很多寶寶拉肚子，到醫(yī)院一查說是乳糖不耐受，醫(yī)生建議換成專門的腹瀉奶粉（低乳糖或無乳糖配方），有必要嗎？面對(duì)孩子拉肚子，要換腹瀉奶粉嗎？

對(duì)于母乳喂養(yǎng)的腹瀉孩子，目前國(guó)內(nèi)外的指南都很一致的認(rèn)為應(yīng)該繼續(xù)保持或增加母乳喂養(yǎng)，不需要換普通配方奶或無乳糖食物。

對(duì)于配方奶喂養(yǎng)的腹瀉孩子，目前雖然有一些爭(zhēng)論，但大部分權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)仍認(rèn)為沒必要常規(guī)換無乳糖奶粉。

醫(yī)生說：

寶寶拉肚子去看醫(yī)生，常常會(huì)被建議換“腹瀉奶粉”，腹瀉奶粉普遍更貴，它們到底有什么用？有必要換嗎？

在回答這些問題之前，我們需要先了解一下乳糖以及乳糖不耐受。

腹瀉奶粉和普通奶粉的主要區(qū)別在于低乳糖或不含乳糖，乳糖是一種在奶里發(fā)現(xiàn)的雙糖，不論是母乳、牛奶還是其它動(dòng)物奶，都含有乳糖。

奶被喝下去后，乳糖會(huì)被小腸分泌的乳糖酶消化成葡萄糖和半乳糖，然后被吸收入血，為人體提供能量。

乳糖不耐受

哺乳動(dòng)物在嬰幼兒期主要靠喝奶，

所以乳糖酶在嬰幼兒階段比較豐富，

隨著年齡的增長(zhǎng)，奶逐漸不再是主要的食物，

乳糖酶分泌也會(huì)減少，

有的人會(huì)出現(xiàn)乳糖酶不足以消化奶里乳糖的情況，

未被消化的乳糖會(huì)被腸道細(xì)菌降解，

產(chǎn)生氣體和乳酸等代謝產(chǎn)物，引起腹瀉、脹氣、肚子痛等癥狀，

這就是乳糖不耐受。

隨著年齡增長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)的乳糖不耐受，叫原發(fā)性乳糖不耐受。

原發(fā)性乳糖不耐受的發(fā)生有明顯的人種差異，我們中國(guó)人大都會(huì)有。

但原發(fā)性乳糖不耐受在大齡兒童及成人才會(huì)出現(xiàn)，不論什么人種，2-3歲前不會(huì)有原發(fā)性乳糖不耐受的問題[1]。

腸道發(fā)生感染的時(shí)候，比如輪狀病毒腸炎，會(huì)導(dǎo)致小腸絨毛上皮細(xì)胞的脫落，而新生產(chǎn)的上皮細(xì)胞合成乳糖酶的能力還不那么足，這也可能導(dǎo)致乳糖不耐受，這種繼發(fā)于疾病的乳糖不耐受叫做繼發(fā)性乳糖不耐受。

出現(xiàn)乳糖不耐受之后，如果繼續(xù)喝含乳糖的奶，就可能導(dǎo)致腹瀉癥狀加重或者持續(xù)更久，基于這個(gè)考慮，所以醫(yī)生可能會(huì)建議腹瀉的孩子更換不含乳糖的“腹瀉奶粉”。

那是不是孩子一腹瀉就建議采取無乳糖的飲食？

并不是。

對(duì)于母乳喂養(yǎng)的孩子，因?yàn)楫?dāng)前已經(jīng)有強(qiáng)有力的證據(jù)證實(shí)母乳喂養(yǎng)能降低腹瀉的發(fā)病率和死亡率。

所以對(duì)于母乳喂養(yǎng)的腹瀉孩子，目前國(guó)內(nèi)外的指南都很一致的認(rèn)為應(yīng)該繼續(xù)保持或增加母乳喂養(yǎng)，不需要換普通配方奶或無乳糖食物。

對(duì)于配方奶喂養(yǎng)的孩子，目前雖然有一些爭(zhēng)論，但大部分權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)仍認(rèn)為沒必要常規(guī)換無乳糖奶粉。

世界衛(wèi)生組織一直建議急性腹瀉繼續(xù)原來的喂養(yǎng)，并強(qiáng)調(diào)說廣告中宣稱的用于腹瀉患兒的特殊配方奶粉是昂貴和不必要的，不應(yīng)常規(guī)食用，有臨床意義的牛奶不耐受極少見。

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的指南認(rèn)為腹瀉雖然可能影響乳糖酶分泌，但大部分都不會(huì)到出現(xiàn)臨床癥狀或影響吸收的程度，所以也推薦腹瀉孩子采用孩子年齡的普通飲食，包括含乳糖的奶制品，而不需要做嚴(yán)格的限制。

加拿大指南同樣認(rèn)為給無乳糖奶粉是沒必要的。

總的說來，現(xiàn)在普遍的觀點(diǎn)是腹瀉可能影響乳糖酶的分泌，但出現(xiàn)繼發(fā)性乳糖不耐受表現(xiàn)的很少，所以腹瀉不需要常規(guī)換無乳糖飲食，尤其是病情不重的門診病人，所以目前大部分國(guó)家大部分國(guó)家的臨床指南不推薦常規(guī)換無乳糖奶粉。

住院病人，或者腹瀉持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)是可以換，比如WHO就建議腹瀉超過2周且普通飲食狀況下癥狀沒有改善換無乳糖飲食。

大部分國(guó)家認(rèn)為腹瀉沒有必要常規(guī)換無乳糖奶粉，但我國(guó)又是一個(gè)例外。《中國(guó)兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南》，里面寫著：“配方奶喂養(yǎng)者可選擇應(yīng)用低乳糖或無乳糖配方”，這樣等于說只要腹瀉就可以換腹瀉奶粉。