兒科:唐彥 王渝評 云南省中醫院

一、發燒是什么？

加熱是指由于加熱源的作用導致體溫調定點上移引起的調節性體溫升高(超過0.5℃）。是兒童非常常見的癥狀。可見于多種疾病。正常兒童腋窩表面體溫為36.0~37.0℃(肛表測量的體溫比口表高約000.3℃，口表測量的體溫約為腋表.4℃）

二、發熱的原因

傳染性和非傳染性：

(1)傳染性發熱是由細菌、病毒、支原體等各種病原體及其代謝物或毒素引起的 。

(2)產熱過多或機械、物理、化學破壞組織等非傳染性組織，增加體內蛋白質代謝和分解產物， 或抗原抗體反應、散熱障礙， 體溫調節功能異常導致發熱。

三、發熱的利弊

1、利

(1)發熱可增強人體免疫功能；

(2)增強抗生素的作用，抑制部分病原體的生長；

(3)有利于清除病源灶，促進疾病改善。

2、弊

(1)高燒會引起兒童驚厥；

(2)增加耗氧量，加重組織缺氧；

(3)發燒時心臟泵血增多，加重心臟危害。

四、發熱分度標準

1.加熱標準

（1）肛溫38℃；

（2）口溫37.8℃；

（3）腋溫37.5℃。

2.兒童發熱分度

低熱：37.5℃~38.0℃

中等度熱：38.1℃~39.0℃

高熱：39.1℃~41℃

超高熱：41℃以上

五、兒童發熱家庭處理常見誤區

1.寶寶發燒，有的家長驚慌失措，馬上跑到醫院。

2.酒精降溫快。

寶寶發燒蓋一覺就好了。

嬰兒發燒時穿得越少越好。

5.退燒藥傷腦，堅決不服退燒藥。

嬰兒發燒，立即使用退熱藥。

六、正確處理兒童發燒

判斷孩子是否真的發燒：

兒童的體溫很容易受到環境、運動、飲食、哭泣、溫度、感染等方面的影響，體溫升高不一定異常，也就是說，體溫升高不一定是發燒。如果體溫升高是由正常的生理活動引起的，如兒童哭泣和喂養，它將很快恢復到正常水平，而不僅僅是根據體溫來確定異常的指標。在這種情況下，父母需要繼續觀察孩子的體溫變化，一般不需要任何處理。如果孩子沒有明顯的原因，體溫升高，父母應該更加注意觀察孩子的表情和行為。體溫在38.0℃，表情遲鈍的孩子，40歲的體溫.0℃，但前者比淘氣的孩子更值得我們關注。

2.兒童發燒的家庭護理

(1)飲食環境護理:

①多給白開水：可補充因發熱而流失的水分；發熱時尿量減少， 影響體內毒素的排除， 多喝水可稀釋病菌產生的毒素，促進毒素的排除。

②盡量臥床休息， 保證充足的睡眠，因為睡眠可以為人體提供營養， 消除疲勞, 彌補耗損。

③當兒童發燒時，消化道分泌物減少，消化酶活力減少，胃腸道運動緩慢，消化功能異常，導致食欲下降，可以給予一些易消化、清淡的液體飲食。

④室內空氣流通保持在18~20℃為宜。

(2)物理治療和護理:(物理降溫是兒童退熱的首選。6月以下的嬰兒應盡量使用物理降溫)

①頭部冷敷：

用冷水浸泡毛巾，敷在兒童前額上，每5~10分鐘更換一次。你也可以把冷水倒進水袋里，枕在腦下。頭部冷敷不僅能促進散熱，還能防止高燒損傷腦細胞，防止抽搐。

②小兒退熱貼

(3)藥物降溫:

