原標(biāo)題：輸卵管積水“切”還是“留”？腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)自然懷孕率高嗎？

近年來(lái)，某某女星通過(guò)試管嬰兒高齡產(chǎn)子，或者是孕育雙胞胎的新聞屢見不鮮，試管嬰兒對(duì)于不孕不育患者而言，似乎成了一條捷徑。但是試管嬰兒并不是最后一根“救命稻草”，也不是所有人都適合做試管。

生殖醫(yī)學(xué)將治療分為一級(jí)二級(jí)三級(jí)治療，并且治療上也必須是循序漸進(jìn)。試管嬰兒屬于三級(jí)治療方式，對(duì)于不孕不育患者，治療方式需要經(jīng)過(guò)專家評(píng)定，盡可能通過(guò)治療實(shí)現(xiàn)自然懷孕。如果通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療也不能懷孕的患者，可以考慮試管嬰兒，特別是對(duì)于輸卵管積水的女性，即使是準(zhǔn)備做試管嬰兒，也應(yīng)當(dāng)做手術(shù)對(duì)輸卵管積水進(jìn)行預(yù)處理，否則也很難成功。

輸卵管是精子和卵子結(jié)合的必經(jīng)之路，起著拾取卵子，運(yùn)送精子，為精卵結(jié)合提供受精場(chǎng)所，以及把受精卵運(yùn)回子宮腔的重要作用。一旦輸卵管發(fā)生積水，會(huì)阻礙到精子和卵子的結(jié)合，引發(fā)不孕。即使僥幸懷孕了，積水當(dāng)中的有毒物質(zhì)還會(huì)返流到宮腔，起到毒害胎兒的作用，容易造成胚胎停育和流產(chǎn)等不良妊娠。

這要根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度、有無(wú)生育要求以及手術(shù)后預(yù)后效果等綜合來(lái)評(píng)估。我們一定要評(píng)估輸卵管的功能，手術(shù)后有沒有自然懷孕的幾率？如果輸卵管積水不嚴(yán)重且有生育要求的患者，術(shù)后有可能恢復(fù)輸卵管正常功能，應(yīng)盡量保留輸卵管，在腹腔鏡下行輸卵管傘端或壺腹部造口術(shù)，術(shù)后再行抗炎癥治療，提高自然妊娠率，保留患者自然懷孕的可能。如果是大的、薄壁的積水，超過(guò)3公分以上的，輸卵管的正常功能已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p壞，輸卵管造口術(shù)治療無(wú)效或只有一根輸卵管且是傘端積水的患者，一般都不宜做這個(gè)傘口成形術(shù)，建議病人做試管。

案例：輸卵管積水術(shù)后她自然懷孕

彭女士，27歲，宜春豐城人，雙側(cè)輸卵管積膿嚴(yán)重，2020年4月30日來(lái)院就診，當(dāng)時(shí)主治醫(yī)生洪芙蓉建議行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，我院萬(wàn)光輝院長(zhǎng)親自操刀，術(shù)中給兩根輸卵管做了造口，術(shù)后藥物調(diào)理，預(yù)防再粘連。復(fù)查發(fā)現(xiàn)輸卵管恢復(fù)情況不錯(cuò)，開始監(jiān)測(cè)卵泡試孕，前三個(gè)月沒有好消息，彭女士都打算放棄自然懷孕去做試管嬰兒的時(shí)候，沒想到當(dāng)月就順利懷孕了。2020年10月，已經(jīng)懷孕5周左右的彭女士到院報(bào)喜。

一般輸卵管積液的病人，能機(jī)械性干擾胚胎與子宮內(nèi)膜的接觸，對(duì)胚胎有毒性，還會(huì)影響子宮內(nèi)膜的容受性，所以影響輔助生殖的成功率。那么這種輸卵管積液患者做試管，我們也要給病人做一些預(yù)處理，處理積水，提高胚胎種植率、降低流產(chǎn)率，預(yù)處理可以進(jìn)行近端結(jié)扎和遠(yuǎn)端造口成形。

對(duì)腹腔鏡下輸卵管積水的處理方式應(yīng)結(jié)合輸卵管功能、管壁破壞程度和周圍粘連狀況等綜合因素考慮，在保護(hù)卵巢血供的基礎(chǔ)上選擇最佳手術(shù)方式。此外，手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和操作，術(shù)前的診斷與手術(shù)方案制定，手術(shù)方式和器械的選擇，都是非常重要的影響因素。南昌華兒山生殖醫(yī)院采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可在直視下觀察子宮及附件，能準(zhǔn)確判斷殘存功能，對(duì)盆腔內(nèi)環(huán)境干擾少，對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能無(wú)明顯影響，術(shù)后預(yù)后效果好。

宮腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)，對(duì)于不孕患者來(lái)說(shuō)，是一大福音，將以前傳統(tǒng)的開腹手術(shù)“破壞性手術(shù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖ㄔO(shè)性手術(shù)”，保留了臟器的功能，保留了生育功能，使患病的婦女不僅有疾病的治愈，也給家庭帶來(lái)幸福！