原標(biāo)題：讓疫苗筑起一生的健康防線

今年4月25日是第35個(gè)全國兒童預(yù)防接種宣傳日。我們特為讀者盤點(diǎn)從0歲到100歲可以接種的疫苗，并邀請(qǐng)權(quán)威專家解答與預(yù)防接種相關(guān)的熱點(diǎn)問題。讓預(yù)防接種為你、我、他/她的健康樹立一份堅(jiān)實(shí)的保護(hù)屏障。

兒童

免費(fèi)疫苗和收費(fèi)疫苗怎么選？

目前我國把疫苗分為免疫規(guī)劃疫苗（俗稱一類疫苗或免費(fèi)疫苗）和非免疫規(guī)劃疫苗（俗稱二類疫苗或收費(fèi)疫苗）。家長(zhǎng)該如何選擇？什么辦法可以減少折騰？深圳市寶安區(qū)疾病預(yù)防控制中心副主任醫(yī)師陸碧茹給出權(quán)威建議。

哪些疫苗免費(fèi)，哪些收費(fèi)？

免疫規(guī)劃疫苗：政府免費(fèi)向公民提供，不收取任何費(fèi)用。卡介苗是在寶寶出生時(shí)就接種，乙肝疫苗（出生時(shí)種第1針、1月齡種第2針、6月齡種第3針），脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗（出生后2月齡、3月齡、4月齡時(shí)分別接種），百白破混合制劑（出生后3月齡、4月齡、5月齡時(shí)接種，在寶寶一歲半到兩歲時(shí)再復(fù)種一次百白破混合制劑）。在寶寶四歲時(shí)，還要復(fù)種一次脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗。麻疹疫苗是在寶寶出生后第八個(gè)月時(shí)接種，在寶寶6歲時(shí)要復(fù)種一次麻疹疫苗，6歲時(shí)也應(yīng)該同時(shí)復(fù)種一次百白破混合制劑。

非免疫規(guī)劃疫苗：是指由居民自愿接種的其他疫苗。廣東省目前提供的非免疫規(guī)劃疫苗包括：水痘疫苗、肺炎球菌疫苗、輪狀病毒疫苗、B型流感嗜血桿菌（Hib）疫苗、流感疫苗、EV71疫苗、狂犬病疫苗等，還包括進(jìn)口的乙肝疫苗、五聯(lián)疫苗等。

免費(fèi)、收費(fèi)疫苗怎么選？

無論是免費(fèi)還是自費(fèi)的疫苗，都能起到預(yù)防疾病的作用。認(rèn)為“免費(fèi)疫苗預(yù)防的疾病重要，自費(fèi)疫苗預(yù)防的疾病不重要”，陸碧茹表示這種想法是錯(cuò)誤的。

該如何選呢？當(dāng)一種疫苗既有免費(fèi)也有自費(fèi)時(shí)，免費(fèi)疫苗同樣具有非常好的安全性和有效性，家長(zhǎng)可以結(jié)合自身實(shí)際選擇；有些疫苗只有自費(fèi)的，在“知情、自愿”的情況下接種。國內(nèi)多地托幼機(jī)構(gòu)兒童傳染病發(fā)病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，居前列的疾病包括水痘、流行性腮腺炎、流行性感冒等傳染病，以及易導(dǎo)致重癥的EV71病毒引起的手足口病，都可以通過接種疫苗來預(yù)防。而預(yù)防水痘、流感、EV71病毒引起的手足口病的疫苗都屬于自費(fèi)疫苗。如果在孩子生病與接種費(fèi)用之間進(jìn)行選擇，這個(gè)決定就不難作了。

有什么辦法可以少折騰？

《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明（2021年版）》顯示，在孩子6歲前，僅是免疫規(guī)劃疫苗，需要接種22-25針次（部分疫苗選用滅活或減毒活疫苗接種的針次有差別），其中17-18針次集中在一歲半之前。

如果加上非免疫規(guī)劃中的水痘疫苗、肺炎疫苗、輪狀病毒疫苗、流感嗜血桿菌（Hib）疫苗、流感疫苗、腸道病毒71型（手足口?。┮呙绲?，孩子上小學(xué)前大約需要接種40針次。這意味著孩子出生滿月后就得頻繁跑接種門診打疫苗。

怎樣才能少跑接種門診呢？有兩個(gè)辦法：一是一次跑門診接種多種疫苗（左右上臂、左右大腿都可以作為接種部位）；二是減少接種總針次（可選擇聯(lián)合疫苗）。

女性

9～14歲是接種HPV疫苗最佳年齡

文/羊城晚報(bào)記者 張華

宮頸癌好發(fā)于50來歲的女性，是目前最常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一。廣東省宮頸癌防治專業(yè)委員會(huì)主任委員、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科主任李小毛教授接受記者專訪介紹，宮頸癌的發(fā)病率逐年上升，并有年輕化趨勢(shì)，在中山三院婦科就收治了不少25歲以下的宮頸癌患者。其實(shí)宮頸癌是可以通過提前接種疫苗來預(yù)防的，我國建議HPV疫苗接種的重點(diǎn)人群為13～15歲女孩。

哪些女性應(yīng)該接種？

李小毛教授說，宮頸癌是目前人類所有癌癥病變中唯一一個(gè)病因明確的癌癥。就是高危型HPV持續(xù)感染，最后導(dǎo)致了宮頸癌。有研究數(shù)據(jù)顯示：80%～90%的女性在一生中都會(huì)感染HPV，初次性生活后是感染的高峰時(shí)段。

