急性細菌性痢疾

1、癥狀表現(xiàn)：

典型病例，起病急，發(fā)熱、腹瀉、大便性狀為膿血便或黏液便，伴有陣發(fā)性腹痛、里急后重，有時有熱性驚厥，腹部可有輕壓痛，可觸及痙攣性乙狀結(jié)腸，腸鳴音亢進。

2、疾病病因：

病前一周內(nèi)的不潔飲食史、接觸史，當?shù)乇静×餍星闆r。急性細菌性痢疾的傳染源是急性細菌性痢疾患者和帶菌者，痢疾桿菌隨糞便排出體外，經(jīng)消化道（糞-口途徑）傳播。

3、治療方法：

（1）對癥治療。積極控制高熱，采用藥物與物理降溫。恢復期口服腸粘膜保護劑(思密達)與微生態(tài)調(diào)節(jié)劑(培菲康)，可加速控制腹瀉。

（2）繼續(xù)進食。鼓勵正常飲食。

（3）抗菌治療。首選黃連素聯(lián)合諾氟沙星，或氧氟沙星，或環(huán)丙沙星。口服，療程3～5d。

非典型菌痢

1、癥狀表現(xiàn)：

不發(fā)熱或只有微熱，也無中毒癥狀，輕度腹瀉，糞便內(nèi)只有黏液而無膿血，只有大便培養(yǎng)陽性才能確診。

2、疾病病因：

痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口入消化道使易感者受感染。

3、治療方法：

（1）一般治療。臥床休息、消化道隔離（隔離至臨床癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性）。給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食生冷、油膩和刺激性食物。

（2）對癥治療。保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，有失水者，無論有無脫水表現(xiàn)，均應口服補液，嚴重脫水或有嘔吐不能由口攝入時，采取靜脈補液。痙攣性腹痛時給予阿托品或進行腹部熱敷。發(fā)熱者以物理降溫為主，高熱時可給予退熱藥。

慢性菌痢

1、癥狀表現(xiàn)：

急性菌痢病程超過2周稱為遷延性痢疾，超過2個月則為慢性菌痢。急性菌痢未得到合理治療，或發(fā)生于有營養(yǎng)不良、佝僂病或貧血小兒。

2、疾病病因：

慢性菌痢多與急性期治療不及時或不徹底，細菌耐藥或機體抵抗力下降有關(guān)，也常因飲食不當、受涼、過勞或精神因素等誘發(fā)。

3、治療方法：

（1）尋找誘因，對癥處置。避免過度勞累，勿使腹部受涼，勿食生冷飲食。體質(zhì)虛弱者應及時使用免疫增強劑。當出現(xiàn)腸道菌群失衡時，切忌濫用抗菌藥物，立即停止耐藥抗菌藥物使用。改用酶生或乳酸桿菌，以利腸道厭氧菌生長。加用B族維生素、維生素C、葉酸等，或者口服左旋咪唑，或肌注轉(zhuǎn)移因子等免疫調(diào)節(jié)劑，以加強療效。

（2）對于腸道粘膜病變經(jīng)久未愈者，同時采用保留灌腸療法，可用1～5000呋喃西林液150ml，或加氫化可地松100mg，或5～10%大蒜溶液150ml加強地松20mg及0.25%普魯卡因10ml，保留灌腸，每晚一次，10～14日為一療程。

中毒性痢疾

1、癥狀表現(xiàn)：

是菌痢的一種嚴重類型，起病急驟，病情兇險，高熱可達39～40℃或更高，伴全身中毒癥狀，如治療不及時可很快發(fā)展為呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

（1）腦型（腦微循環(huán)障礙型）以腦水腫為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、驚厥等，嚴重時可出現(xiàn)昏迷、頻繁或持續(xù)抽搐、瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失，甚至中樞性呼吸衰竭（呼吸深淺不勻、節(jié)律不整、甚至呼吸停止），此型較嚴重，病死率高。

（2）休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型）表現(xiàn)為感染中毒性休克，患兒煩躁、精神萎靡、面色蒼白、末梢循環(huán)差、四肢厥冷、脈細速、血壓下降、少尿或無尿。

（3）肺型（肺微循環(huán)障礙型）又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主。表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸加快、進行性呼吸困難。嚴重時胸部X線可見肺部大片狀陰影或廣泛實變，血氣分析表現(xiàn)為低氧血癥和高CO2血癥。

（4）混合型上述2型或3型同時存在或先后出現(xiàn)。由于全身嚴重的微循環(huán)障礙，組織缺氧缺血嚴重，極易發(fā)生器官功能衰竭，病死率極高。

2、疾病病因：

本病的發(fā)生與患病寶寶特異性體質(zhì)有關(guān)，因疫毒之邪從口而入，濕熱蘊伏腸胃所致。可出現(xiàn)邪毒鴟盛的閉證，同時又可伴隨正氣虛衰的脫癥。

3、治療方法：

（1）凡突然寒戰(zhàn)高熱，煩躁譫妄，反復驚厥，神志昏迷，大便腥臭，伴有膿血或無大便者，為實熱內(nèi)閉，治宜清熱解毒，用黃連解毒湯。

（2）若突然面色蒼白或青灰，四肢發(fā)涼者，為內(nèi)閉外脫，治宜扶正固脫，鎮(zhèn)痙開竅，先用參附湯調(diào)服安宮牛黃丸以固脫鎮(zhèn)痙，繼用四逆湯。

（3）病情好轉(zhuǎn)時，再清熱治痢，用白頭翁湯之類。

寶寶細菌性痢疾的鑒別診斷

1、熱性驚厥：

既往有熱性驚厥史，驚厥后神志清楚，一般狀態(tài)好，常可找到引起本癥的其他疾病。

2、大葉性肺炎：

X線檢查肺部可有大葉或節(jié)段性炎性病變。

3、流行性腦脊髓膜炎：

多發(fā)生于冬春季節(jié)，70%以上可見皮膚和黏膜的出血點或淤斑等。

4、流行性乙型腦炎：

流行季節(jié)相同，但驚厥的發(fā)生時間不同，中典性菌痢多在起病當天發(fā)生驚厥，乙腦則多在起病后3～4天才發(fā)生驚厥，且多有病理征陽性。糞培養(yǎng)和腰穿腦脊液檢查可鑒別。

寶寶細菌性痢疾的注意事項

1、細菌性痢疾嚴重病例常合并DIC，腎功能衰竭，偶可合并溶血尿毒綜合征。

2、做好個人衛(wèi)生，喝開水不喝生水，用消毒過的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口。

3、飯前便后要洗手，不要隨地大便，剩飯菜要加熱后吃，做到生熟分開，防止蒼蠅叮爬食物。

4、得病后要及時治療。

5、另外，注意痢疾桿菌最適宜生長溫度為37℃，在水果、蔬菜中能生存10天，牛奶中能生存24天，不耐熱，加熱60℃10分鐘即可滅活。

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