鬼才喜劇導(dǎo)演伍迪·艾倫曾用這個笑話自嘲過猶太血統(tǒng)：“有一次，我和一個朋友同時生病，癥狀一模一樣，我就想說等他看醫(yī)生之后知道什么病，跟他吃一樣的藥就可以了，能省幾百塊診金。但轉(zhuǎn)天我聽到消息，他去醫(yī)院看病當天就死了。嚇得我趕快跑去醫(yī)院花了幾千美金做各種檢查，但醫(yī)生仍然認為我只是普通感冒，我只好打電話給朋友的遺孀，問他到底是什么病。結(jié)果他的遺孀告訴我：他是去醫(yī)院的路上遇到了車禍……”

這個笑話除了讓我們了解猶太人民勤儉持家的優(yōu)良傳統(tǒng)外，其實更重要的一個領(lǐng)悟應(yīng)該是：不要盯著別人的病歷來琢磨自己的身體。

昨天發(fā)了文章（加碘鹽VS無碘鹽，你要買哪個？）之后，收到了一些類似的留言：身邊有一些朋友出現(xiàn)甲狀腺問題，所以我堅決不吃加碘鹽。如果是來自沿海地區(qū)的讀者，結(jié)論還會加上：沿海地區(qū)不需要吃加碘鹽。真的可以這樣簡單的下結(jié)論么？

我們曾經(jīng)提到過，在考慮所謂體質(zhì)的時候，個人體質(zhì)特點，要遠大于環(huán)境帶來的地區(qū)性體質(zhì)特征，更遠大于所謂的“中國人體質(zhì)特點”，碘的問題也一樣。

例如甲狀腺結(jié)節(jié)，病因可能是碘過量，也有可能碘缺乏或者其他問題，甚至是因為生活壓力太大，不代表患者一定碘吃太多。同事有結(jié)節(jié)所以自己不能吃加碘鹽，那同樣的邏輯下，看到鄰居家小朋友長不高，自己就應(yīng)該給孩子補鈣么？

至于因為住在沿海省市，海鮮吃的多所以碘過量所以要吃無碘鹽？事情還真不是這樣的。海產(chǎn)品可以補充一定的碘，但是有些多有些很少，并沒有我們想象的那么豐富。

列一下食品美國國家健康研究院NIH給出的一些主要食品的碘含量（微克/份），除了海帶很高外，每餐吃魚蝦提供的碘，并不比奶制品、雞蛋、蔬菜水果高多少。因此沿海人民的食譜并不能帶來碘攝入的明顯優(yōu)勢。

紫菜海帶雖然含碘多，但我們不是日本人，吃的總量不多。我們?nèi)粘３缘亩嗪ｕr，比如海魚很多含碘量并不高。中國居民目前的碘攝入來源，其實主要來自兩部分：加碘鹽和飲用水。兩者相加基本貢獻了95%的碘攝入。

水碘含量中度地區(qū)，各飲食對碘攝入的貢獻率（《中國食鹽加碘和居民碘營養(yǎng)狀態(tài)的風(fēng)險評估》2010年）

下圖是2010年幾個省市居民碘攝入中食鹽貢獻率的對比圖，加碘鹽提供的碘占到整體膳食碘攝入的60-80%，上海等地區(qū)甚在90%左右。

幾個省市食鹽對碘攝入的貢獻率（《中國食鹽加碘和居民碘營養(yǎng)狀態(tài)的風(fēng)險評估》2010年）

比例這么高，那上海人民有沒有因此碘超標呢？先說一下碘超標和碘不足的標準，是按照尿液中碘含量，也就是尿碘的數(shù)值來判定的。WHO給出的判斷依據(jù)是當?shù)氐腗UI尿碘中位數(shù)（也就是將測試者的尿碘數(shù)值大小排序，最中間的那個人是多少）：對于兒童、一般成人來說MUI<100微克/升說明當?shù)氐馊狈Γ?00-200是適宜，200-300是過量但風(fēng)險不大，300以上屬于碘超標有健康風(fēng)險。

不同人群尿碘中位數(shù)值及對應(yīng)的健康情況。

而上海的尿碘中位數(shù)屬于正常值，其中約20-30%的居民尿碘數(shù)值偏低，40%屬于適度，20%屬于輕微過量，10%左右屬于有碘超標健康風(fēng)險。甚至在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，部分沿海地區(qū)（浙江沿海城市、上海、福建沿海農(nóng)村）的孕婦，尿碘低于標準（150微克/升）,這些地區(qū)的孕期婦女的碘攝入量仍然不足，這對于媽媽和胎兒的健康負面影響需要被關(guān)注。

