免疫治療：胸腺摘除術(shù)

術(shù)后有效率（完全緩解與好轉(zhuǎn)）44%-90%。特別對非胸腺瘤術(shù)后緩解好轉(zhuǎn)率較高；但75%-80%胸腺瘤可惡變，仍應(yīng)盡早切除。對15歲以上的全身型MG，胸腺摘除術(shù)是常規(guī)治療方法，術(shù)后繼續(xù)用潑尼松1年。有胸腺瘤者可靜滴地塞米松或環(huán)磷酰胺后進(jìn)行手術(shù)切除，但療效比胸腺增生和正常者差，術(shù)后需進(jìn)行放射治療和長期免疫抑制劑治療。無胸腺瘤的眼型MG，即使肢體肌電圖（EM）陽性，也非胸腺切除術(shù)適應(yīng)證。

免疫治療：激素療法

適應(yīng)征：A、病程在1年以內(nèi)各型MG；B、單純用抗ChE藥物不能控制MG；C、單純眼肌型MG；D、已行胸腺摘除術(shù)，但療效不佳或惡化的MG；E、MG胸腺摘除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。

①潑尼松長期維持療法：

潑尼松片劑（每片5mg）1～2mg/（kg.d）小劑量開始逐漸增加，癥狀明顯緩解后，持續(xù)服用8～12周后逐漸減量，至每日或隔日頓服，總療程2年。

80％～ 90％可獲滿意療效。用藥時間愈短停藥后復(fù)發(fā)率愈高。治療初期，少數(shù)患兒可能出現(xiàn)-過性肌無力加重，故開始治療宜住院1～2周更為安全。應(yīng)定期隨訪，觀察療效，調(diào)整劑量，注意副作用，如高血壓、低血鉀和骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等并發(fā)癥。

禁忌癥為活動性潰瘍病、結(jié)核病。全身感染、糖尿病、高血壓、精神病和免疫缺陷病等。

②大劑量甲基潑尼松龍沖擊療法：

甲基氫化潑尼松龍針劑（40mg/支、500mg/支）， 20mg/（kg.d）靜滴 3d；再以潑尼松維持治療。其優(yōu)點是起效時間和達(dá)最佳療效時間比潑尼松長期維持療法短。適用于肌無力危象，胸腺摘除術(shù)前準(zhǔn)備。應(yīng)有氣管切開和輔助呼吸的準(zhǔn)備。如病情嚴(yán)重，應(yīng)服用大劑量抗ChE藥物，在開始大劑量激素治療時適當(dāng)減少抗ChE藥劑量，以減少一過性肌無力加重現(xiàn)象。

其它免疫抑制療法

A、環(huán)磷酰胺片劑：

（每片0.05g、0.1g）2mg/（kg.d）分2次服用。多半于2個月內(nèi)見效，有效率為73％。EMG證明治療有效。應(yīng)注意白細(xì)胞減少、出血性膀胱炎、口腔炎、惡心、嘔吐、皮疹和脫發(fā)等副作用，療程不超過12周，以免損傷性腺。

B、嘌呤拮抗劑：

6-巰基嘌呤片劑（每片25mg、50mg）：l.5mg/（kg.d），分 1～3次。硫唑嘌呤片劑（每片0.05g、0.1g）；1.5～ 3mg/（kg.d），分 2次。

C、環(huán)孢霉素A：

5mg/（kg.d），8～16周后增至10mg/（kg.d），分2次服。4周見效，8～12周明顯改善。

D、血漿置換法：

1975年開始用于MG，以去除Ach受體抗體，見效快，顯效率幾乎是100％，但療效持續(xù)短，價格昂貴，僅用于重癥。副作用有低血壓、出血和電解質(zhì)紊亂。近年利用"免疫吸附栓"去除血漿中大分子蛋白包括Ig，療效明顯，副作用少。

E、胸腺放射治療：

用于藥物療效不佳者。放射線除直接對異常的胸腺有作用外，對縱隔臟器、皮膚感受器及全身也有刺激作用?？倓┝恳话銥?2000～4000cGy，在 1～4周完成，但療效有時需6周至3個月后才顯示。近年，以60鉆照射胸腺，有效率為 70％，病程在 3年以內(nèi)療效更好?？稍谛叵僬g(shù)前1個月先作放療，以增加術(shù)后緩解機(jī)會。

F、大劑量靜脈注射丙種球蛋白：

0.4～ 0.6g/（kg.d）靜滴，4～6h內(nèi)輸完，連續(xù)5d為一療程。急性或復(fù)發(fā)病例有效率75％～100％。顯效較快，絕大多數(shù)在3～10d內(nèi)見效，最短者次日即見效；緩解后維持20～120d，大多40～60d。間斷3～4周重復(fù)用藥，可能有更長的緩解期。因價格昂貴，主要用于MG危象，或其他治療無效者。