1、IVF前需要做宮腔鏡檢查嗎[1]?

如果你的病人IVF已經(jīng)失敗2次了，B超檢查未發(fā)現(xiàn)宮腔異常，有必要給她做宮腔鏡檢查嗎?以前的研究認(rèn)為，對(duì)這樣的患者進(jìn)行宮腔鏡檢查可以提高妊娠率。但UpToDate 2016更新修改了這一觀點(diǎn)。新的研究數(shù)據(jù)發(fā)表在2016年的Lancet雜志上。這項(xiàng)多中心的隨機(jī)對(duì)照研究納入英國、比利時(shí)、意大利和捷克的700余名患者，年齡小于38歲，婦科B超未見異常，有2-4次IVF失敗史。研究分兩組，做宮腔鏡檢查和不做檢查，觀察兩組患者的IVF活產(chǎn)率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者的活產(chǎn)率均為29%，沒有差異。因此，前文問題的答案很明確了，對(duì)B超正常的IVF患者，哪怕她失敗過4次，你都可以理直氣壯地說宮腔鏡檢查沒有必要，這是影響因子44分的文章給出的證據(jù)。臨床工作中能理直氣壯地不做什么往往比做什么更需要勇氣。

2、輸卵管與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系[2]

卵巢癌與輸卵管的關(guān)系大家都聽膩了，于是全子宮切除同時(shí)消滅輸卵管已成為常規(guī)。那子宮內(nèi)膜癌與輸卵管會(huì)有關(guān)系嗎?新近的研究調(diào)查了4489名子宮內(nèi)膜癌患者，發(fā)現(xiàn)有輸卵管結(jié)扎史的患者發(fā)生晚期子宮內(nèi)膜癌(III期和IV期)的幾率更低，發(fā)生內(nèi)膜癌腹膜轉(zhuǎn)移的幾率更低，組織類型中漿液性腺癌更少見。想想似乎可以理解，癌細(xì)胞通過輸卵管轉(zhuǎn)移種植了，子宮內(nèi)膜異位癥不就是這樣播散形成的嗎?那我們對(duì)內(nèi)膜癌患者做宮腔鏡檢查會(huì)不會(huì)引起醫(yī)源性的腫瘤擴(kuò)散呢?二胎生完是不是最好做個(gè)結(jié)扎或者干脆切掉輸卵管?既少了卵巢癌也少了晚期子宮內(nèi)膜癌，當(dāng)然更沒了輸卵管癌。

3、避孕方式對(duì)女性性欲的影響[3]

“醫(yī)生，我吃了媽富隆之后，感覺都不想愛愛了，你說怎么辦啊?”如果碰到這樣的問題，下面的研究結(jié)果也許會(huì)對(duì)你有幫助。相關(guān)的研究基于1938人的電話調(diào)查問卷，試圖了解激素類的避孕方式與女性性欲的關(guān)系。可以確定的是，大多數(shù)避孕方式對(duì)女性性欲沒有影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，可能降低女性性欲的避孕方式是醋酸甲羥孕酮長效避孕針、含激素的陰道避孕環(huán)和孕激素皮埋。而其他的如銅IUD、曼月樂、口服避孕藥和避孕貼片對(duì)女性性欲沒有影響。相關(guān)的機(jī)制尚不清楚，有待進(jìn)一步研究確定。

4、宮頸的不典型腺上皮細(xì)胞與宮頸癌的關(guān)系[4]

宮頸癌TCT篩查發(fā)現(xiàn)不典型腺上皮時(shí)應(yīng)該怎樣進(jìn)行醫(yī)患溝通呢?最近的一項(xiàng)來自瑞典的研究提醒臨床醫(yī)生，遇到這種情況可要小心了!這項(xiàng)研究同樣是大樣本，數(shù)據(jù)來源于全國性的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)。他們保存有 3054328份宮頸癌篩查結(jié)果，這才叫大數(shù)據(jù)!要知道，瑞典全國人口不到1000萬。這份數(shù)據(jù)里290萬份篩查結(jié)果是正常的，有14625例是非典型腺上皮。研究追蹤了這一萬多名女性，發(fā)現(xiàn)這一陽性結(jié)果對(duì)患者的短期和長期預(yù)后都不利。短期內(nèi)這些女性中近1%被確診為宮頸腺癌，0.3%確診為宮頸鱗癌，比 TCT正常女性高61倍;這些女性最容易在未來的3.5年內(nèi)發(fā)生宮頸癌;而在未來的15年內(nèi)，她們患癌的風(fēng)險(xiǎn)比TCT正常的女性高9倍。警惕宮頸不典型腺上皮!

5、卵巢癌每周使用紫杉醇效果會(huì)更好嗎[5]?

幾年前的研究顯示每周使用紫杉醇比3周的間隔使用對(duì)卵巢癌更有效，可以延長無進(jìn)展生存期，提高患者的總體生存率，于是有不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用了這樣的給藥方法。但是，卵巢癌的研究總是伴隨著但是，新近的研究卻得出與之矛盾的結(jié)論。該研究(GOG 262)發(fā)表在2016年的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。結(jié)果顯示，紫杉醇周療并不能延長II-IV卵巢癌患者的無進(jìn)展生存期。需要指出的是，GOG 262試驗(yàn)加入了貝伐單抗，該藥是否會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響尚不清楚。因此，在更確切的結(jié)論出來之前，相信周療的同道們可以繼續(xù)周療，習(xí)慣每3周一次紫杉醇的也可以繼續(xù)傳統(tǒng)方案。

參考文獻(xiàn)：

1.El-Toukhy T, Campo R, Khalaf Y, et al. Hysteroscopy in recurrent in-vitro fertilisation failure (TROPHY): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet, 2016, 387:2614. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00258-0.

2.Felix AS, Brinton LA, McMeekin DS, et al. Relationships of Tubal Ligation to Endometrial Carcinoma Stage and Mortality in the NRG Oncology/ Gynecologic Oncology Group 210 Trial. J Natl Cancer Inst, 2015, 107. doi: 10.1093/jnci/djv158.

3.Boozalis A, Tutlam NT, Chrisman Robbins C, et al. Sexual Desire and Hormonal Contraception. Obstet Gynecol, 2016, 127:563. doi: 10.1097/AOG.0000000000001286.

4.Wang J, Andrae B, Sundstrom K, et al. Risk of invasive cervical cancer after atypical glandular cells in cervical screening: nationwide cohort study. BMJ, 2016, 352:i276. doi: 10.1136/bmj.i276.

5.Chan JK, Brady MF, Penson RT, et al. Weekly vs. Every-3-Week Paclitaxel and Carboplatin for Ovarian Cancer. N Engl J Med, 2016, 374:738. doi: 10.1056/NEJMoa1505067.