文/藍弧

問：我寶寶吃母乳拉肚子怎么辦？

我：寶寶多大？一天幾次便？便的性狀是怎樣？有無哭鬧？有無伴發燒？精神狀態如何？食欲怎么樣？“拉肚子”期間體重有無正常生長？

答：2個月。一天有8~10次吧，就是水狀，有時候綠便，其他都是正常的，體重也在長。

我：這種我們叫母乳性腹瀉，只要寶寶沒有其他不適癥狀、不影響生長發育，可不予處理，也可喂點益生菌。6個月添加輔食以后自然就會好轉。如果現在想讓寶寶少排便，改配方奶粉就能好，但是相比母乳的好處這樣做就得不償失了。

腹瀉的情況有好幾種，比如細菌感染、病毒感染、受寒、乳糖不耐受等等（在此也要提醒下寶媽以后留言咨詢的話請給出具體情況并詳細描述，包括寶寶年齡癥狀前因后果，找到原因才好對癥處理）。

嚴格來說那都不算腹瀉

母乳喂養的寶寶，比奶粉喂養的大便次數會多些，一天4-10次不等。母乳性腹瀉大便多呈泡沫浠水樣，有時含奶瓣、有時呈現綠色，還有的會是條狀透明黏液，會有點特殊的酸臭味。但即使一天排便10次以上只要寶寶精神好、不吐、大便化驗正常、體重增加還可以，在醫生眼里都屬正常。有一個寬松的標準，就是大便次數不超過母乳喂養次數，除了大便次數增多，無其他表現，也就是吃好、睡好、尿多、體重增長良好，一般都不會影響生長發育。

當然，這些“不予處理”的范圍是醫院的標準。寶媽自己判斷時不是看這些指標，而是跟寶寶自己對比，才知道是否屬于異常。

比如平時每天3～5次大便，突然增到10次以上，考慮媽媽飲食是否攝入太多脂肪？是否寶寶吃手頻繁導致感染？

比如雖跟平時一樣大便次數多，但由浠水樣便變成綠色稀水便，這可能受寒導致的腸道蠕動加快，可用丁桂兒臍貼；

比如腹瀉同時頻繁吐奶，不論如何都不能緩解那有可能對母乳過敏，這時可用低敏配方的奶粉；

若是腹瀉同時體重增長緩慢，也考慮母乳是否充足等等。

所以重點是跟寶寶平時正常的情況對比，同時觀察有無其他不適癥狀。

為何有的寶寶吃母乳會腹瀉

1、前列腺素E2含量偏高引起
第一種情況可能是由于母乳中 “前列腺素E2”含量較高，它可以促進小腸平滑肌的運動，催生水分，增加電解質的產生，這會增加寶寶的排便次數，亦會使得便便呈現出稀溏狀。

2、乳糖不耐受
第二種可能性是嬰兒體內缺乏“乳糖酶”，從而無法吸收母乳中的乳糖，乳糖不耐受也分原發性和繼發性兩種。

· 原發性乳糖不耐受
這種情況很少見，就是嬰兒腸道生來就缺乏乳糖酶。寶寶消化不了乳糖，這種一般醫生會建議長期吃一些低乳糖的配方奶粉。

· 繼發性乳糖不耐受
就是寶寶出生后由于種種原因對腸道的損傷導致乳糖酶減少或不足，比如使用了抗生素，或者其他感染、過敏導致腸道損傷，就可能出現乳糖不耐受

出現母乳性腹瀉如何處理

通常說“不予處理”的是第一種情況，寶寶除了排便次數多，無其他任何不適，被稱為“生理性腹瀉”。那就什么也做不了嗎，也不是，不論何種原因的腹瀉對腸道都是傷害，所以這個時候媽媽可以嘗試這樣做：

1、哺乳媽媽應該均衡飲食盡量清淡，尤其少吃油膩食物，若是為了催乳每天喝湯就要去除湯表面的浮油；

2、可給寶寶喂一點小米粥油（小米熬煮后表面那一層油，6個月內的寶寶不能吃到小米粒）；

3、媽媽在哺乳時，應兩側交換喂奶，因為一側吸空后如果繼續吸吮，乳汁中脂肪量會增加，容易引起脂性消化不良；

4、適當補充嬰兒益生菌（有的醫生認為吃了沒有用，其實補充益生菌雖然沒有改善癥狀，但它能減少腹瀉對腸道的傷害，盡力維護腸道菌群的完整和平衡，當然前提是要服用安全的嬰幼兒專用益生菌）。

第二種乳糖不耐受的情況比較常見，尤其是繼發性的乳糖不耐受，中國孩子一般都是繼發性的，原發性的很少，美國人會多一些。針對乳糖不耐受的處理要么是直接補充乳糖酶，要么服用低乳糖配方的奶粉（乳糖不耐受是可以在醫院檢查出來的，如果你懷疑自己的寶寶有乳糖不耐受應提醒下醫生，曾經有位寶媽告訴我自己寶寶屬乳糖不耐受型腹瀉，但換了好幾個醫生都沒有想到，前后用了好多方法都沒有緩解，后來自己看了崔玉濤的文章才知道有乳糖不耐受這種情況，于是去醫院檢查果然就是，后面補充乳糖酶就好了）。

母乳寶寶可直接補充乳糖酶，配方奶粉喂養的寶寶可在腹瀉期間換成低乳糖配方的奶粉。

另外要提醒，繼發性乳糖不耐受，服用乳糖酶同時也最好補充益生菌，因為出現繼發性乳糖不耐受本身就說明腸道受損，同理，不論何種原因需要使用抗生素，也最好補充益生菌，因為抗生素在滅“壞菌”的同時，也會殺死“好菌”，補充益生菌以預防菌群失衡。

再說說這個低乳糖配方的奶粉，有的地方也叫“腹瀉奶粉”，就是把普通奶粉里面的乳糖，全部或部分用麥芽糖或葡萄糖替代，并在蛋白質上，把蛋白質水解掉。

在營養上與普通的配方奶沒有太多差異，在寶寶腹瀉期間可以用，并不是有什么不好，而是這類特殊奶粉價格偏高，味道也不太適合寶寶，所以一般只有在腹瀉時建議用。

母乳性腹瀉，在現實生活中不是很多，當發生腹瀉的，媽媽們要學會用排除法，首先排除疾病可能，再根據腹瀉的嚴重程度決定如何處理。

很多時候寶寶只是排便次數多，但是便便性狀和寶寶狀態都正常，這可以不用處理。

便便性狀明顯改變，次數過于頻繁，可用以上方式的調理。母乳出現的腹瀉隨著寶寶腸胃發育趨于成熟和輔食的添加，都會得到好轉的。