這還是在2010年上海加碘鹽覆蓋率超過90%時的情況，但如果都改用無碘鹽，還有信心不缺碘么？

沿海省市的尿碘水平（《中國食鹽加碘和居民碘營養(yǎng)狀態(tài)的風(fēng)險評估》2010年）

上表中我們就看到那個“費解”的現(xiàn)象——內(nèi)陸地區(qū)的居民可能比沿海碘攝入還要多，這個現(xiàn)象的原因主要在于：不同地區(qū)水中碘含量對于碘攝入的影響，遠高于沿海人民愛吃魚。

這是之前主管部門一刀切全部食鹽加碘的政策，為什么屬于腦子進水的重要原因。這種無腦政策相當于逼著高碘地區(qū)的居民進一步加重碘超標的健康風(fēng)險。

水中碘含量過高，是相關(guān)地區(qū)居民碘超標的重要原因，這些地區(qū)有些沿海，有些不沿海，根據(jù)2012年的衛(wèi)計委的統(tǒng)計，包括北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、江蘇、安徽、山東和河南9個省(區(qū)、市)中109個縣(市、區(qū)、旗)的735個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。請不要看到自己的省市名字就需要馬上換無碘鹽，因為大部分時候，高碘地區(qū)的分布其實是這樣的：

淮河流域高碘地下水分布圖（《中國典型地區(qū)高碘地下水分布特征及啟示》）

在這樣的分布圖上來尋找自己是不是要補碘，過于強人所難了點。即便你和我們一樣，生存在整體水源碘含量都很高的華北地區(qū)，也不能完全斷定自己就真的不需要補碘，原因就是我們最開始說的：個人差異遠高于地區(qū)差異。在帝都生活，就代表喝帝都的水，吃帝都的菜和牛羊肉么？看一下超市里面的飲食原產(chǎn)地，都夠開一次世博會了。誰說得清內(nèi)蒙的羊肉或者大興安嶺的礦泉水是什么情況？

現(xiàn)實是，

• 碘缺乏對中國人尤其是兒童、孕婦、哺乳期媽媽的威脅仍遠遠高于碘過量；

• WHO仍然把碘缺乏作為全球都需要嚴肅面對的重要問題；

• 而我國從歷史上就是碘缺乏問題的重災(zāi)區(qū)，經(jīng)過幾十年的加碘鹽，才有效的控制住全國范圍內(nèi)碘缺乏病。

一刀切的全民補碘當然是錯誤武斷的政策，但是只是因為要民主要選擇權(quán)，看主管部門不順眼就認為自己肯定不需要補碘？自己和家人的身體健康是用來跟政府機構(gòu)賭氣的么？棄用加碘鹽，改用無碘鹽，需要比政治理念更科學(xué)的依據(jù)才可以。

個人體質(zhì)、生活差異很大，甲狀腺疾病的原因也遠遠不只是碘，鄰居同事得了結(jié)節(jié)并不代表你就碘超標，可能只是工作太拼了；生活在沿海愛吃海鮮也不代表你要用無碘鹽，除非你的食譜和日本人那樣充斥著紫菜；甚至生活在高碘地區(qū)仍然不代表你就不會缺碘，因為個人生活差異才更關(guān)鍵。從電視里侃侃而談的專家，到你的熱心親友，甚至我們，都無法幫你斷定你的碘攝入多了，還是少了。

怎么辦？如果你擔(dān)心碘超標，考慮換無碘鹽，下決定前，最好去檢驗?zāi)愕哪虻庵担易詈弥辽偃危瑏硪?guī)避餐飲帶來的短期波動。如果幾次檢測結(jié)果平均值超過了300微克/升，可以考慮更換無碘鹽。

此外，堅持定期體檢，如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺問題，去醫(yī)院做更完整的檢驗，根據(jù)檢驗結(jié)果，請醫(yī)生判斷原因，以及是否需要更換無碘鹽。

以前我們不管如何都只能吃加碘鹽，沒權(quán)利選擇的我們只需要罵罵主管部門就夠了。而現(xiàn)在在超市或者網(wǎng)上，我們可以選擇購買加碘鹽或者無碘鹽，權(quán)利等于責(zé)任，我們現(xiàn)在就需要用自己更科學(xué)的態(tài)度來對自己和家人的健康負責(zé)，而不是被恐慌情緒左右，或者仍然跟主管部門賭氣，陷在說左就要右的情緒中。

最后再次說一句：甭管加不加碘，鹽都要少吃。