病因

由于下丘腦-垂體-卵巢軸調節(jié)功能紊亂或溶黃體機制引起黃體萎縮不全，內膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完全脫落。

正常月經第3～4日時，分泌期子宮內膜已全部脫落。代之以再生的增殖期內膜。但在黃體萎縮不全時，于月經第5～6日仍能見到呈分泌反應的子宮內膜。有些區(qū)域內膜尚有出血，另一些區(qū)域已有新的增殖期內膜出現(xiàn)。

子宮內膜脫落的異常表現(xiàn)

表現(xiàn)為異常子宮出血，患者月經周期正常，但經期延長，長達9～10日，且出血量多，甚至淋漓數(shù)日方止。

診斷

診斷標準是在正規(guī)月經第五天取內膜病理檢查仍有分泌期現(xiàn)象。基礎體溫呈雙相型，但上升后在經期下降緩慢或經期孕酮水平未降。

鑒別診斷

須除外生殖器官病變或全身性疾病所導致的生殖器官出血。根據(jù)月經類型、性激素檢測、基礎體溫、超聲影像檢查鑒別有無排卵，了解患者的卵泡發(fā)育和黃體功能是否正常。

1.全身疾病

最常見的全身性疾病主要見于血液系統(tǒng)疾病，如特發(fā)性血小板減少、凝血因子缺乏、造血功能性疾病，一般通過血常規(guī)和凝血功能檢查能夠確診和排除。其次見于嚴重的肝腎疾病。

2.妊娠相關疾病引起的異常子宮出血

異位妊娠和先兆流產的早期臨床癥狀均有不規(guī)則陰道出血，在患者沒有明確停經史和腹痛時，易誤診。因此，對于有性生活的婦女，在出現(xiàn)陰道出血時，應常規(guī)行HCG檢查，排除妊娠相關性疾病。

3.婦科疾病引起的異常出血

包括外陰、陰道的損傷，陰道、宮頸和子宮的炎癥，宮頸、子宮、卵巢和輸卵管腫瘤均可能導致異常出血。對于這些病人，病史詢問和婦科檢查是非常必要的，還要進行相應的輔助檢查，如超聲、CT或MRI等，以明確出血來源。

4.醫(yī)源性因素引起的異常出血

(1)放置宮內節(jié)育器的前幾個月或一段時間后出現(xiàn)月經淋漓不盡，必要時可取出宮內節(jié)育器，必要時行內膜診刮;

(2)使用甾體激素避孕措施，如單一孕激素的皮下埋植初期或到期前，可出現(xiàn)月經淋漓不盡;

(3)短期內多次重復服用緊急避孕藥。

子宮內膜/子宮肌層病變：子宮內膜/子宮肌層局部在正常的月經“自限”中通過局部分泌的前列腺素、凝血因子/抗纖溶因子的平衡，參與止血，從而保證正常月經經期不超過7天，出血量在20-60ml。但是，由各種原因引起的局部因子失衡或異常，則可能引起子宮出血不止或月經過多。

治療

1.孕激素

可通過調節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能，使黃體及時萎縮，內膜按時完整脫落。可于排卵后1-2天或下次月經前10～14天開始，每日補充黃體酮，連服10天。有生育要求者肌注黃體酮注射液或口服天然微粒化孕酮。無生育要求者口服單相避孕藥，于月經第5天開始，每日1片，連續(xù)21天為一周期，連服3個周期抑制排卵。

2.絨促性素

可于基礎體溫上升后開始，隔日肌注HCG，共3～5次，促進黃體功能。