上海希格瑪光醫學大講堂  史玉玲教授談銀屑病家庭光療現場互動問題精選

1. Q: 銀屑病可以治愈嗎？

A: 銀屑病是不能治愈的，不要聽信不正規醫療機構或網絡上所鼓吹的完全治好的過度夸大的論斷，但是我們使用現在的治療手段可以很好地控制銀屑病。。

2. Q:銀屑病會遺傳嗎？銀屑病患者可以要小孩嗎？

A: 銀屑病是遺傳因素和環境因素共同作用的多基因炎癥性皮膚病，但是銀屑病患者生下來的孩子會不會得銀屑病，這個不完全是遺傳因素決定的，也是由環境因素誘發決定的。所以跟高血壓、糖尿病患者一樣，銀屑病患者是可以生孩子的，建議銀屑病患者不需要過度擔心自己的孩子會不會患銀屑病。

3. Q: 銀屑病的誘因有哪些？

A: 銀屑病是由遺傳基因和環境因素共同決定的，后天的環境很重要，其中感染是個比較主要的途徑，比如一些身上有米粒大小的突起的患者，很多之前都有口咽部鏈球菌的感染或者是扁桃體炎感染病史。

另外就是精神因素，比如患者遭受了某種打擊，就容易導致銀屑病，還有就是外傷、手術、酗酒等因素也有可能誘發。

4. Q: 銀屑病需要忌口嗎？

A: 忌口問題我反復強調：盲目忌口是不可取的。食物在銀屑病發病中的影響是非常有限的，目前也沒有循證醫學的有力證據證明某種食物對銀屑病發病時有促進作用的。

我建議患者做好“食物日記”，比方說你每次食用某種食物，都會導致復發，那你就不要吃這種食物。但這是因人而異的，專家不會建議患者絕對忌口某種食物。

銀屑病患者由于每天大量的鱗屑丟失，也就是丟失大量的蛋白質，每天高蛋白的飲食非常重要，如食用魚，蝦，蟹等海產品，精肉，雞鴨肉等，高營養的飲食也會提高病人自身的抵抗力，減少銀屑病的加重和復發。

光療之前應該注意的問題

5. Q: 銀屑病在什么情況下使用希格瑪光療比較好？

A: 一般是推薦中度或重度銀屑病患者使用。通常是以銀屑病占3%體表面積來區分輕度和中度的。小于3%體表面積的患者屬于輕度，3%-10%體表面積屬于中度，10%體表面積屬于重度銀屑病。一個手掌大小約占人體皮膚面積的1%，所以大家可以自己測量出來。也就是說大于3%體表面積的銀屑病患者都適合做光療。對于尋常型銀屑病，一般我們在選擇系統用藥之前都會建議患者先去進行光療，或者聯合治療。還有就是斑塊狀的大于10%的或者是PASI評分大于10分的患者都是比較適合光療的。

6. Q: 在家里照光和醫院的效果一樣嗎？

A: 家庭光療和醫院光療的效果是一樣的。這在很多文獻中都證明了這一點。

7. Q: 使用希格瑪光療最多可以照多長時間？

A: 一般來說，國外的標準是不要超過200次，國內的話通常標準是不要超過100次。個人認為50~60次，大多數患者病情穩定后可以逐步減少，從一周三次到一周二次，到一周一次，再兩周一次，到最后減少為4周一次，直到慢慢停掉。

光療過程中出現的問題

8. Q: 銀屑病照光后出現什么情況需要停下？

A: 假如皮膚發紅并且有疼痛的感覺，就需要停止一到兩次。出現水皰的話，停的時間就要長一點了。

9. Q: 銀屑病光療時照到了正常皮膚沒問題嗎？

A: 正常皮膚被照到沒有問題，相反，對控制正常皮膚出現新的銀屑病皮損還是有一定幫助的。光療主要是針對表皮的T淋巴細胞，來遏制它產生的炎癥因子，有防止銀屑病發作的作用，正常的皮膚接受光照會有預防的效果，可以防止擴散。

10. Q: 兒童適合做光療么？我女兒從5秒開始照，隔天遞增5秒，兩個月了，小腿處又紅又黑還疼這是怎么回事？

A: 兒童是可以做光療的。其實這里面有個誤區需要跟大家說明，很多醫院會建議大于十歲的兒童接受光療，并不是因為更小的患者不能接受光療，而是因為患者需要進入全倉設備進行治療，這是一個相對密閉的治療空間，年紀較小的患者沒有足夠的自控力就容易害怕，而大一點的小孩就沒有這方面的問題了。所以醫院的這個建議是出于安全考慮。

像這位小患者的情況是屬于光毒反應，建議先停一停，等到紅腫疼痛處恢復了之后，減少照射劑量的50%再開始照射，這樣就比較安全的。

光療的效果問題

11. Q: 大面積銀屑病病人如何看出光照有效呢？

A: 1.皮損處變薄了。2.鱗屑變少了。3. 皮損處不會那么紅了。同時這三個指標也是PASI評分的標準。

12. Q: 照光兩三年了，一直沒有完全消退，需要繼續嗎？

A: 并不是所有人都可以達到100%消退的，一般來說達到85%~90%就可以減量了。并且有時候光療是需要聯合治療的，需要聯合一部分外用藥物，比如說阿維A、MTX、環孢素等。

13. Q: 其他部位的銀屑病都好了，就肘部不好，還要堅持光療嗎？

A: 這個情況我建議患者停止光療。肘部治療建議以外用藥物為主。如果涂藥效果不好的話，使用建議氯倍他索封包，就是患者睡前涂上之后保鮮膜包好，第二天早上拿掉。封包持續一到兩周就可以了，基本一周內應該會有效果，不建議超過兩周。

此外要注意保濕，尤其皮損部位，除了涂藥膏以外建議涂抹保濕霜。

光療后的用藥及輔助治療

14. Q: 光療完之后可以立即洗澡嗎？

A: 光療患者不建議立即洗澡，會降低光療的療效。不少來醫院做光療的患者是在白天接受治療的，那么晚上到家后洗澡就可以了。洗澡后建議涂抹保濕霜，因為不少患者光療后會覺得皮膚干燥瘙癢，尤其是長期光療的患者，這種副反應還是比較常見的。

15. Q: 什么時候可以上藥？

A: 建議在光療之前不要涂藥。對于在醫院治療的患者，白天在醫院照光好了之后，等晚上在涂藥就好了。一般來說治療銀屑病的外用藥一般是早晚各一次，如果你早上安排了光療，那么早上這次涂藥就不需要了。

16. Q: 銀屑病泡澡的話會有輔助治療的效果么？

A: 是的，建議銀屑病患者，有可能的話每周泡澡，對銀屑病的恢復是有幫助的。水浴、溫泉、或者海水浴都會對銀屑病治療有一定的幫助。