO3-、血細胞比容及電解質。

3.控制感染

（1）對細菌感染性腹瀉：針對不同病原，選用高效窄譜抗生素，達到殺滅病原菌而又避免破壞其他腸道菌群，以起到間接保護腸黏膜屏障的目的。有條件可根據便培養細菌藥敏試驗，選用敏感抗生素，否則可選用氨芐西林、阿莫西林、多黏菌素E、小檗堿或慶大霉素，但后者對小兒有一定的腎和耳毒性等副作用，雖口服吸收量較少，但其用藥劑量不應過大、療程不宜過長。嚴重者可選用三代頭孢菌素（頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢氨噻肟、頭孢呋肟）或新型喹諾酮類藥物。

（2）病毒性腸炎：不必使用抗生素。

（3）真菌性腸炎應停用抗生素，給予制霉菌素，每次12.5萬～25萬U，每天2～3次口服；或克霉唑20～30mg/(kg·d)分3次口服；或咪康唑10～20mg/(kg·d)分3次口服或靜脈滴注。

（4）對于抗生素相關性腹瀉，應停用抗生素，如病情不允許也應換用抗生素，選用對梭狀芽胞桿菌敏感的藥物，如甲硝唑、萬古霉素。

4.腸黏膜保護劑的應用

作用為吸附病原體和毒素，維持腸細胞的吸收和分泌功能，使腹瀉水分減少，還可與腸道黏液糖蛋白相互作用，增強其屏障作用。蒙脫石散0.5g/次，第一天3次，以后每天2次。

5.微生態療法

目的在于恢復腸道正常菌群，重建腸道天然生物屏障保護作用，常見有雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌（金雙歧）、地衣芽胞孢桿菌活菌（整腸生）等。

【預防】

1.一旦發現腹瀉病例，必須立即隔離，以免造成感染的蔓延。

2.健全消毒隔離制度，認真做到接觸每個患兒前認真洗手。

3.提倡母乳喂養。