肺循環淤血的表現

嬰幼兒心力衰竭常有呼吸功能障礙，見于左心衰竭或肺靜脈阻塞病變。肺循環淤血多發生在體循環淤血即右心衰竭之前。

1、呼吸急促：患兒由于肺靜脈淤血，肺毛細血管壓力升高，發生肺間質水腫;此時呼吸頻率加快，嬰兒可高達60～100次/min。心力衰竭嚴重，產生肺泡及細支氣管水腫者，呼吸困難加重，伴有三凹征。

2、喘鳴音：小氣道阻力增大產生喘鳴音，是嬰兒左心衰竭的體征。應注意與毛細支氣管炎、支氣管哮喘及支氣管肺炎相鑒別。患兒細支氣管周圍及其黏膜水腫，呼氣受阻，可發生阻塞性肺氣腫。

3、濕性啰音：患兒肺泡聚積一定量液體出現濕性啰音，有時可見血性泡沫痰。嬰兒期多聽不到濕性啰音。

4、發紺：當患兒肺泡積液影響氣體交換時，可見發紺。若患兒原已存在PaO2降低的先天性心臟病(如大動脈轉位、肺靜脈異位回流等)，如發生肺靜脈淤血，則可使PaO2進一步下降，青紫加重。

5、呼吸困難：運動后呼吸困難及陣發性夜間呼吸困難，為年長兒左心衰竭的特征。嬰兒表現為喂養困難、哺乳時間延長及愿豎抱等。 ⑥咳嗽：支氣管黏膜充血可引起干咳。如咳嗽明顯，或伴有發熱，則應考慮有肺部感染。

體循環靜脈淤血的表現

患兒體循環淤血常發生在左心衰竭或肺動脈高壓的基礎上，但也可單獨出現。如肺動脈瓣狹窄、縮窄性心包炎等。

1、肝臟腫大：肝大是體靜脈淤血最早、最常見的體征。正常嬰幼兒肝臟可在肋下2cm處，若超過此限且邊緣較鈍，應考慮心力衰竭，進行性增大則更有意義。年長兒可訴肝區疼痛或壓痛。長期肝淤血，可出現輕度黃疸。

2、頸靜脈怒張：年長兒右心衰竭多有頸靜脈怒張；嬰兒由于頸部短，皮下脂肪多，不易顯示。年幼兒手背靜脈充盈飽滿，也是體靜脈淤血的常見征象。

3、水腫：在成人及年長兒皮下水腫是右心衰竭的重要體征，但在嬰兒則因容量血管床相對較大，故水腫不明顯，一般僅有眼瞼輕度水腫，但每天測體重均有增加，是體液潴留的客觀指標。腹水及全身性水腫僅見于較大兒童或縮窄性心包炎及限制型心肌病患兒。

4、腹痛：因內臟淤血及肝大引起。

交感神經興奮和心臟功能減退的表現

1、心動過速：嬰兒心率>160次/min，學齡兒童>100次/min，是較早出現的代償現象。心搏量下降的情況下，心動過速在一定范圍內可提高心輸出量，改善組織缺氧狀況。

2、煩躁不安：經常哭鬧。

3、食欲下降：厭食。

4、多汗：尤其在頭部，由于交感神經興奮性代償性增強引起。

5、活動減少。

6、尿少。

7、心臟擴大與肥厚：X線可協助診斷，但對新生兒及嬰兒應注意，其肥大胸腺可被誤認為心影增大。

8、奔馬律：舒張期奔馬律的出現是由于心室突然擴張與快速充盈所致，提示患兒嚴重心功能不良。

9、末梢循環障礙：患兒脈搏無力，血壓偏低。脈壓變窄，可有奇脈或交替脈，四肢末梢發涼及皮膚發花等，是急性體循環血流量減少的征象。

10、發育營養不良：由于長期組織灌注不良，熱量攝入不足。