“女性在感染HPV病毒后，目前并沒有哪種藥物對(duì)清除HPV有良好的療效。因此，預(yù)防就變得格外的重要了。令人欣慰的是，我們有了HPV疫苗，而且是安全可靠的。”李小毛教授介紹，“目前，國內(nèi)有國產(chǎn)二價(jià)，進(jìn)口二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)HPV四種疫苗。是世界上疫苗種類最全的國家之一。”

哪些人可以接種HPV疫苗呢？李小毛教授稱，其實(shí)易感人群都可以，在《疫苗管理法》里規(guī)定，按照疫苗的說明書和免疫規(guī)劃里規(guī)定9～45歲女性可以接種HPV疫苗?！?/p>

需要提醒大家注意的是，在未發(fā)生性生活的女性中接種HPV疫苗效果最佳，其中9～14歲是世界衛(wèi)生組織推薦的接種HPV疫苗的最佳年齡段。中國《子宮頸癌綜合防控指南》建議HPV疫苗接種的重點(diǎn)人群為13～15歲女孩，這是因?yàn)榈湍挲g段接種疫苗，誘導(dǎo)出的抗體水平越高，產(chǎn)生的免疫反應(yīng)會(huì)更好。

接種疫苗后仍需定期篩查

李小毛教授向記者介紹了HPV疫苗的接種程序，即接種程序?yàn)?、1、6或者0、2、6方案。就是第一針與第二針，間隔一個(gè)月以上；第二針與第三針，間隔三個(gè)月以上；總共在一年之內(nèi)完成接種?！耙?yàn)榉N種原因?qū)е陆臃N時(shí)間延誤半個(gè)月一個(gè)月，沒有什么太大影響，不用擔(dān)心。準(zhǔn)備要懷孕，就暫緩接種。如果0/1/6接種期間，懷上了，也沒有關(guān)系，繼續(xù)懷孕?！?/p>

專家還指出，即便接種HPV疫苗后，也不能忽視定期篩查，因?yàn)镠PV病毒的高危型有很多，目前的疫苗沒有包括全部的型別。

中老年人

有條件這三種疫苗要接種

文/羊城晚報(bào)記者 陳輝 通訊員 劉慶鈞

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2019年年底，我國60歲及以上人口超過2.5億，占總?cè)丝诘?8.1%，是全球唯一一個(gè)老年人過億的國家，預(yù)計(jì)到2050年我國60歲及以上老年人口數(shù)量將接近5億，人口老齡化為中老年疾病負(fù)擔(dān)加劇奠定了人口基礎(chǔ)。中老年人因免疫力隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷下降，成為眾多疾病的易感人群。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科主任廖慧麗建議，中老年人根據(jù)自身情況，選擇接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗、重組帶狀皰疹疫苗來預(yù)防中老年人最常見的幾類感染性疾病，為自己的健康樹立一份堅(jiān)實(shí)的保護(hù)屏障。

帶狀皰疹疫苗

廖慧麗介紹，帶狀皰疹的發(fā)病率隨年齡增加而增加。帶狀皰疹除了會(huì)在身體單側(cè)出現(xiàn)成群的水皰，令人飽受皮疹之苦外，最常見的并發(fā)癥是帶狀皰疹后神經(jīng)痛（簡(jiǎn)稱PHN），導(dǎo)致灼燒、電擊、刀刺般疼痛，發(fā)生率隨著年齡增加而上升，部分患者的疼痛甚至可以超過一年以上，有的可以達(dá)到十年甚至更長(zhǎng)，對(duì)老年患者自身和家屬的生活質(zhì)量都有非常大的影響。接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹的有效手段。在全球18個(gè)國家和地區(qū)的臨床試驗(yàn)中，重組帶狀皰疹疫苗顯示出高達(dá)90%以上的帶狀皰疹保護(hù)效力，有效降低了50歲及以上人群發(fā)生帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)。50歲及以上人群可自愿接種，為兩劑接種程序，間隔兩個(gè)月打第二劑。

流感疫苗

與其他年齡人群相比，60歲及以上老年人患流感后相關(guān)門急診、住院及死亡負(fù)擔(dān)較重；且患慢性基礎(chǔ)疾病的老年人感染流感病毒后，更易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，WHO 發(fā)布的《流感疫苗立場(chǎng)文件》推薦老年人為流感疫苗優(yōu)先接種人群之一。流感病毒發(fā)生突變的頻率很高，因此流感疫苗要每年都打。接種流感疫苗后一般需要15天左右的時(shí)間產(chǎn)生有效的保護(hù)性抗體。所以，建議要在流感流行高峰前的1個(gè)月左右就開始接種，才能更有效地發(fā)揮疫苗的保護(hù)作用。

肺炎球菌疫苗

別把肺炎當(dāng)小事，老年人得了甚至?xí)?。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，老人肺部感染的死亡率為36%，而80歲以上老人肺炎的死亡率則在50%以上，在世界衛(wèi)生組織2018年發(fā)布的一個(gè)公報(bào)中，下呼吸道感染位居死因的第四位。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)發(fā)布《中國成人獲得性肺炎診斷和治療指南》指出，年齡大于65周歲，及伴隨有慢性肺部疾病、心腦血管疾病、糖尿病、慢性腎功能衰竭等疾病的，長(zhǎng)期居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及吸煙者，推薦接種肺炎疫苗，可降低合并感染帶來的疾病風(fēng)險(xiǎn)。近幾年，在北京、上海、昆明等越來越多的城市給60歲以上的老人免費(fèi)接種23價(jià)肺炎疫苗。