兒童體溫高于38.5℃，當物理降溫效果不明顯時，世界衛生組織建議使用對乙酰氨基酚和布洛芬。

①對乙酰氨基酚推薦用于3月至6月以內的嬰兒，兩次用藥最短間隔為6小時；

②對乙酰氨基酚或布洛芬6-3歲嬰兒，兩次用藥最短間隔為6~8小時；

③服用藥物嘔吐時，應補充足量或更換另一種退熱藥；

④若兒童不能忍受口服藥物，可選擇直腸內使用的栓劑；

⑤即使藥物選擇正確，劑量合適，為了達到理想的效果，孩子也應該攝入足夠的液體，以確保身體通過散熱達到退熱的效果。

⑥退熱劑只針對退熱。發燒的原因有很多，請咨詢醫生，選擇合適的治療方法。

七、中醫治療兒童發熱的方法

1.中醫外治療兒童發熱

(1)用青白浴治療兒童外感發熱:

煮青蒿、白薇等15 min后過濾， 當藥汁溫度適宜時，溫洗兒童全身，洗衣后穿衣蓋片刻，使出汗熱退而安。 1 ～ 2 次，每次 15 min。

(2)柴胡注射液滴鼻:

每半小時用柴胡注射液滴鼻一次。

(3)穴位貼敷:

云南省中醫院兒科荊香退熱散，每天敷一次雙總筋、大椎穴，每次4-6次h。

2.兒童按摩治療兒童發熱

(1)常規按摩手法

①打開天門：從眉毛中間到前發際線成一條直線。打開天門50次，用拇指水平線從兒童眉毛交替推到前發際邊緣。

②推坎宮:從眉毛內側到眉毛外側，呈直線。推坎宮50次，用拇指螺紋面，從小兒眉心沿著眉毛向兩側眉毛推。

③揉太陽:眉梢后凹陷。揉太陽50次，用拇指或中指按摩眉梢后的太陽穴。

④清肝經:食指末端橫紋面。清肝經100次，用拇指螺紋面，從小兒食指端推到指節。

⑤清肺經:無名指末端橫紋面。清肺經100次，用拇指螺紋面，從小兒無名指端推到指節。

⑥清天河:前臂中間，從總筋到洪池。清天河水300次，用拇指螺紋面或食指中指螺紋面，從小兒腕橫紋推到肘橫紋。.

(2)對癥治療

孩子明顯怕冷，但不出汗:

①推三關:前臂橈側，陽池至曲池連成直線。推三關300次，用拇指螺紋面或食中指螺紋面努力，從小兒腕橫紋橈側端沿前臂推至肘橫紋外端。

②揉兩扇門：手掌背部，食指與中指，中指與無名指根交界處。揉兩扇門50次，用食物、中指或拇指螺紋表面揉食指與中指，中指與無名指根交界處。

兒童舌紅咽痛，高燒不退:

①內臟：前臂尺側，陰池肘成直線。推內臟300次，用拇指螺紋表面或食物中指螺紋表面，從兒童肘部水平線內端沿前臂推到腕部水平線。

這些跡象非常危險，應該立即帶孩子去醫院

1.無休止的哭了幾個小時；

2.極度興奮；

3.極度虛弱，甚至拒絕活動，包括爬、走、走等；

4.皮疹或紫色針尖出血點或瘀斑；

5.嬰兒前囟向隆起；

6.頸部硬；

7.嚴重頭痛；

8.下肢運動障礙，如跛腳；運動時疼痛等；

9、呼吸困難明顯；

10.排尿少，口腔干燥，哭的時候眼淚少。

持續腹瀉或嘔吐。

12、驚厥。

九、疾病預防

1.注意休息。冬春是各種傳染病的高發季節。不要帶孩子去公共場所和嘈雜的地方；

2.保持室內空氣循環，每天開窗2~3次，確保室內空氣新鮮。廚房里的油煙和室內香煙很容易降低嬰兒的抵抗力，感染疾病，所以盡量避免；

3.定期帶寶寶按時打預防針。如果寶寶體質虛弱，還應考慮接種流感疫苗和肺炎疫苗；

4.堅持母乳喂養，及時添加魚肝油，多曬太陽，有利于增強呼吸系統粘膜抵抗疾病的能力；

5、 飲食合理，品種多樣，比例適當，定期定量，調配得當。